33例胫骨平台骨折手术的手术配合分析

33例胫骨平台骨折手术的手术配合分析【摘要】目的：研究分析33例胫骨平台骨折手术的手术配合情况。方法：选取我院收治的33例胫骨远端骨折患者，根据治疗方法将其分为两组，关节镜微创组（观察组）16例、锁定加压钢板组（对照组）17例。对两组术前准备、术中配合、术后器械的清洁保养进行总结，对比。结果：33例胫骨平台骨折患者手术均顺利完成，术后随访5—10个月，定期前往医院拍片复查，两组大部分患者无深部感染及切口感染情况，少量出现无螺钉及钢板松动或断裂情况。结论：两种治疗方法对患者造成的创伤小，患者骨折愈合状况良好，观察组相对于对照组恢复时间较快，适合在临床推广应用。【关键词】：胫骨平台骨折手术配合胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。我院现将33例胫骨平台骨折患者按照治疗方法分为观察组与对照组，取得较好的治疗效果，现将治疗和护理体会总结如下。1资料和方法1.1临床资料选取我院近年来收治的33例胫骨平台骨折患者，按治疗方法分为关节镜微创组（观察组）16例、锁定加压钢板组（对照组）17例。骨折原因：摔伤为6例，高处跌落为9例，交通事故为18例。其中开放性骨折为16例，闭合性骨折为17例。患者均在伤后一周内接受骨折手术治疗。观察组16例，男8例，女8例，年龄19至48岁，平均年龄（32±8.5）岁；对照组17例，男9例，女8例，年龄18至50岁，平均年龄（31±8）岁。两组性别、年龄、骨折性质等一般情况经统计学处理，差异无显著性（p0.05),具有可比性。1.2手术方法术前对两组患者进行常规拍片检查。观察组患者取平卧位，持续硬膜外麻醉，膝关节前方内外侧标准切口，插入关节镜，先行生理盐水冲洗，清除血块，检查关节面骨折状况以及是否存在半月板和交叉韧带等结构的损伤。在镜下通过探针予以翻转，撬拔和推挤，促使关节面平整。在胫骨平台外侧髁软组织做辅助切口，骨皮质上开窗后用镜头对塌陷骨折予以顶推，直至平台高度恢复平整。视骨折复位后稳定程度行松质骨拉力螺钉或胫骨平台支持钢板固定。术后石膏固定。对照组在选用锁定加压钢板时，根据患者的骨折情况选择适合使用的。清理开放性骨折床上处，根据患者的创口做切口对其进行固定。1.3疗效评价通过以下标准对疗效进行判定。手术一次成功，未出现无螺钉及钢板松动或断裂情况。且痊愈时间在8—10周以内为“优”。手术一次成功，未出现无螺钉及钢板松动或断裂情况，且痊愈时间在10-12周内为“良”。手术一次成功，未出现无螺钉及钢板松动或断裂情况，且痊愈时间在12-14周内为“可”。手术一次成功，出现无螺钉及钢板松动或断裂情况，或痊愈时间大于15周的为“差”。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以（x±s）表示，实施t检验。P0.05为差异有统计学意义。2手术配合2.1术前准备1．术前一天巡回护士至病房访视患者．通过阅读病历了解患者的一般情况，向患者及家属简单介绍手术方式及优点，术前注意事项，术中配合要点等。做好患者有效的沟通，缓解其紧张情绪。2．术前一天检查手术必备仪器等是否都完好无损，以保证手术顺利进行。3．将手术必备器械进行严格消毒，灭菌。2.2术中配合观察组，患者入室后。仔细核对其床号、姓名、手术名称、手术部位，选择上肢建立静脉通道。协助麻醉完毕后取平卧位，在患侧大腿根部准备好气囊止血带，连接电动止血仪，待手术开始后充气，时间设置60min，最长不超过90min。腹部上方放一升降台，可供摆放器械用。测试各仪器是否正常运行。术中密切观察病情变化，随时与患者沟通，消除其紧张恐惧情绪。还应特别注意观察止血带使用时间及灌注压力，及时更换冲洗用的灭菌生理盐水，备齐手术物品及时供给台上。保证手术顺利进行。对照组，在手术操作过程中应尽量减少创伤，在创口处做有线切开尽量减少对血运的破坏，钢板放置一定要准确到位。术中可用Ｘ光机对钢板放置进行定位，在旋入螺钉过程中尽量避免裸关节被螺钉旋入造成不必要的伤害，在接骨板的放置中应注意骨与接骨板之间要留有2mm的空隙，可使血运畅通不受压迫。2.3术后器械清洁与保养手术结束后，护应认真清洗器械。密贵重器械，要轻拿轻放，用湿纱布轻轻擦洗干净。2.4术后随访术后护士随访5—10个月，定期前往医院拍片复查，两组均无深部感染及切口感染情况，未出现无螺钉及钢板松动或断裂情况。3结果3.1两个组别不同治疗术式平均创口大小及相应应时间对比术后观察组的痊愈时间和平均创口大小均小于对照组，证明观察组治疗方法在治疗胫骨平台骨折上更加有效见下表1：表1两个组别不同治疗术式平均创口大小及相应时间对比（例，x±s）组名例数平均创口大小（毫米）住院时间（日）术中出血量（毫升）骨性愈合时间（周）观察组165.5±1.419.46±2.5340.5±89.39.7±1.2对照组178.4±1.718.11±2.2335.3±78.210.7±1.5注：平均创口大小，骨性愈合时间两组相比，*P＜0.05，差异具有统计学意义。3.2两个组别不同治疗术式治疗后疗效对比观察组的疗效优良率为93.75%（15/16），显著高于对照组的64,71%（11/17）。差异具有统计学意义（p0.05)，表明观察组疗效较对照组更加显著。见下表2：表2两个组别不同治疗术式治疗后疗效对比（例，x±s）组名例数优[例（%）]良[例（%）]可[例（%）]差[例（%）]优良率[例（%）]观察组1614（87.50）*1（6.25）1（6.25）0（0.00）15（93.75）*对照组178（47.06）3（17.65）5（29.41）1（5.88）11（64.71）x2值-6.0661.0052.9720.97074.160P值-0.1380.3160.0850.3250.0414讨论胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。其临床表现在外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。本文通过对比观察组与对照组胫骨平台手术配合情况，结果发现观察组痊愈时间和平均创口大小均小于对照组，且优良率明显高于对照组。符合张耀心等人的报道。两组术前准备均要通过阅读病历了解患者的一般情况，术前检查仪器设施，器械消毒。观察组是关节内手术，手术配合需做到以下几点:1.关节镜器械、用物严格灭菌，操作中严格执行无菌技术，手术野的铺巾除了应遵循一般无菌手术的铺巾原则外，还应注意其防水作用，以确保术中手术野的无菌。2.关节镜注水系统的压力要合适，压力过低，视野不清；压力过高，液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间隔综合征.3.为了提高仪器的使用率和完好率，降低故障率，所有器械使用后严格按冲洗-超声酶洗-清洗的步骤洗净.对照组在手术中应该准确把握手术时机，对患者进行有效治疗。对于开放性骨折患者可实施急诊手术治疗，在对闭合骨折进行治疗中，应尽量提高患者的患肢，对患处进行消肿清理处理。从本次研究中可以看出，观察组相对于对照组来说，手术配合大多在手术器械消毒方面要求较高，多是术前准备，手术中配合要求较低。而对照组手术中配合要求较高，难度较大，需在手术过程中细心，认真执行每个手术过程，并在手术过程中对患者实施有效治疗，避免不必要的伤害出现。并且观察组在手术创口，痊愈时间上都优于对照组。适合在临床上推广应用。陈慧华，韩燕，任彦等人的报道表明用光节镜微创治疗胫骨平台骨折具有损伤小，操作安全，复位固定满意，并能处理关节内合并伤，术后功能恢复快等优点。此外，蔡春琴等人亦有相似报道。综上所述，关节镜微创组在手术配合方面易于锁定加压钢板组，且平均创口小，术后恢复时间小于后者，适合临床上推广应用。参考文献：[1]谢娟，陈刚，祝惠琴.关节镜下SutureBridge技术治疗肩袖损伤的手术配合[J].中华现代护理杂志，2013，12（35）：4373-4375.[2]周小玲，赵丹丹.关节镜下应用不同移植物重建后交叉韧带的手术配合[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1187-1188.[3]程惠敏,党爱林,郭琼,裴桂琴.关节镜下膝交叉韧带重建手术配合体会[J].中华全科医学,2011,09(03):489-490.[4]林穗红,陈翠玲,王莉.膝关节镜下盘状半月板成形术的手术护理配合[J].中华关节外科杂志（电子版）,20082(01):89-91.[5]李娴.冲击减压AF复位固定治疗胸腰段脊柱骨折的术中护理配合[J].医学信息,2013,1(25):362-362.[6]郑永群,罗梅艳,雷达,袁彦.脊柱爆裂骨折椎弓根螺钉内固定的手术配合[J].中华医学美学美容,2013,21(02):90-90.[7]尤祥妹,蔡雯佶,黄群飒.Bigliani/Flatow人工肩假体置换术手术配合[J].西南国防医药,2013,23(04):430-431.[8]蔡少丽,林少玲,邱秀清.Solis椎间融合器植入治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的手术配合[J].护理实践与研究，2013，10（13）：140-141页.[9]王元,白雪玲,付文红.颌面部开放性骨折应用可吸收微夹板的手术配合[J].中国实用护理杂志,2013,29(22):76.[10]孙晔,王和,邵国华.亚洲型股骨近端抗旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合[J].江苏医药,2013,39(14):1728-1729.