3机械性损伤.

机械性损伤Mechanicalinjury李剑波教授医学博士一.概念•1.损伤(injury):机体受到外力作用导致组织结构或功能受到破坏都称为损伤。外力分为物理性、化学性、生物性。物理性原因又分为机械、电、热、光、声及放射线等。2.机械性损伤(mechanicalinjury):机械性暴力引起的机体组织结构破坏或功能障碍。法医学将机械性损伤分为：钝器伤、锐器伤、射击伤、爆炸伤和道路交通损伤。3.机械性损伤形成的基本方式•（1）.运动的致伤物打击静止躯体。（2）.运动的躯体撞击于静止的物体。（3）.运动的致伤物与运动的躯体相撞。二.机械性损伤的形成机制形成机械性损伤的三个基本因素:致伤物、受伤组织和作用力。致伤物：能引起机体损伤的物体。受伤组织：机体组织结构破坏和功能障碍作用力：人体受到外力作用，若达到一定程度，就使人体组织发生形态结构的改变。作用力的基本形式：1.拉伸与压缩2.剪切3扭转4弯曲(一).物理学因素1.F=maa=v-v。⁄t-t。2.Eκ=1/2mv²3.Eр=mgh4.P=F/S.5.P=Ft6.根据力的分解法则（二）组织的生物力学特性•机体不同部位和器官组织的成分及其结构不同，具有不同的弹性和脆性，固体性和流动性。既使用同类致伤物、同样方式、同样的力，在人体的不同部位所形成的损伤性状和后果也不相同。(三).机体健康状态、年龄及某些疾病也影响组织对外力的耐受性一般来说，健康的轻壮年其组织的弹性和韧性均比老年人为强，故其对外力的耐受性大。三.机械性损伤的基本改变(一).形态改变为主的损伤1.擦伤(abrasion)擦痕(graze)抓痕(scratch)压痕(impression)法医学意义：1.擦伤标志暴力作用点。2.皮瓣翻转的方向和擦痕的形态可推断致伤物及其打击方向。3.根据表皮剥脱的愈合程度可推断受伤的时间。4.根据特征性分布,提示凶犯的犯罪意图。（二）挫伤（contusion）由钝器打击造成的以皮内和皮下出血为主要改变的损伤1.标志暴力作用点。2.挫伤是生前伤。3.根据其分布可反映其犯罪意图。4.根据皮下出血颜色变化,可推断受伤时间。法医学意义:•（三）创(wound)•较强大的暴力造成皮肤全层和皮下组织，甚至肌肉、内脏器官破裂的损伤。创腔创壁创底创角创缘组织间桥创口锐器创钝器创创口：创腔周边皮肤形成的外口。创腔：组织破裂形成的空腔。创缘：形成创口的皮肤边缘。创角：创缘皮肤的交接夹角。创壁：创腔周围的组织断面。创底：创腔深部未破裂的组织。锐器创（sharpinstrumentinjury)：由锐利尖端或刃缘的致伤物通过切、砍、刺、剪方式造成的创。•挫裂创（laceration):由粗钝的致伤物通过撞击、砸击、撕裂造成的创。撕裂创（tearingwound):过度牵扯皮肤造成的皮肤及皮下组织剥脱。组织间桥（tissuebridge):创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。射击创：由枪射击造成的创。（四）骨折(fracture)骨组织结构完整性和连续性的破坏。（五）内脏损伤(ruptureofvicera)外力导致体腔内器官结构解剖学完整性的破坏。（六）肢体断离(amputation)强大机械性暴力致人体各部遭受严重的破裂和断离。（二）、功能改变为主的损伤•1.神经源性休克(neurogenicshook)2.震荡伤(concussiveinjury)四.机械性损伤的合并症(一).失血(二).栓塞(三).感染(四).肾上腺出血(五).成人呼吸窘迫综合征(adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS)(六).多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)(七).其他