CT诊断报告模板

CT诊断报告模板--头颅脑外伤（颅脑损伤）1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿2.左/右侧额/颞/顶骨骨折，左/右侧额/颞/顶部右额部头皮血肿。于左/右侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一双凸/梭形高密度影，密度均匀，边界清楚，大小约为cmxcm，颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，脑实质内未见异常密度影，同侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位约cm。左/右侧额/颞/顶部右额部颅骨外见一新月形高密度影，所见副鼻窦清晰。骨窗条件下见左/右侧额/颞/顶部颅骨线性骨折。硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，亚急性为等密度，慢性为低密度。）于左/右侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或等密度，CT值Hu，密度均匀或略不均匀，边界清楚或边界欠清楚,大小约为cmxcm，周围脑组织轻度受压内移，脑实质内未见异常密度影。同侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位约cm。各脑室、脑池、脑裂及脑沟内未见异常密度影。骨窗条件下可见/未见骨折线。所见副鼻窦清晰。左/右侧额/颞/顶叶脑挫伤于左/右侧额/颞/顶叶内见斑片状或不规则片状低密度区，大小约cmxcm，余脑实质内未见异常密度影，同侧脑室可受压变形或移位，中线结构无移位或移位。余脑室脑池系统、脑裂及脑沟显示形态正常，内未见异常密度影。颅骨未见骨折征象。所见副鼻窦清晰。左/右侧额/颞/顶叶脑挫裂伤。于左/右侧额/颞/顶叶内见不规则片状低密度改变，其内混杂不规则斑片状、斑点状高密度影，余脑实质未见异常密度灶，左/右侧脑室受压变形、变窄，中线结构居中/向左/右移位。各脑室、脑池、脑裂及脑沟内未见异常密度影。颅骨未见骨折征象。所见副鼻窦清晰。1.蛛网膜下腔出血；2.脑萎缩。平扫于纵裂池、小脑上池、右侧外侧裂、左侧侧脑室前、后角、颞角或三角部及双侧额、颞、顶叶部脑沟内见高密度影，余脑实质内未见明显异常密度影，中线结构居中。脑室系统及部分脑沟、裂增宽。颅骨未见骨折征象或未见异常。所见副鼻窦清晰。左/右侧基底节区/丘脑/壳核区/内囊区/外囊区/颞/顶/额/枕叶脑血肿（血肿量约ml）并破入脑室。左/右侧基底节区/丘脑/壳核区/内囊区/外囊区见一肾形或不规则高密度影，大小约cmxcm，CT值约HU，边界清楚，周围见窄带状稍低密度影，余脑实质内未见异常密度影。双侧侧脑室/三脑室/四脑室内亦可见高密度灶，呈部分铸形或铸形。同侧侧脑室受压变窄且向对侧移位，中线结构向对侧移位约cm。各或余脑室、脑池、脑裂及脑沟内未见异常。颅骨未见骨折征象或未见异常。所见副鼻窦清晰左/右侧基底节区/颞/顶/额/枕叶内脑出血吸收期。于左/右侧基底节区/颞/顶/额/枕叶内可见一不规则形高/等/低/混合密度灶，大小约cmxcm,病灶边界稍模糊，周围脑组织轻度水肿，中线结构向左/右偏移，同侧侧脑室受压变形，以上占位征象较前片比较已有明显好转。脑血管疾病左/右颞/顶/额叶病灶，性质考虑为脑动静脉畸形（AVM）。于左/右颞/顶/额叶可见一片块状异常密度区，平扫呈高低混杂密度，可见少量点状/条状钙化影，增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影，为迂曲的强化血管影，见粗大的供血动脉及引流静脉。病灶位置较表浅，占位征象不明显，中线结构居中，脑室及脑池系统未见异常。左侧额叶动静脉畸形。平扫左额叶见片块状异常密度影，密度不均匀，内见结节状稍高密度影，边界清楚，大小约为3.0x2.0cm，CT值为50HU，其前方有三角形水样密度影，放射冠区见片状低密度影；增强后上述病灶明显强化，CT值为108HU，内见团块状增粗迂曲的血管影，其周围脑沟、脑裂强化的血管较对对侧增多；左额叶低密度影未见强化。余脑实质未见异常密度影，左侧脑室稍扩大，中线结构居中，病灶周围脑沟稍增宽，余脑沟、裂及脑池未见增宽。右侧颈内动脉大脑中动脉起始部囊性动脉瘤。右侧颈内动脉、大脑中动脉起始部局限性囊状扩张，大小约mmxmm。脑实质未见异常密度影。脑室系统未见异常。中线结构居中。脑沟、脑裂未见异常。颅骨未见异常。大脑前/中/后动脉段病变，性质考虑为动脉瘤。于脑基底动脉环区可见一类圆形病灶，直径约为cmxcm，病灶边界清楚，平扫呈低/等密度，增强扫描后明显强化，CTA示大脑中/前/后/交通动脉局限性梭形或瘤样扩张，基底宽/窄。余颅内未见明显异常。左/右颞叶海绵状血管瘤并出血。左/右颞叶见一类圆形高密度影，大小约1.4x1.5cm，边界清楚，密度较均匀，其周围见低密度水肿带。余脑质未见异常密度影。各脑室、脑池大小、形态及密度未见异常。中线结构无移位。脑沟、脑裂未见异常。所见副鼻窦清晰。左/右颞叶海绵状血管瘤。平扫示：左/右颞叶见一圆形/类圆形/哑铃形/不规则形略高密度影，大小约1.4x1.5cm，边界清楚，中间见颗粒状混杂密度影，周围水肿带不明显，未见占位效应，余脑质未见异常密度影。各脑室、脑池大小、形态及密度未见异常。中线结构无移位。脑沟、脑裂未见异常。颅骨未见异常。所见副鼻窦清晰。增强后病灶明显强化。脑梗塞（根据部位命名）脑梗塞，病变发生在内囊区为内囊区梗塞以此类推。1.5cm以内为腔隙性脑梗塞，2处以上为多发性腔隙性脑梗塞。左/右侧叶颞/顶/额/枕叶低密度，性质考虑为脑梗塞。扫描示于大脑半球左/右侧颞/顶/额/枕叶见一片状低密度区，呈长方形/扇形/楔形，边界欠清，病灶同时累及皮层及皮层下区，轻度占位表现，中线结构轻度左/右移。余颅内未见明显密度异常。增强扫描后病变部位呈脑回状强化。左顶叶脑梗死。左顶叶见楔形密度减低区，边界模糊，范围约3.0x2.0cm，余脑实质内未见异常密度影，脑室系统、脑池、脑沟及脑裂大小、形态正常，未见扩大、增宽改变。中线结构居中。所见鼻窦窦腔清晰。左/右侧颞/顶/额/枕叶低密度，性质考虑为陈旧性脑梗塞。扫描示于大脑半球左/右侧颞/顶/额/枕叶内见一片状密度异常，呈低密度，病灶呈矩形，边界清楚锐利，同时累及灰质及白质，局部脑沟增宽，同侧侧脑室增大，中线结构向同侧移位。双侧基底节陈旧性腔隙性脑梗死。双侧基底节区可见多个小斑片状低密度影，边界清楚。余脑实质内未见异常密度影。脑室系统未见异常。中线结构无移位。脑池、沟、裂无增宽加深。骨窗示颅底骨质未见异常。左/右侧叶颞/顶/额/枕叶病变，性质考虑为出血性脑梗塞。扫描示于大脑半球左/右侧颞/顶/额/枕叶见一片状低密度区，呈长方形/扇形，其内尚可见斑片状高密度影，病灶同时累及皮层及皮层下区，轻度占位表现，中线结构轻度左/右移。余颅内未见明显密度异常。增强扫描后病变部位呈脑回状强化多见脑梗塞后1-2周。双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞于双侧基底节区可见多发条形、圆点状、斑片状低密度，病变边界清楚，周围无水肿，无占位表现。中线结构居中，余脑实质内未见明显异常密度。右侧基底节区多发腔隙性脑梗死。右侧基底节区见多个小片状稍低密度影，边界欠清，未见占位征象。余脑实质内未见异常密度影。脑室系统未见异常。中线结构无移位。脑池、沟、裂无增宽加深。骨窗示颅底骨质未见异常。左/右侧基底节区腔隙性脑梗塞于左/右侧基底节区豆状核/尾状核/内囊前肢/内囊后肢可见圆点状低密度病灶，病变边界清楚，周围无水肿，无占位表现。中线结构居中。余脑内实质未见明显异常密度。鞍区占位性病变垂体CT检查未见异常。垂体大小、形态、密度未见异常。垂体柄居中，未见增粗。鞍上池、两侧海绵窦未见异常。蝶鞍大小、形态正常，未见明显骨质破坏。筛窦、蝶窦气化好，骨质未见异常。动态增强扫描未见异常强化征象。鞍内占位性病变蝶鞍扩大其中间可见大小为cmxcm的低/等/高密度，鞍背骨质可受压变薄可向鞍上池内突入，脑室脑池系统显示大小形态正常，中线无移位，增强后病变呈环状或明显强化，多见垂体瘤鞍上占位性病变鞍上池显示不清，鞍上池内见混合密度/低密度/高密度，周边可见不规则钙化，三脑室扩张但中线不移位，脑池脑沟显示小或正常，增强后肿瘤实质有不规则强化/强化不明显。多见颅咽管瘤或生殖细胞瘤。垂体瘤并幕上梗阻性脑积水。矢状面定位像示垂体窝扩大，横断及冠状面鞍内及鞍上可见类圆形实性占位性病变，大小约为cm，边界清楚，平扫呈等密度，CT值HU，密度均匀，增强扫描后有轻中度均匀强化，CT值HU，冠状面见肿块呈哑铃状，在鞍隔平面受阻变窄呈“束腰征”，肿块向上压迫室间孔，向两侧旁压迫海绵窦，向后压迫脑干，向下突入蝶窦，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，鞍上池变形，第三脑室及双侧脑室对称性扩大积水。垂体内小低密度影，符合垂体微腺瘤。垂体冠状面直接增强示垂体上下径为cm，上缘膨隆，垂体密度欠均匀，于垂体左/右侧/底部见一小低密度影，直径约为cm，垂体柄向左/右侧偏移，正常垂体明显均匀强化，鞘底骨质下陷，鞍旁及鞍上其它结构未见异常。鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为颅咽管瘤。横断面扫描示鞍内及鞍上占位性病变，大小约为：cmxcm,平扫呈低密度，边界清楚，可见壳样/斑块状高密度钙化，增强扫描病灶呈环形强化，三脑室前下部受压，三脑室后部及侧脑室扩张积水。鞍内及鞍上池颅咽管瘤。鞍内及鞍上池可见一圆形/不规则形软组织肿块影，与周围组织分界清楚，大小约cmxcm，病灶内密度不均，有多个囊变区，囊壁见斑点状钙化，肿块呈不均匀强化，囊性部分无强化，实性部分有强化，CT值HU。肿瘤上缘突入三脑室和侧脑室。蝶鞍上部扩大，鞍背骨质部分吸收，前床突部分骨质吸收，病灶大部分位于鞍上池。双侧海绵窦轻度受压，左侧侧脑室、第三脑室均有扩张、增大。冠状、矢状位重建图上可见正常垂体受压变扁，位于鞍底后方。脑膜瘤（根据肿瘤发生部位不同所以肿瘤命名也不同）左/右侧额部脑膜瘤。左/右侧额部见椭圆形肿块影，大小约为cmxcm，边界清楚，以宽基底与右侧额骨内板相贴，肿块平扫为等/高密度，CT值为HU，密度较均匀，其内或边缘可见斑点状钙化，周围轻度水肿或左/右侧额顶叶和基底节区可见大片低密度指状水肿区，侧脑室轻度或明显受压变窄，中线结构右或左移。增强扫描病灶均匀强化。骨窗见右侧额骨骨质吸收破坏。余脑实质密度未见异常。左/右侧额/颞/顶/枕叶/大脑凸面/镰旁/蝶骨嵴/桥脑小脑角部占位性病变，性质考虑为脑膜瘤。左/右侧额/颞/顶/枕叶/大脑凸面/镰旁/蝶骨嵴/桥脑小脑角见一类圆形占位性病变，大小约为：cmxcm，边界清楚，平扫呈等/略高密度，CT值Hu，密度均匀/基本均匀，其内或边缘可见少量斑点样钙化，病灶呈宽基底，与大脑镰/颅骨相连，周围脑组织水肿较轻，增强扫描后病变呈均匀明显强化，CT值Hu，可见脑膜尾征，水肿不强化，中线结构左/右偏。第四脑室室管膜瘤。第四脑室内可见一实性肿块，边界清楚/不清楚，大小约cmxcm，略有分叶，平扫为等密度/稍高密度，其内可见散在低密度囊变区及高密度钙化影，肿块周围未见水肿。第四脑室及以上脑室系统普遍明显扩大。增强扫描肿块实性部分均匀强化，余脑实质内未见异常密度影，颅骨未见异常。颅内占位单发占位脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化，周边伴有低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显强化，颅骨骨质无变化。多见于胶质瘤。水肿范围大病变小多见于转移瘤或3-4级胶质瘤，转移瘤多见于脑皮层（质）区。多发占位脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。多见于转移瘤胶质瘤（星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤）星形细胞瘤（1234级）1或2级水肿范围小3或4级水肿范围大。左/右侧额/颞叶占位性病变，性质考虑为少突胶质细胞瘤左/右侧额/颞叶见一类圆形占位性病变，大小约为cmxcm，边界欠清，平扫为混杂密度，其中可见斑块状高密度钙化影，病灶周围有轻度低密度水肿区，占位征象较轻，局部脑沟变浅，增强扫描后病灶无/轻度强化。中线结构居中/轻度向对侧偏移。余脑实质内未见异常密度影。左/右侧额/颞/顶/枕叶占位性病变，性质考虑为Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤。于左/右侧额/颞/顶枕叶见一类圆形占位性病变，大小约为cmxcm，形状规则/不规则，边界清楚/欠清楚，平扫呈低密度，密度均匀/略不均匀，周围无水