2组织损伤与修复.

第二章细胞组织的适应损伤与修复主讲人：孙丽•第一节细胞和组织的适应•第二节细胞和组织的损伤•第三节损伤的修复第二章细胞组织的适应损伤与修复第一节细胞、组织适应性反应第二章细胞组织的适应、损伤与修复机体适应性改变刺激因素（损伤因素）损伤缺氧；物理；化学；生物；免疫；遗传损伤因子：第二章细胞组织的适应、损伤与修复•适应的一般表现：萎缩肥大增生化生第二章细胞组织的适应、损伤与修复分类：生理性:（图）1.营养不良性（图）2.组织破坏性3.废用性4.神经性(图)5.压迫性（图）病理性:一、萎缩（atrophy)：发育正常的器官、组织、细胞体积缩小。细胞小少第二章细胞组织的适应、损伤与修复正常、肥大、萎缩的子宫营养不良性萎缩全身性局部性脊髓灰质炎患者小脚肾盂积水（压迫性萎缩）结局：病变：细胞体积缩小、数量减少，核密集，胞浆内可见脂褐素颗粒。肉眼：脏器体积变小，重量减轻，颜色加深镜下：第二章细胞组织的适应损伤与修复二、肥大（hypertrophy)细胞、组织和器官的体积增大。内分泌性（图）分类及病变代偿性（图）生理性病理性概念：第二章细胞组织的适应、损伤与修复第二章细胞组织的适应损伤与修复心脏代偿性肥大（右图，高血压性心脏病）第二章细胞组织的适应损伤与修复高血压性心脏病，左心室厚度增加，乳头肌及肉柱变粗，心脏没有扩张（代偿期）第二章细胞组织的适应损伤与修复内分泌性性肥大--肢端肥大第二章细胞组织的适应损伤与修复三、增生：实质细胞的数量增多。原因：肥大：大、细胞器增多增生：多细胞分裂增加肥大中包含着增生生理性病理性1.代偿性2.内分泌性第二章细胞组织的适应损伤与修复四、化生（metaplasia）一种分化成熟的组织或细胞因受刺激作用，转化为另一种分化成熟组织或细胞的过程。常见的化生类型及意义：鳞状上皮化生（图）上皮：肠上皮化生（图）间叶组织：15第二章细胞组织的适应、损伤与修复第二章细胞组织的适应、损伤与修复第二节细胞和组织的损伤损伤•概念：指细胞、组织在有害因素超过一定界限时，由于物质代谢障碍引起的形态、功能和代谢的改变•轻度损伤引起变性，严重损伤导致细胞坏死第二章细胞组织的适应、损伤与修复一、变性（degeneration)因代谢障碍致使细胞内或细胞间出现异常物质或正常物质但数量增多。分类：细胞水肿脂肪变性玻璃样变性概念：第二章细胞组织的适应、损伤与修复细胞水肿（cellularswelling）•1）概念：细胞内水和钠离子的过多沉积•2）原因：中毒、缺氧、感染•3）机制细胞膜钠—钾泵失灵•4）部位：心、肝、肾等•5）病变：肉眼观：•镜下观：颗粒变性气球样变第二章细胞组织的适应、损伤与修复细胞水肿（气球样变）HE染色×400脂肪变性（fattydegeration，）3）机制：A进入肝脏的脂肪酸过多B脂肪酸利用障碍C脂蛋白合成障碍2）原因：感染、缺氧、嗜脂物质减少指非脂肪的细胞质内出现脂肪滴或脂肪滴增多。1）概念：第二章细胞组织的适应、损伤与修复4）部位：肝、心等5）病变：肉眼：体积增大，边缘钝，色淡黄，质软，触之油腻感；（图）镜下：细胞胞浆内出现大小不等的圆形空泡（系脂滴被溶解之故）6）结局：脂肪变性（fattydegeration，）第二章细胞组织的适应、损伤与修复肝脂肪变性正常肝脏脂肪变性肝脏肝脂肪变性HE染色×200肝脂变表现为细胞内或间质出现均匀、红染的玻璃样半透明蛋白类物质。玻璃样变性(hyalinechange、透明变性)概念：第二章细胞组织的适应、损伤与修复常见类型：1.细胞内玻璃样变性：肾小球肾炎伴明显蛋白尿2.血管壁玻璃样变性：缓进性高血压3.结缔组织玻璃样变性：瘢痕组织和纤维化的肾小球第二章细胞组织的适应、损伤与修复（一）坏死（necrosis)1.概念：活体局部组织、细胞的死亡。坏死细胞代谢停止、功能丧失、形态改变。第二章细胞组织的适应、损伤与修复2.基本病变：（一）坏死（necrosis)镜下：核的变化：1）核固缩2）核碎裂3）核溶解浆和膜的变化：凝固、液化间质的变化是坏死的形态学标志肉眼：无光泽、无弹性无血供、无感觉及运动力：（1）细胞核的变化核固缩核碎裂核溶解HE染色×200特殊类型：干酪样坏死(caseousnecrosis)肉眼：1）凝固性坏死：概念：坏死细胞失水变干蛋白质凝固，形成灰白色或黄白色干燥的坏死灶好发部位：实性脏器镜下：组织彻底解无轮廓及核屑（图）白色或淡黄色，细腻似奶酪样（图）3.坏死的类型：第二章细胞组织的适应、损伤与修复坏死组织因发生液化脂肪坏死2）液化性坏死：概念：类型：化脓脑坏死3）纤维素样坏死3.坏死的类型：发生在结缔组织和小血管壁的一种坏死第二章细胞组织的适应、损伤与修复大块组织坏死并伴腐败菌感染。好发部位病变特点对机体影响干性坏疽四肢末端组织干燥皱缩，黑色，与外周组织界限清楚感染较轻，无全身中毒状湿性坏疽与外界相通的脏器组织肿胀湿润，边界欠清，黑绿色感染严重，伴发全身性毒气性坏疽深达肌肉的开放性创伤组织内含大量气体，呈蜂窝状感染严重，伴发全身性毒4）坏疽(gangrene)黑绿色或污绿色外观、臭。概念：3.坏死的类型：第二章细胞组织的适应、损伤与修复第二章细胞组织的适应、损伤与修复足趾干性坏疽4）钙化1）溶解吸收2）分离排除形成缺损（糜烂溃疡空洞）3）机化、纤维包裹4.坏死的结局：第二章细胞组织的适应、损伤与修复第三节损伤的修复第二章细胞组织的适应、损伤与修复一、再生（一)概念（二）类型：生理性病理性（完全性）（三）各组织再生能力1.不稳定性细胞2.稳定性细胞3.永久性细胞第二章细胞组织的适应、损伤与修复（一）肉芽组织•是指由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞组成的二、纤维性修复第二章细胞组织的适应、损伤与修复1.肉芽组织的形态•肉眼观察：呈鲜红色、颗粒状，柔软、湿润、触之易出血，形似鲜嫩的肉芽•镜下观察：内皮细胞增生，形成实性细胞条索及扩张大的毛细血管，一小动脉为轴心，垂直于创面生长，在周围形成袢状毛细血管网。二、纤维性修复（一）肉芽组织第二章细胞组织的适应、损伤与修复2.肉芽组织的功能•抗感染、保护创面–肉芽组织内的巨噬细胞和中性粒细胞能吞噬细菌及组织碎片•机化或包裹坏死组织、血泉、血凝块及其他异物•填补创口及其他组织缺损，或者链接断端组织二、纤维性修复（一）肉芽组织（二）瘢痕组织•是指肉芽组织在改建成熟形成的纤维结蹄组织•肉眼呈白色或灰白色，变透明，质地坚韧而缺乏弹性二、纤维性修复第二章细胞组织的适应、损伤与修复瘢痕组织对机体的影响•有利方面–瘢痕组织的形成能填补损伤的创口，使其缺损长期并牢固的连接起来•不利方面–瘢痕收缩可引起器官并行机功能障碍–瘢痕性粘连，常不同程度的影响其功能–瘢痕疙瘩，瘢痕组织增生过度，形成突出于皮肤表面不规则的硬块第二章细胞组织的适应、损伤与修复三、创伤愈合二期愈合：时间长，形成的瘢痕大痂下愈合：伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后，形成黑褐色硬痂，上皮再生完成后，痂皮即脱落一期愈合：时间短，形成瘢痕小，对机体一般无大的影响2.类型1.概念：损伤的组织出现断离或缺损，通过组织再生和肉芽组织增生进行修补恢复的过程第二章细胞组织的适应、损伤与修复四、影响再生修复的因素（一）全身因素：（二）局部因素：年龄、营养、药物局部血循环感染异物神经支配第二章细胞组织的适应、损伤与修复三、创伤愈合