2乳腺癌病人的康复护理

乳腺癌病人的康复护理乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于40~60岁的妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。病因•病因尚不清楚，高危因素有：•1.乳腺癌家族史。•2.月经初潮过早（＜12岁），闭经过晚（＞52岁）。•3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。•4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。•5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。分类分类：•1）非浸润性癌（原位癌）•2）早期浸润性癌•3）浸润性特殊癌•4）浸润性非特殊癌临床表现乳房肿块：1.部位：多见于外上象限2.性质：无痛、单发、质地硬、界限不清、不光滑、活动度差，呈浸润生长。临床表现乳房的外形改变：•1.酒窝征—癌细胞侵犯连接腺体与皮肤的库柏氏韧带，使其收缩，皮肤表面凹陷。•2.两侧乳房不对称,换侧乳头歪斜、抬高或凹陷。•3.桔皮样改变—当皮内或皮下的淋巴管被癌细胞阻塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处出现许多点状凹陷。乳腺癌•乳头溢出血性样液体•腋窝淋巴结肿大：患侧淋巴结肿大，早期无痛•心理状态：焦虑、恐慌临床表现诊断检查1.乳房X线摄影检查2.B超3.细胞学穿刺检查4.活体组织切取检查分期Ⅰ期指原发肿瘤小于2cm淋巴结无转移Ⅱ期原发肿瘤大于2cm有腋淋巴结转移，淋巴结活动Ⅲ期原发肿瘤大于5cm有腋淋巴结转移，淋巴结固定Ⅳ期指原发肿瘤期任何大小锁骨上或锁骨下淋巴结转移远处转移转移途径与特点转移途径：多经淋巴到腋下、锁骨上和锁骨下，但每期乳癌都可发生血行转移。常见部位有：肺、骨、肝。特点：乳癌和其他恶性肿瘤相比有生长相对缓慢的特点，乳癌可直接向外累及皮肤；向侵犯胸肌、胸壁组织。治疗方式手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段化学药物治疗：术后化疗可提高生存率内分泌治疗放射疗法乳腺癌手术治疗的方法一、改良根治术相对传统的根治术来说，减少了对机体的破坏，乳腺癌手术治疗保留了胸大肌，使患侧上肢的功能得到充分的保留。这类手术针对的是年龄比较大，没生育要求的女性。二、保乳手术顾名思义就是保留乳房的手术治疗，主要包括乳腺肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫两部分。这类手术用于比较年轻，有生育要求的患者。三、全乳切除术乳腺癌术后患肢功能锻炼•第一部分乳腺癌术后功能煅炼的意义•第二部分乳腺癌术后一周的功能煅炼•第三部分出院后的功能煅炼意义利于术后上肢静脉回流及引流液的流出;利于术后上肢水肿的消退,可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生;更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。乳腺癌术后患肢功能锻炼意义乳腺癌术后患肢功能锻炼术后24h内术后1-3天术后4-7天术后一周乳腺癌术后患肢功能锻炼术后24h内术后24内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼术后1-3天内术后1-3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环。他人协助进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节。术后4-7天术后4~7天主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能术后一周术后一周，做肩部活动，锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。为了扩大肩关节的活动范围，此时，还可以爬墙运动：术后一周以后手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。功能煅炼注意事项一．功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要二．患者出院后，医务人员要根据每位患者的不同情况制定出院后的功能锻炼计划注意事项三．出院后，可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动。可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼；•（1）上肢旋转运动；先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。•（2）上肢后伸运动；患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬头挺胸。•（3）拉绳运动；患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的两端，双手轮流拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止，逐渐缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头。功能煅炼四．一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能，若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代替，如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她体会到锻炼的好处，同时也使她感到是在完成某项工作。注意事项五．以上锻炼要求每天锻炼1~3次，每次15~20分钟。按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好帮助病人设计一个计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作活动量。注意事项1.增加动作时部增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求。应注意避免过度疲劳，以运动出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，晨起时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感为度。注意事项2.凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者术后第三天腋窝引流较多，24小时大于60毫升者近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。健康宣教1、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年内每3—6个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。2、对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。健康宣教3、教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。۩每个月定期施行乳房自我检查。۩停经前的妇女在月经结束后4~7天进行检查为宜。۩洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。方法：平时检查取直立或仰卧两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，以圆圈状触诊方式，向外移动，直至触到乳头处。或将乳房分为四个象限，每个象限内以合并的四指移动触诊。也可采用先触诊内周一半，再触诊外周的方式。4、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。5、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。