2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十一)

一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.甲状腺摄I率升高除了见于甲亢外。还可见于A.甲状腺癌B.甲状腺囊肿C.甲状腺炎D.缺碘性甲状腺肿E.以上都不是正确答案:D2.既阻断甲状腺激素生物合成，又能阻止周围组织中T转化为T的药物为A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.卡比马唑D.普萘洛尔E.大剂量碘正确答案:A3.甲亢时心律失常最常见的是A.交界性期前收缩B.室性期前收缩C.房性期前收缩D.心房纤颤E.心房扑动正确答案:C4.下列基础代谢率的计算公式最常用的是A.基础代谢率=脉率×脉压-111B.基础代谢率=脉率+脉压-111C.基础代谢率=脉率-脉压-111D.基础代谢率=111-脉压+脉率E.基础代谢率=(脉率-脉压)×111正确答案:B5.患者，女，50岁。糖尿病史9年。因双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛3月余就诊。查体：双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级.病理反射(-)。空腹血糖14.1mmol/L，血酮(-)。应考虑糖尿病慢性并发症是A.周围神经病变B.植物神经病变C.视网膜病变D.脑血管病变E.肾脏病变正确答案:A6.以下哪项不符合甲亢的临床表现A.易发生房性心律失常B.可发生低钾性麻痹C.老年患者可不出现高代谢症群D.可伴有肌病E.活动时心率加快，休息则心率正常正确答案:E7.对内分泌病病人诊断，往往首先易于确定的是A.病理诊断B.病因诊断C.细胞学诊断D.功能诊断E.鉴别诊断正确答案:D8.抗甲状腺药物作用的机制为A.抑制甲状腺过氧化酶活性B.抑制碘形成活性碘C.影响酪氨酰残基碘化D.抑制碘化酪氨酸的缩合E.以上都是正确答案:E9.某甲亢患者应用抗甲状腺药物11个月时，白细胞计数降至1.8×10/L，中性粒细胞30%。宜采用的措施A.继续原治疗方案，密切观察白细胞变化B.继续原治疗方案，加升白细胞药物C.停抗甲状腺药物，用升白细胞药物D.抗甲状腺药物减量，加甲状腺片E.停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化正确答案:C解题思路：试题难度：难，解答本题需要掌握甲亢药物治疗的适应证和不良反应及处置措施等临床知识。患者在使用抗甲状腺药物已11个月时，血液化验检查白细胞计数降至1.8×10/L，中性粒细胞占30%，即0.54×10/L。硫脲类抗甲状腺药物治疗出现副作用，必须停药的指征之一是白细胞计数3.0×10/L或粒细胞1.5×10/L，因此本患者必须停药。此患者的粒细胞已降到O.54×10/L，在血液学上外周血中性粒细胞2.0×10/L为中性粒细胞减少症，当0.5×10/L时为严重减少，称为粒细胞缺乏症，这是一种很危险的情况，患者极易发生咽部等处感染、发热，进而造成败血症，必须立即积极治疗。本例中性粒细胞0.54义10/L，临床上在停用胃硫脲类药物后的最初几天，粒细胞可能还会继续下降。所以此题正确答案是“停抗甲状腺药物，用升白细胞药物”。选择E的考生是对硫脲类药物引起的粒细胞缺乏症的严重性缺乏了解造成的10.1型和2型糖尿病鉴别时以下列临床特征为主A.年轻与年老B.消瘦与肥胖C.有无自发性酮症倾向D.有无明显三多一少症状E.并发症的多少与严重程度正确答案:C11.鉴别原发性和继发性靶腺功能低减的最好方法是下列哪种A.代谢状态的测定B.靶腺激素的测定C.促激素的测定D.测定游离的靶腺激素E.影像学检查正确答案:C12.一患者常规体检时发现空腹血糖为6.5mmol/L。下列何项不妥A.进行口服葡萄糖耐量试验B.空腹及餐后2小时血糖测定C.分析影响血糖结果的因素D.24小时尿糖定量及糖化血红蛋白测定E.口服降血糖药物治疗正确答案:E13.在诊断糖尿病时，以下检查最有价值的是A.空腹血糖+胰岛素B.餐后血糖+胰岛素C.肽释放D.100g法葡萄糖耐量试验+胰岛素或C肽释放E.糖化血红蛋白正确答案:C14.糖尿病饮食治疗下列哪种正确A.病情轻可不用饮食治疗B.有并发症者不用饮食治疗C.用药治疗时可不用饮食治疗D.肥胖者宜给高热量饮食治疗E.不论病情轻重都需饮食治疗正确答案:E15.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A.出现低钾血症B.常规应用C.二氧化碳结合力5.9mmol/L或血pH7.1D.出现严重心律失常E.合并严重感染正确答案:C解题思路：试题难度：易，这是一道临床用药的概念题。在抢救糖尿病酮症酸中毒时，酸中毒严重到什么程度时需加用碳酸氢钠帮助纠正酸中毒?临床经常遇到这种情况，这道题的备选答案干扰性不太大，正确答案是C，二氧化碳结合力5.9mmol/L或血pH7.1时。酮症酸中毒是糖尿病控制不好，在感染等诱因促发下发生的糖尿病急性危重并发症，及时正确地抢救效果很好。抢救治疗措施包括输液纠正失水，胰岛素治疗降低血糖，抑制酮体产生，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，以及抗感染、抗休克，防治心力衰竭、脑水肿、保护肾功能等。通常在失水得到纠正，低血容量和循环恢复，电解质紊乱纠正和胰岛素治疗过程中酸中毒也逐渐纠正，常不需补充碱性溶液。只有在严重酸中毒时才需要静脉滴注碳酸氢钠。补碱液过多、过快的不良反应是可加重细胞缺氧灞发脑水肿。答错的考生对糖尿病酮症酸中毒的治疗原则估计还未掌握，对碱性溶液的使用“心中无数”，猜测既然是酸中毒就常规用碱性溶液来治疗。16.Graves病患者最具有诊断意义的体征是A.皮肤湿润，多汗，手颤B.眼裂增大，眼球突出C.收缩压升高，脉压增大D.心脏扩大，心律不齐E.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音正确答案:E17.一名腺垂体功能减退的患者。因感染肺炎而出现严重的恶心、呕吐，烦躁不安，抽搐，体温高达40.3℃，血压80/60mmHg，血糖2.1mmol/L，下列哪项处理不合适A.静脉补充50%的葡萄糖60m1B.静脉补充生理盐水C.静脉补充糖皮质激素D.抗生素E.镇静剂正确答案:E18.下列哪一项不适宜施行甲状腺次全切除术A.中度原发性甲亢并发心律不齐B.甲亢伴有气管压迫症状C.青少年甲亢D.继发性甲亢E.单纯性甲状腺肿正确答案:C19.判断糖尿病控制程度较好的指标是A.空腹血糖B.餐后血糖C.糖化血红蛋白D.空腹血浆胰岛素含量E.0GTT正确答案:C20.关于以下毒性弥漫性甲状腺肿合并周期性麻痹的描写正确的是A.大量钾离子从尿中排出B.大量钾离子从肠道排出C.血中钾离子向细胞内转移D.大量出汗，钾离子从皮肤丧失E.甲亢高代谢，而钾的摄入不足正确答案:C21.下列哪一种激素不是在腺垂体合成A.促甲状腺激素B.促肾上腺激素C.促性腺激素D.抗利尿激素E.泌乳素正确答案:D22.垂体危象时，以下列何种情况最为多见A.低血糖性昏迷B.低钾性麻痹C.谵妄D.脑梗死E.高钠高渗性昏迷正确答案:A23.与外分泌腺相比.下述哪一点最符合内分泌腺特点A.组织中血运丰富B.分泌化学物质C.可作用于远部位组织D.为无导管腺体E.可进入血循环正确答案:D24.如果大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用，可出现A.Kernig征阳性B.Brudzinski征阳性C.Babinski征阳性D.Hoffmann征阳性E.桡骨骨膜反射阳性正确答案:C25.有关甲亢的临床表现，下列哪一项是错误的A.甲状腺弥漫性肿大B.心悸伴心慌C.消瘦、体重减轻D.精神萎靡、嗜睡E.两手颤动正确答案:D26.若诊断临床型糖尿病，需首先选择下述哪一项检查A.尿糖B.空腹血糖C.糖化血红蛋白D.口服葡萄糖耐量试验E.空腹胰岛素测定正确答案:B27.下列何项不是内分泌功能试验的兴奋试验A.ACTH试验B.TRH试验C.地塞米松试验D.胰岛素低血糖试验E.精氨酸试验正确答案:C28.抗甲状腺药物治疗一般疗程应为A.症状缓解后即可停药B.症状缓解后三个月C.症状缓解后半年D.疗程一年E.疗程一年半正确答案:E29.某产妇，因难产大出血，产后腺垂体坏死，萎缩所致的腺垂体功能减退症，下列何种临床表现最早出现A.产后无乳,****萎缩B.极度疲乏C.畏寒D.皮肤苍白E.血压偏低正确答案:A30.糖尿病时血糖升高的机制是A.组织对葡萄糖的利用减少B.糖异生增多C.糖原分解增多D.糖原合成减少E.以上均有关正确答案:E31.对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗A.病因治疗B.替代治疗C.对症治疗D.支持治疗E.放疗及化疗正确答案:B32.成人腺垂体功能减退症最常见的病因是A.垂体瘤B.垂体缺血性坏死C.糖皮质激素长期治疗D.下丘脑病变E.蝶鞍区手术、放疗正确答案:A33.磺脲类降糖药主要适用于A.1型糖尿病可合并应用本药加双胍类B.单用饮食管理不能获得满意控制的2型患者C.糖尿病患者手术前控制血糖D.糖尿病合并感染时E.糖尿病合并妊娠正确答案:B34.1型糖尿病与2型糖尿病的最主要区别在于A.症状轻重不同B.发生酮症酸中毒的倾向不同C.对胰岛素的敏感性不同D.胰岛素基础水平与释放曲线不同E.发病年龄不同正确答案:D35.甲亢时突眼类型中最多见的是A.一侧浸润型突眼B.一侧非浸润性突眼C.双侧非浸润性突眼D.双侧浸润性突眼E.以上都不是正确答案:C36.下列哪项是甲亢的特殊临床表现A.休息时心率快B.多食而消瘦C.弥漫性甲状腺肿大D.胫前粘液性水肿E.脉压差增大正确答案:D37.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是A.合并高血压B.常伴冠状动脉粥样硬化C.微血管病变D.周围动脉硬化--下肢坏疽E.脑血管病变正确答案:C38.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是A.尿常规检查B.尿微量清蛋白测定C.尿渗透压测定D.双肾B超E.肌酐清除率正确答案:B39.甲状腺功能亢进症的甲状腺病变最常见的是A.甲状腺腺瘤B.甲状腺腺癌C.亚急性甲状腺炎D.弥漫性甲状腺肿E.结节性甲状腺肿正确答案:D40.空腹血糖及糖耐量正常，尿糖为阳性，空腹血糖5.3mmol/L，饭后2小时血糖7.1mmol/L.考虑为A.药物性糖尿B.应激性糖尿C.肾性糖尿D.肝病性糖尿E.糖尿病正确答案:C41.关于甲状腺结节的鉴别诊断，下列哪项是错误的A.儿童时期出现的甲状腺结节，50%为恶性B.年轻男性的单个结节要警惕恶性的可能C.过去甲状腺正常，突然发生结节，且短期发展较快，恶性的可能性大D.甲状腺扫描为冷结节者即可诊断为甲状腺癌E.热结节常提示为高功能腺瘤，一般不恶变正确答案:D42.有关甲状腺手术后导致呼吸困难的原因，不包括下列哪一项A.伤口内出血、压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.双侧喉返神经损伤D.急性喉头水肿E.气管软化、塌陷正确答案:B43.1型糖尿病人死亡的主要原因是A.冠心病B.脑血管意外C.肾小球硬化症D.酮症酸中毒E.感染性休克正确答案:C44.口服药治疗甲亢的适应证为A.病情轻、甲状腺较小者B.年龄超过30岁C.结节性高功能腺瘤D.胸骨后甲状腺肿E.中、重度甲亢正确答案:A45.垂体微腺瘤是指瘤体直径小于多少的肿瘤A.10mmB.12mmC.14mmD.16mmE.18mm正确答案:A46.下列激素中哪一种不是促激素A.ACTHB.TSHC.FSHD.LHE.PRL正确答案:E47.硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的主要作用是A.降低靶细胞对T、T的敏感性B.抑制碘的吸收C.抑制甲状腺激素的释放D.抑制促甲状腺激素的合成E.抑制甲状腺激素的合成正确答案:E解题思路：试题难度：难，本题是记忆为主的概念题。甲状腺功能亢进症用硫脲类抗甲状腺药物治疗是国内最普遍使用的治疗方法。甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶都属硫脲类，目前使用最多的是丙硫氧嘧啶和他巴唑，它们的抗甲状腺作用是通过抑制甲状腺激素合成过程中的一些酶活性而抑制甲状腺激素的合成，丙硫氧嘧啶还有抑制外周组织中T转化为T的作用。抗甲状腺药物是临床常用的药物，许多考生对常用治疗药物的主要药理作用不重视，一些概念不清。也反映出对甲状腺功能亢进时垂体一甲状腺轴激素水平的变化和相互关系没有了解清楚，在回答这个问题时随机性很大。促甲状腺激素是垂体前叶(腺垂体)合成和分泌的TSH，不是甲状腺分泌的，在甲状腺功能亢进时，甲状腺分泌入血的T、T增多，通过负反馈调节，抑制垂体TSH