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D-二聚体定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血的预测价值摘要：目的探讨D-二聚体定量测定对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测价值。方法选取我院2013年1月至2014年2月收治的150例妊娠期高血压疾病患者进行D-二聚体定量检测分析，单因素方差分析其分娩前24小时内D-二聚体测量值与分娩后24小时内失血量的相关性，以ROC曲线分析其对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测截断值。结果150例患者分娩前24小时内D-二聚体水平显著升高，并发产后出血28例，发生率18.67%（28/150）。妊娠期高血压疾病并发产后出血组比对照组分娩前24小时内D-二聚体水平显著升高（P＜0.01）。ROC曲线下方面积为O.848，其标准误差为0.042，95％可信区域为0.766—0.930。最佳临界值为2.26mg/L，此时特异度为66.4%，灵敏度为92.9%，youden指数0.593。结论D-二聚体定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血预测有较高价值，以2.26mg/L作为预测截断值最合适。关键词：D-二聚体;妊娠期高血压疾病;产后出血PredictiveValueofQuantitativeDeterminationofD-dimeronPostpartumHemorrhagefromHypertensiveDisorderinPregnancyAbstractObjectiveToexplorethepredictivevalueofquantitativedeterminationofD-dimeronpostpartumhemorrhagefrompatientswithhypertensivedisordersinpregnancy.Methods:150casesofpregnancy-inducedhypertensionpatientswhoweretreatedinourhospitalfromJanuary2013toFebruary2014wererandomlydividedintotwogroups,givethemD-dimerdetectionanalysis,anddothesinglefactoranalysisofvariancebetween24hoursbeforedeliveryandthetwoD-dimermeasurementsandbloodlosswithin24hoursafterdeliveryquantity.Finally,analyzethepredictionoftruncatedpostpartumhemorrhageinpatientswithhypertensionsyndromeofpregnancyanditsvalueusingROCcurve.ResultsthetwoD-dimerlevelsofthe150patients24hoursbeforedeliveryweresignificantlyincreased.Amongthem,28casesgeneratedpostpartumhemorrhage,andtheincidencewas18.67%(28/150);Thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolintheaspectof24hoursbeforedeliveryD-dimerlevels,therewasstatisticalsignificance(P0.01)betweenthetwogroups.AreaundertheROCcurvewasO.848,anditsstandarderroris0.042,95%CI0.766-0.930region.Bestcriticalvalueof2.26mg/L,thistimeaspecificityof66.4%,asensitivityof92.9%,youdenindexof0.593.ConclusionQuantitativedeterminationofD-dimeronhypertensivedisordersinpregnancyhashighvalueinpredictingpostpartumhemorrhage,andthemostappropriatecutoffvaluetopredictis2.26mg/L.Keywords:D-dimer;hypertensivedisordersinpregnancy;postpartumhemorrhage目前国内已有D-二聚体定性检测在妊娠期高血压疾病中意义的报道，暂未见有定量检测在妊娠期高血压疾病产后出血中的预测相关报道。本研究进行D-二聚体定量检测，可对妊娠期高血压疾病患者的血栓前状态和继发性纤溶亢进作出及时评估,预测其并发产后出血发生率，预防或阻止其产后出血的发生,降低产后出血发生率，减少产妇失血，缓解临床用血紧张，节约医疗成本，避免产妇死亡，对挽救家庭幸福、维持社会稳定起着至关重要作用。1资料与方法1.1研究对象选取我院2013年1月至2014年2月收治的住院分娩总产妇4916例，其中妊娠期高血压疾病[1]患者150例,占3.05%（150/4916）。患者年龄在21～39岁之间，平均年龄（30.2±3.4）岁，孕周在25～40+周之间，平均孕周为（33.4±3.6）。150例妊娠期高血压疾病患者中，子痫3例，重度子痫前期42例，轻度子痫前期47例，妊娠期高血压50例，慢性高血压并发子痫前期5例，慢性高血压合并妊娠3例。所有患者均排除患血液病、心血管疾病以及肝肾疾病可能,血小板检测无异常，无用药不良反应史。1.2.方法1.2.1抽取150例妊娠期高血压疾病患者分娩前24小时内空腹静脉血1.8ml，采用免疫比浊法对其进行D-二聚体定量测定[2]，准确计量150例患者产后失血量，依产后失血量将其分为产后出血[3]组及对照组。1.2.2统计学方法通过统计学软件SPSS13.0对两组检测数据进行统计分析，绘制ROC曲线，求得D-二聚体在妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测截断值[4]。2结果2.1150例妊娠期高血压疾病患者中，合并产后出血组28例，未发生产后出血的对照组122例，合并产后出血组比对照组分娩前24小时内D-二聚体水平显著升高（P＜0.01）。D-二聚体水平检测结果详见表1：表1产后出血组与对照组比较组别ND二聚体值（mg/L）产后出血组1221.96±1.06对照组289.56±11.97◆注：与对照组比较，◆F=48.61，P＜0.012.2D-二聚体定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血的预测价值通过SPSS13.0统计软件将妊娠期高血压疾病合并产后出血组的检测结果绘制成ROC曲线(见图1)，曲线下方面积为O.848，其标准误差为0.042，95％可信区域为0.766—0.930。当特异度与灵敏度相加之和为最大值时，所测得的值即为临床诊断的最佳阳性界值（见表2），最佳临界值为2.26mg/L，此时特异度为66.4%，灵敏度为92.9%，Youden指数0.593。图1D-二聚体对妊娠期高血压疾病合并产后出血患者的ROC曲线表2不同D-二聚体阳性界值对妊娠期高血压疾病并发产后出血的诊断价值阳性界点mg/L敏感度特异度Youden指数2.260.9290.6640.5932.3450.8930.6970.5902.590.8570.7300.5872.680.8210.7540.5752.950.750.8030.5533讨论妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%～12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[5-8]。其发生与血管内皮细胞的损伤及血管凝血因子的合成及障碍有关，此类患者体内D-二聚体显著上升。D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，其水平增高反映继发性纤溶活性增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物之一[9]。D-二聚体出现表明体内同时存在血栓形成和血栓溶解过程，是直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标[10-12]。作为诊断血栓前状态和继发性纤溶亢进的指标非常敏感，其水平与妊娠期高血压疾病的发生及进展密切相关，此类患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，特别是重症患者可发生微血管病性溶血，当患者出现凝血功能障碍时，就会产生大量且难以控制的产后出血。所以当妊娠期高血压疾病孕妇D二聚体持续明显升高或同时伴有其他临床表现时，应警惕患者是否存在凝血功能障碍甚至并发产后出血可能[13]。产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[14]。本研究妊娠期高血压疾病并发产后出血发生率18.7%（28/150）。其病程发展快速，一旦凝血功能障碍发生，即可并发弥散性血管内凝血，弥散性血管内凝血属于一种严重的全身性、获得性血栓出血综合症，其病理生理过程较为复杂。若发现或抢救不及时，就会对孕妇的生命造成严重威胁[8]。由此可见，在临床诊断治疗过程中，寻求一种能够预测妊娠期高血压疾病患者并发产后出血的敏感性指标迫在眉睫，事关产妇生命安危。目前尽管对妊娠期高血压疾病孕妇血浆D-二聚体的研究较多,但血浆D-二聚体定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血的预测截断值并未确立,本研究试图应用ROC曲线寻求D-二聚体定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血的预测截断值。ROC曲线与传统的χ±2s确立临床诊断限值不同,其评价方法的准确性不受检查群体发病率的影响,且ROC曲线不固定分类界值,容许中间状态存在,使用截断点确定临界值,更符合临床流行病学研究要求,其诊断指标评价结论更为真实可[15]。本研究发现,以D-二聚体含量等于2.26mg/L作为预测妊娠期高血压疾病产后出血的截断值,其特异度为66.4%，灵敏度为92.9%，youden指数0.593。通过对妊娠期高血压疾病孕妇分娩前24小时内血浆D-二聚体的定量测定，可尽早对患者的血栓前状态和继发性纤溶亢进作出及时评估,预测其并发产后出血发生率，指导临床及时进行干预治疗，有效的避免和降低弥散性血管内凝血事件的发生，预防或阻止其产后出血的发生,降低产后出血发生率，减少围生期孕产妇的死亡，提升孕产妇的生存率[16-17]。本研究采用免疫比浊法,定量检测D-二聚体，敏感性高,具有方便快捷、费用低等优点，与以往的定性检测相比更具创新性，能准确反映妊娠期高血压疾病患者体内血液高凝程度，值得在各个医院推广应用。但本研究所纳入对象例数有限,因此本研究的D-二聚体对妊娠期高血压疾病产后出血的预测截断值只能对其他实验室作一参考,并为今后进一步确立妊娠期高血压疾病产后出血的实验室诊断标准打下基础。参考文献[1]宋林林，朱旭峰.吕梁地区临产孕妇D-二聚体检测及意义[J].检验医学与临床，2013,10（8）：1021-1022.[2]赵映华，吴雪琴，何勤径.妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能的对照研究[J].海南医学，2013,24（17）：2522-2524.[3]杨钦灵，谭云，韦红卫，等.孕中晚期HCG、D-二聚体变化与妊娠结局相关性[J].现代生物医学进展，2013,13（25）：4991-4994.[4]娄峻，王永利.血浆FIB、FDP及D-二聚体在妊娠期高血压疾病中的临床应用[J].中国妇幼保健，2012,27（11）：1744-1745.[5]李红梅，王秀丽，代晟，等.妊娠期高血压患者D-二聚体、C反应蛋白和尿酸检测的临床意义[J].现代生物医学进展，2012,12（6）：1150-1152.[6]李馨，周红翠.晚期孕妇血浆4项水平检测及临床意义[J].检验医学与临床，2012,9（21）：2710-2711.[7]彭海云.D-二聚体在孕妇检测中的临床意义[J].现代中西医结合杂志，2011,20（22）：2826-2827.[8]刘艳红，刘奥博，刘馨麟，等.妊娠期高血压发病的危险因素及其干预措施研究[J].中国妇幼保健，2013,28（25）：4116-4