22第二十二章营养药

88第二十二章营养药品名：丙氨酰谷氨酰胺AlanylGlutamine（20-L-丙氨酰-L谷氨酰胺、茉美活力、力太、力肽、培尔吉、信肽灵、重太、Dipeptiven）剂型与规格：注射液：20g/100ml。用法与用量：1倍的本品必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的输液按至少5倍混合再输注，每日剂量：1.5～2.0ml/kg，连续使用不能超过3周。药理与用途：在体内迅速分解为谷氨酰胺和丙氨酸，其特性可经由肠外营养输液补充谷氨酰胺。本双肽分解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应部位并随机体的需要进行代谢。对可能出现体内谷氨酰胺耗减的病症，可应用本品进行肠外营养支持。为接受肠外营养的病人提供谷氨酰胺。不良反应：；输注速度过快时，可出现寒颤、恶心、呕吐等，应立即停药。注意事项：严重肾功能不全（肌酐清除率25ml/分钟）或严重肝功能不全的患者禁用；定期监测肝功和酸碱平衡。品名：复方氨基酸（9AA）CompoundAminoAcidInjecion（9AA）剂型与规格：注射液：13.98g/250ml（5.592%）。用法与用量：静脉滴注，成人1日250～500ml，滴速缓慢。药理与用途：可补充体内必需氨基酸，使蛋白质合成显著增加而改善营养状况。慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。本品可使下降的必需氨基酸血浆浓度恢复。如同时供给足够能量，可加强同化作用，使蛋白质无须作为能源被分解，利用不产生或极少产生氮的终未代谢产物，有利于减轻尿毒症症状。亦有降低血磷，纠正钙磷代谢紊乱的作用。用于急、慢性肾功能不全或衰竭，严重肾功能衰竭患者的肠外营养支持。不良反应：输注速度过快时，可出现寒颤、恶心、呕吐等，应立即停药。注意事项：氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用；注意检测血糖、血清蛋白、肝肾功能、电解质和酸碱平衡等。品名：复方氨基酸（14AA）CompoundAminoAcid（14AA）剂型与规格：注射液：21.2g/250ml（8.48%）。用法与用量：静脉滴注，每日250～500ml，严重消耗疾病增至1000ml；新生儿：每日20ml，15滴/分或2时滴完；婴幼儿：每日50～100ml，10～12滴/分。药理与用途：由8种人体必需氨基酸和6种非必需氨基酸组成，含人体合成蛋白质时可利用的各种氨基酸。经静脉给药后可防止氮的丢失，纠正负氮平衡及减少蛋白质的消耗。用于外科临床营养支持及改善其它营养不良。不良反应：滴速过快可引起恶心、呕吐、发热、头痛、心悸等反应，尤其是肝病患者。注意事项：尿毒症、肝昏迷和氨基酸代谢障碍患者禁用；严重酸中毒和充血性心力衰竭患者慎用；输注前，需纠正患者电介质、体液和酸碱紊乱。为提高氨基酸利用，需同时供给葡萄糖、脂肪乳以补充足够能量。此外，电介质、微量元素和维生素也须考虑补充。品名：复方氨基酸（15AA）CompoundAminoAcid（15AA）剂型与规格：注射液：20g/250ml、20g/250ml。用法与用量：静脉滴注：每日250～500ml，用适量5%～10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，不超过每分钟20滴。药理与用途：由15种氨基酸组成，具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋89白质，加快伤口愈合的作用。改善血浆蛋白水平和促进肝功能恢复，用于肝硬化，各型肝炎及肝昏迷的治疗，并可作为慢性肝炎支持治疗。不良反应：滴速过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应，尤其是肝病患者。注意事项：严重肾功能损害或尿毒症患者、严重肝功能损害或肝性脑病患者、氨基酸代谢障碍者禁用；严重酸中毒和充血性心力衰竭及肾功能衰竭者慎用。品名：复方氨基酸（18AA-II）CompoundAminoAcid（18AA-Ⅱ）（乐凡命、NOVAMIN）剂型与规格：注射液：42.5g/500ml。用法与用量：静脉滴注，成人根据需要每日500-2000ml，滴速缓慢。药理与用途：含有合成人体蛋白质所必需的18种必需和非必需氨基酸，能维持营养不良患者的正氮平衡。不含有过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症。用于补充体内蛋白质、氨基酸摄入不足，吸收障碍等，满足机体合成蛋白质的需要。不良反应：极个别病人可能会出现恶心、面部潮红、多汗。从周围静脉输注时（尤其本品11.4%)有可能导致血栓性静脉炎。本品输注过快或给肝肾功能不全患者使用时，有可能导致高氨血症和血浆尿素氮的升高。由于含有抗氧化剂焦亚硫酸钠，因此偶有可能会诱发过敏反应(尤其哮喘病人)。注意事项：严重肝、肾功能损害，尿毒症，氨基酸代谢障碍及对本品过敏者禁用；肝肾功能不全者慎用。品名：复方氨基酸（18AA-IV）CompoundAminoAcid（18AA-IV、麦克灵）剂型与规格：注射液：8.7g/250ml、17.4g/500ml（总氨基酸）。用法与用量：静脉滴注：成人每日500～1000ml。滴速100～200ml/h。药理与用途：由18种氨基酸与葡萄糖组成，能维持营养不良患者的正氮平衡。不含有过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症。葡萄糖可明显改善氨基酸代谢、提供合成蛋白质的能量、抑制氨基酸异生糖原和充分利用氨基酸。用于补充体内蛋白质、氨基酸摄入不足，吸收障碍等，满足机体合成蛋白质的需要。不良反应：滴速过快可引起恶心、呕吐、发热、等反应，偶可发生静脉炎。注意事项：本品含有7.5%葡萄糖，糖尿病患者慎用；肝昏迷、严重肾衰、尿毒症及对氨基酸代谢障碍患者禁用。品名：小儿用氨基酸（18AA-I）PaediatricCompoundAminoAcid（18AA-I）（小儿复方氨基酸（18AA-I）、爱咪特）剂型与规格：注射液：1.348g/20ml（总氨基酸）；6.74g/100ml（总氨基酸）。用法与用量：外周缓慢静滴，可用10%葡萄糖注射液稀释；一般用量：开始时每日15ml/kg，以后递增至每日30ml/kg，疗程结束时逐渐减量。药理与用途：氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同代谢作用，婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶和胱硫醚酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症和高蛋氨酸血症，又因组氨酸合成速度较慢，易产生低组氨酸血症。本品适应婴幼儿代谢特点：降低苯丙、蛋、甘氨酸用量、增加半胱、组氨酸的用量，以满足小儿营养需要。适用于小儿各种原因引起的低蛋白血症，负氮平衡，营养不良的肠外营养支持。不良反应：输注过快，易出现心律加速、发热及胃肠道反应等。注意事项：肝、肾功能损害及氨基酸代谢障碍患儿禁用。品名：复方氨基酸（20AA）注射液CompoundAminoAcid（20AA）（安平10%、90Aminoplasmal-Hepa）剂型与规格：50g/500ml（10%）。用法与用量：中央静脉输注，成人：平均剂量为每日7～10ml/kg，滴速可达每小时1ml/kg。药理与用途：20种左旋结构氨基酸可满足肝功能衰竭状态、尤其是支链氨基酸与芳香氨基酸之间的不平衡的特殊代谢需要。用于预防和治疗肝性脑病，肝病或肝性脑病急性期的静脉营养。不良反应：输注过量或输注速度过快会引起恶心、寒战，眩晕以及肾脏氨基酸丢失所致的氨基酸失衡。注意事项：休克、水潴留、酸中毒及非肝源性氨基酸代谢紊乱者禁用。品名：中/长链脂肪乳（C6-24）MediumandLongChainFatEmulsionInjection（C6-24）（力能）剂型与规格：注射液：50g/250ml（20%）。用法与用量：静脉滴注，建议剂量：5～10ml/kg，开始滴速应慢，0.05g脂肪/kg/小时，无不良反应后，最大滴速可达0.125g脂肪/kg/小时；在配伍性得到保证下，可将其它药品加入本品内。药理与用途：通过肠外营养，长链甘油三酸酯（LCT）和可加速转换的中链甘油三酸酯（MCT）满足机体能量的需要，其中长链甘油三酸酯（LCT）还可保证必需脂肪酸的需要。脂肪酸是人体的主要能源物质，脂肪酸氧化是人体内能量的重要来源。在氧供给充足的情况下，脂肪酸可在体内分解成CO2及H2O并释出大量能量，以ATP形式供机体利用。中链甘油三酸脂（MCT）分子量小，在代谢时进入线粒体不需要肉毒碱携带，氧化快而彻底，能以辅酶A和酮体的形式供能，中长链脂肪酸不易于再酯化，发挥作用完全。用于需要接受胃肠外营养和/或必需脂肪酸缺乏的患者。不良反应：使用本品后可能发生的早期不良反应：体温轻度升高；发热感、寒冷感；寒颤；不正常的热感（红晕）或发绀；食欲下降、恶心、呕吐；呼吸困难；头痛、背痛、骨痛、胸痛、腰痛；阴茎异常勃起；血压升高或下降（高血压、低血压）；过敏反应。如果有严重的超剂量，可能发生过量综合症：肝肿大，可能伴有或不伴有黄疸；脾肿大；肝功能异常；贫血、白细胞减少、血小板减少；出血倾向和出血；凝血指标的改变或下降；体温升高，.血脂升高；头痛、胃痛，疲倦等。注意事项：休克、严重凝血障碍、伴酸中毒和缺氧的严重脓毒血症、急性心梗和中风、脂肪栓塞和脂肪代谢障碍者禁用。品名：中/长链脂肪乳（C8-24）MediumandLongChainFatEmulsionInjeyion（C8-24）剂型与规格：注射液：50g/250ml（20%）、50g/500ml（10%）。用法与用量：中央或外周静脉输注，每天1～2g/kg脂肪，开始滴速10滴/分钟，无不良反应后，滴速可达20滴/分钟。药理与用途：中/长链脂肪乳注射液为需要接受静脉营养的病人提供能量和必需肪酸。中链甘油三酸酯比长链甘油三酸酯更快地从血中消除和更快的氧化供能，它更适合为机体提供能量，尤其适用于因病理状态引起肉毒碱转运缺乏或活性降低而不能利用长链甘油三酸酯的病者。多不饱和脂肪酸由长链甘油三酸酯提供，可预防因必需脂肪酸缺乏所致的生化紊乱，纠正必需脂肪酸缺乏出现的问题。卵磷脂中含有磷，为生物膜的组成成分，可保证膜的流动性和生物学功能。甘油可参与体内能量代谢，或合成糖原和脂肪。用于肠外营养的能量补充。不良反应：直接与脂肪乳有关的不食反应一般分为两类：即迟发型反应：呼吸困难，发绀，变态反应，高脂血症，凝固性过高，恶心，呕吐、头痛，91潮红，发热，出汗，寒颤，嗜睡及骨痛等；迟发型反应：肝脏肿大，中央小叶胆汗郁操作性黄疸，脾肿大，血小板减少，白细胞减少、短暂性肝功能改变及脂肪过量综合症。注意事项：休克、脂性肾病、严重肝损伤或急性胰腺炎伴高血脂症及脂肪代谢异常者禁用。品名：脂肪乳（C14-24）注射液FatEmulsionInjection剂型与规格：50g/250ml（20%）、100g/500ml。用法与用量：本品可单独输注或在配伍稳定性得到保证下加入“全合一”营养液合用；成人最大推荐剂量每天每kg为3g（甘油三脂）；新生儿、婴儿使用剂量每天为0.5～1g/kg（甘油三脂）。药理与用途：大豆油是一种不饱和酸的必需脂肪酸，人体的主要能源物质。磷脂是构成生物膜（细胞膜、核模、线粒体）脂双层的基本骨架，可保证膜的流动性和生物学功能。还是构成各种脂蛋白的主要成份，参与脂肪和胆固醇的运输。甘油可参与体内能量代谢，或合成糖原和脂肪。为机体提供营养所需的热量和必需脂肪酸，用于肠外营养的能量补充。不良反应：可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。其它副作用比较罕见，包括：即刻和早期副作用，高过敏反应（过敏反应、皮疹、荨麻疹）、呼吸影响（如呼吸急促）以及循环影响（如高血压/低血压）、溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等；迟发副作用，长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少，另外，长期静脉营养时即使不使用本品也会有短暂的肝功能指标的异常。偶见发生静脉炎，血管痛及出血倾向；病人脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征，脂肪超载综合征偶尔也可发生于肾功能障碍和感染患者。脂肪超载综合征表现为：高血脂症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等，但一般停止输注，上述症状即可消退。注意事项：休克及严重代谢紊乱特别是脂肪代谢紊乱者禁用；脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下（伴有高脂血症）以及败血症患者慎用，这些患者输注本品时，应密切观察血清甘油三酯浓度