2班职业卫生6生产性粉尘.

生产性粉尘与尘肺（industrialdustandpneumoconiosis）QuestionsPM2.5和生产性粉尘有什么异同？什么是生产性粉尘？生产性粉尘只能引起尘肺吗？尘肺只是一种类型吗？矽肺原因是什么？发病机制和临床表现有哪些？如何诊断和治疗？有治愈的疗法吗？煤工尘肺呢？如何预防尘肺？3Cases2009年3月，在云南省昭通市水富县400多位曾在安徽石英砂厂打工的农民中发现了30位尘肺病患者；2009年5月和12月，前后两批来自湖南耒阳和张家界共300多名工人因在深圳建筑工地从事地基爆破工作而罹患尘肺病；2010年底，甘肃省古浪县146名曾经在酒泉市从事煤矿和金矿采掘工作的农民工罹患尘肺；42010年11月，北京房山区史家营煤矿300多名矿工被确诊为尘肺病；2011年初，广东佛山市皓昕五金首饰有限公司近500名工人先后被诊断出患有尘肺病自1950年代以来，截至2011年底，全国累计报告职业病779849例，其中尘肺病702942例，占报告职业病总数的70%以上。2011年，全国共报告职业病29879例，其中尘肺病26401例。尘肺病案例刘建伟2002年，江西省修水县下衫村42岁的村民朱洪福，在乡里第一个村民死于矽肺病。与他一起检查出有矽肺病的村民中，已有20多人陆续死去。而随后两批检查出近矽肺病220人中，也已有30多人相继死亡。村民自发组织去南昌的职业病医院检查，结果又有150多个Ⅰ＋以上的患者被查了出来。几乎每个月都有人因矽肺病死亡，乡里笼罩着死亡的阴影。上衫乡矽肺患者有400余人江西修水---矽肺病江西修水---矽肺病1986年10月，偏僻的上衫乡发现了金矿，于是村民们就开始了采金生涯。村民们进行了几近疯狂的开采。没有人出面组织，也没有采取防护措施。“一天24小时在井下，上来的时候，嘴里鼻孔里全是石粉。”生产性粉尘(industrialdust)河北唐县采石现场生产性粉尘(industrialdust)是指在生产中过程形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。尘肺(pneumoconiosis)是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。概述introduction★Hippocrates的著作记载：“在埃及解剖木乃伊时发现尘肺的病理改变”。★北宋时(公元960-1279年)孔仲平：“贾谷山采石人，石末伤肺，肺焦多死”。★1705年Ramazzini（意大利）：“石工肺痨病”，“采煤工肺痨病”。★1764年Dismerbrock（荷兰）首先描述：“切肺象切石块样感觉”。一、对尘肺认识的发展★1866年Zenker(German)提出：“Pneumokoniosis”★1874年Proust修改为：“Pneumoconiosis”★1909年Wilson提出尘肺定义：“尘肺即肺纤维增生”★1916年在南非成立了第一所矽肺研究所一、对尘肺认识的发展我国尘肺患病人数上世界其他国家总和的3倍多。年份累计尘肺（%）累计死亡（%）现患（%）1986199119961998200020032006393187（4.91）472776（3.96）52475954204155862458974160876379627（20.22）93776（20.22）127147（23.5）134674（25.7）133226(23.9）141024（23.9）314167（3.69）379000（3.21）390085414894425398448717二、尘肺患病情况地区分布：累计尘肺最多的省：四川、辽宁、湖南、山西、黑龙江、河南，六省现患总数占全国40%。行业分布：煤炭行业：195150例（47%）冶金行业：50546例（12%）有色金属、建材、机械、轻工、铁道七个行业占82%。二、尘肺患病情况工种分布：以金属矿山的凿岩工、煤矿的主采工和主掘工为多。病种分布：矽肺：245845例，占46.8%煤工尘肺：209239例，占39.9%其它合计：69675例，占13.3%二、尘肺患病情况纯掘工:单纯掘进纯采工：单纯采煤主掘工：掘进工龄≥1/2主采工：采煤工龄≥1/2掘进工龄≤2年辅助工：掘进采煤工龄≤2年混合工:掘进采煤工龄＞2年掘进采煤工龄＜1/2新病例每年增长趋势：50年代初新增病例为：二位数60年代初新增病例为：三位数74年以后新增病例为：四位数76年后递增病例为：15000例以上86年新增病例增加到：20000例87年以后每年增加病例为：8000-9000例90年以后每年增加病例为：10000-15000例2000年以来每年增加10000-20000例二、尘肺患病情况172012全国职业病情况•2012年，全国共报告职业病27420例，其中尘肺病24206例，占当年职业病报告总例数的88.28%。•从行业分布看，煤炭、有色金属、铁道和建材行业的职业病病例数较多共占报告总数的72.77%。煤炭48.87%有色金属9.80%铁道9.87%建材行业4.24%。182013全国职业病情况2013年,全国职业病报告尘肺病新病例23152例，较2012年减少1054例。其中，煤工尘肺和矽肺分别为13955例和8095例。尘肺病报告病例数占2013年职业病报告总例数的87.72%。职业性肿瘤88例，以轻工、化工和冶金行业为主。其中苯所致白血病41例，石棉所致肺癌、间皮瘤共19例，焦炉工人肺癌18例，氯甲醚所致肺癌6例，联苯胺所致膀胱癌2例，铬酸盐制造业工人肺癌2例。1.矽肺silicosis2.煤工尘肺coalworker’spneumoconiosis3.石墨尘肺graphitosis4.碳黑尘肺carbonblackpneumoconiosis5.石棉肺asbestosis6.滑石肺tacosis7.水泥尘肺cementpneumoconiosis我国法定尘肺名单8.云母尘肺micapneumoconiosis9.陶工尘肺potter’spneumoconiosis10.电焊工尘肺welder’spneumoconiosis11.铸工尘肺founder’spneumoconiosis12.铝尘肺aluminosis13.其它尘肺otherpneumoconiosis我国法定尘肺名单粉尘来源矿山开采隧道开凿矿石加工机械制造工业中原料破碎、配料、清砂皮毛、纺织工业的原料处理，粮食、茶叶等加工固体原料加工处理、包装等物质的不完全燃烧、金属蒸汽在空气中冷凝氧化三、生产性粉尘的来源与分类耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业的原料加工。三、生产性粉尘的来源与分类粉尘分类inorganicdust矿物性粉尘金属性粉尘人工无机粉尘Organicdust动物性粉尘植物性粉尘人工有机粉尘Mixeddust煤矽尘电焊烟尘如石英.石棉.滑石.煤等如铝.铅.锰.锌.铁.锡等及其化合物如水泥.玻璃纤维.金刚砂等如兽毛.羽绒.骨质.丝等如棉.麻.亚麻.谷物.木.茶等如合成染料.合成树脂.合成纤维.TNT炸药.有机农药等三、生产性粉尘的来源与分类粉尘分类可见粉尘：直径10um显微粉尘：直径10-0.1um超显微粉尘：直径0.1-0.001um固有粉尘：直径10um云：直径10-0.1um烟：直径0.1-0.001um粉尘作业打眼隧道开凿矿石粉碎水泥搬运喷涂作业金属削磨粉尘作业采煤作业电焊烟尘粉尘行业－水泥厂粉尘行业－采石场三、粉尘的理化性质及卫生学意义1.粉尘的化学组分2.粉尘的分散度3.粉尘的浓度与接触时间3.粉尘的硬度4.粉尘的溶解度5.粉尘的荷电性6.粉尘的爆炸性煤尘coaldust30-40g/m3面粉wheatflour7g/m3铝尘aluminiumdust7g/m3硫磺sulphurdust7g/m3糖尘sugardust10.3g/m3---决定对机体作用性质的最主要因素游离型二氧化硅粉尘硅沉着病（矽肺）含结合型二氧化硅的石棉尘石棉沉着病(石棉肺)铅尘铅中毒铝尘铝尘肺棉、麻尘棉尘病等1.粉尘的化学组成两煤矿粉尘中游离二氧化硅含量与尘肺患病率（%）煤矿SiO2含量（%）粉尘浓度（mg/m3）患病率（%）病变进展速度山东甲矿71.88.414.0快山东乙矿19.47.94.3慢2.粉尘的分散度---分散度:是指物质被粉碎的程度小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高决定粉尘在空气中的悬浮程度决定粉尘在呼吸道中的阻留部位决定粉尘粒子的理化活性决定采取什么样的通风防尘措施不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘15μm－可吸入性粉尘15μm－非吸入性粉尘上呼吸道支气管细支气管肺泡10～15μm5～10μm5μm气管（inhalabledust)（respirabledust)不同直径的球形石英尘粒的沉降情况尘粒直径（μ）沉降速度（m/h）沉降1.5米时间1002829.61″1028.2963’5″10.282965。8’20″0.10.002829621d9。53’20″粉尘分散度吸入机会稳定性吸入量比表面积理化活性危害性吸附能力吸入量粉尘分散度的卫生学意义(1)粉尘的分散度影响其在空气中的悬浮稳定性分散度愈高,悬浮时间愈长,被人体吸入的机会愈大(2)分散度愈高,其表面积大,生物活性愈高,对机体危害则愈大(3)分散度影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留率.直径15μm的尘粒可进入呼吸道----吸入性粉尘直径10～15μm的粉尘主要沉积于上呼吸道直径5μm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡----呼吸性粉尘3.粉尘的浓度与接触时间浓度越高、暴露时间越长，对机体危害越严重。通过对金属矿山工人的尘肺病理解剖材料分析，发现：肺内粉尘量矽肺期别５gⅠ期６gⅡ期７gⅢ期4.其他比重---决定粉尘的沉降速度硬度---硬度大，对呼吸道粘膜机械性损伤溶解度---有毒粉尘，溶解度高，毒作用强；无毒性粉尘，溶解度低，毒性弱荷电性---同性电荷→相斥→粉尘在空气中稳定；异性电荷→相吸→沉降肺内粉尘量与矽肺严重程度呈正比染尘量愈大,发病愈快,病变愈典型四、粉尘对健康的影响人体对粉尘的防御和清除★鼻、咽腔的滤尘作用(30-50%)★呼吸道上皮粘液纤毛系统的排出作用★肺泡巨嗜细胞的吞噬作用♠粉尘在呼吸道的沉降撞击----较大的尘粒在大气道的气流方向改变之处可发生撞击沉降截留----纤维状粉尘主要沉积方式是截留重力沉积----进入小气道和肺泡的直径1μm的尘粒主要沉降方式静电沉积----带电荷较多的尘粒在呼吸道表面可产生静电沉积布朗运动沉降----直径0.5μm尘粒♠机体清除功能(呼吸系统的‘自净作用’24h清除97%-99%的粉尘)粘液纤毛系统纤毛的摆动而随粘液移出(沉积在具有纤毛结构呼吸道表面)巨噬细胞吞噬阿米巴样运动(沉积在肺泡腔)肺泡的缩张活动◆吞噬有尘粒的巨噬细胞尘细胞小部分尘粒和尘细胞可进入肺淋巴系统，沉积于肺门和支气管淋巴结尘粒支气管纤毛运动移出ciliamucusbloodvesselgasexchangeParticleAirwaysAlveolimacrophageCourtesy:KenDonaldson纤维长度大于肺泡巨噬细胞直径(10-15µm)吸入尘粒鼻咽气管、支气管终末和呼吸性细支气管肺泡巨噬细胞肺间质消化道粪清除滤尘(Ф10μ)传送(10-2μ)吞噬沉积撞击沉降截留（主指纤维）弥散淋巴结血液尿吸入尘粒归宿示意图粉尘职业性呼吸系统疾患局部作用中毒作用尘肺粉尘沉着症有机粉尘引起肺部病变呼吸系统肿瘤粉尘对人体的致病作用矽肺硅酸盐肺炭尘肺混合性尘肺金属尘肺生产性粉尘对人体的致病作用约1%～3%尘粒沉积在体内,过量沉积可引起肺组织发生病理改变(1)局部作用：局部刺激作用引起鼻炎,咽炎,气管炎,鼻腔粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,鼻中隔穿孔,角膜损伤毛囊炎,光感性皮炎(2)急、慢性中毒：吸入铅、锰、砷等粉尘可致中毒(3)呼吸系统疾患：1)肺尘埃沉着病,亦称尘肺→2)粉尘沉着症→3)有机粉尘引起的肺部病变→4)呼吸系统肿瘤→5)粉尘性支气管炎、肺炎、支气