2型糖尿病的护理技巧

1、什么是糖尿病？糖尿病是由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌不足和或胰岛素作用障碍而引起。2、糖尿病遗传吗?我们可以肯定的回答，糖尿病是与遗传有关的，经多年调查表明遗传因素是糖尿病的发病“基础”，但不一定都发生糖尿病，在某些诱因影响之下，可诱发糖尿病。3、糖尿病的分型四大类型即1型糖尿病，2型糖尿病，其他类型的糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病：这一类型的患者胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，酮症酸中毒倾向。有两种亚型分别是免疫介导糖尿病（包含了以前所称IDDM、Ⅰ型或青少年发病糖尿病）。第二种亚型是特发性糖尿病，该型无自身免疫反应的证据。2型糖尿病：包含了以前称为NIDDM、Ⅱ型或成年发病糖尿病。是指那些有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的患者。这些患者在疾病的初期或甚至终生，其生存不需要依赖胰岛素外源补充。其它类型糖尿病典型的代表是青年人中的成年发病型糖尿病（简称MODY）4、糖尿病的临床表现①代谢紊乱症状群：三多一少症状明显，即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者多起病较快，病情较重，症状明显且严重。而2型糖尿病患者起病缓慢，病情相对较轻。②并发症和（或）伴发病：部分患者无明显“三多一少”症状，仅因各种并发症而就诊。③反应性低血糖：某些2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时胰岛素水平不适合升高，所以引起的反应性低血糖可成为这些患者的首发表现。④因各种疾病需要手术时在围手术期发现高血糖。⑤无明显不适症状，在体检身体时发现高血糖。5、糖尿病的诊断标准①空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类，6.0mmol/l（110mg/dl）为正常，6.0≤空腹血糖7.0mmol/l(110≤空腹血糖126mmol/l)为空腹血糖过高，空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8小时没有热量的摄入。②糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖（2HPG）的分类，7.8mmol/l(140mg/dl)为正常，7.8mmol/l≤餐后两小时血糖≤11.1mmol/l(140≤餐后两小时血糖200mg/dl)为糖耐量减低（IGT）。≥11.1mmol/l(200mg/dl)考虑为糖尿病（需另一天再次证实）。③糖尿病的诊断标准：症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)，或糖耐量实验中2次餐后两小时血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)。症状不典型者需另一天再次证实。不主张做第三次糖耐量实验。6、糖尿病能根除吗?目前，就国内外医学水平而言，糖尿病尚属终身性疾病，不能根除。但糖尿病患者通过合理的饮食控制，药物治疗，在医患双方紧密配合的情况下达到临床控制血糖是完全可以做到的，(即暂停服一切治疗糖尿病的用药并观察，必要时可重新使用)有关糖尿病的化验均在正常范围内，无糖尿病不适症状。7、了解糖尿病的有关知识有什么好处?了解糖尿病的有关知识，可使糖尿病病人更好地做好自我疗养，以利病情的控制，这对提高糖尿病的防治效果有着重要的现实意义。应了解如下内容：(1)怎样控制饮食及饮食疗法的重要性；(2)体育运动与糖尿病的利害关系；(3)会根据自身的活动量来制订总需要热量。(4)如何及时纠正低血糖；(5)自我监测血糖尿糖，自我观察病情变化，认识控制病情的意义，自觉防止各种并发症的发生。(6)了解糖尿病是慢性疾病，需要长期服药或注射胰岛素来控制血糖。8、糖尿病病人化验血糖的意义是什么?一个人每天吃的食物中含有大量的碳水化合物，经消化道吸收，在体内以葡萄糖的形式进行代谢，利用或贮存，也可以转化成糖原。胰岛素是目前已知的主要的降糖物质，若胰岛素分泌不足和或作用障碍可导致血糖升高。因此通过测量病人血糖可以了解其病情变化情况。9、化验血糖时应注意哪些问题?①查空腹血糖宜在早晨7-9点之间，所谓空腹是指未进餐和未服用降糖药物；查餐后2小时血糖应在第一口进餐至餐后2小时准时抽血；测餐后两小时血糖应及时进餐和口服降糖药物。②抽空腹血糖不宜过晚，因人起床后，体内抗胰岛素物质分泌增高，肝脏内贮备的糖原释放，可使血糖升高，影响血糖数值；③抽血前不要做剧烈的运动，情绪也不要激动，以免造成体内的抗胰岛素的物质分泌增高，从而影响检验的准确性；④某些药物可使血糖升高，应在抽血前一周停药。如口服避孕药，肾上腺皮质激素、强的松、雌激素、菸酸、利尿剂等。⑤不能用指尖血糖作为诊断糖尿病的标准，需要注意采指尖血时应在指尖两侧而非中央，不应挤压出血测验血糖。通常静脉全血葡萄糖值比血浆葡萄糖值低12%-15%，毛细血管血糖值比静脉血糖值高。10、糖耐量减低国内糖耐量减低的诊断标准：①6.1mmol/l(110mg/dl)≤空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)空腹血糖受损②口服葡萄糖耐量试验，餐后2小时血糖≥7.8mmol/l,但11.1mmol/l。11、糖耐量减低是糖尿病吗?目前广泛认为大部分2型糖尿病患者均经过糖耐量减低阶段，每年约有1-5%的糖耐量减低患者发展为2型糖尿病，目前美国糖尿病协会把糖耐量减低不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段。12、怎样自查尿糖?取干净试管一支，加入班氏液20滴，大约为2毫升；用另一支滴管加入新鲜尿液2滴；大约为0．2毫升，在水浴中(或酒精灯上)煮沸约5分钟，稍冷后，观察颜色：(一)为阴性，液体呈蓝色；+为一个加号，液体呈绿色；++两个加号，液体呈黄绿色；+++三个加号，呈桔黄色；++++四个加号，呈砖红色。13、怎样查四次尿糖和四段尿糖？四次尿糖应在早上7点；中午11点；下午4点；晚上9点各留一次小便（留尿前30分钟须排空膀胱）。意义：是评价空腹及各餐前血糖水平的指标。四段尿糖第一段7：00—11：00（早餐—午餐前）第二段11：00—16：00（午餐后—晚餐前）第三段16：00—21：00（晚餐后—睡前）第四段21：00—次日7：00（睡后—第二天餐前）意义：是评价每餐后及夜间血糖高低的指标。查四次尿糖和四段尿糖对于糖尿病患者了解餐前，餐后的血糖大致范围和指导医生调节降糖药物的用量有着十分重要的意义。14、什么是肾糖阈?正常肾糖阈值为160—180mg/dl，尿糖和血糖的关系也和肾脏排糖阈值有关，当肾功能正常时如果血糖超过160mg/dl这一限度，尿中就会有糖尿，由此出现糖尿的最低血糖值为肾糖阈。15、什么是肾性糖尿?肾性糖尿系指有的病人由于肾小管再吸收能力减低，肾糖阈值低下，血糖虽正常但有糖尿。16、有人查尿时发现含有糖，是否可以诊断为糖尿病?尿内有糖并不都是糖尿病，例如人在饿了几天后大量进食会出现“饥饿性糖尿”；在进食大量甜食、糖之后会出现“滋养性糖尿”，由于先天性缺陷血糖肾阈值低于正常出现“肾性糖尿”；妇女妊娠可出现“妊娠糖尿”；此与糖尿病无关。故在诊断糖尿病时不能以尿糖为诊断依据。17、什么是糖化血红蛋白？血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，由于红细胞在血循环中寿命约为120天，因此糖化血红蛋白测定可反映取血前8—12周血糖的总水平。目前糖化血红蛋白是监测糖尿病控制情况的良好指标之一。18、尿微量白蛋白的测定在糖尿病肾病中蛋白尿量是临床上较早和最明显的异常发现，是肾功能障碍的早期诊断指标，临床上如果尿常规中蛋白（-），可进一步查尿微量蛋白，对于糖尿病肾病的早期诊断有临床意义。但尿微量白蛋白所受环境因素影响颇多，近年来有被尿白蛋白分子片断（UAF）所取代的趋势。19、查血浆胰岛素、C—肽的意义?检查胰岛素可以帮助了解糖尿病人胰岛素分泌的水平，残存胰岛的功能，鉴别高胰岛素血症。目前其检测方法有放射免疫法和酶联免疫吸附法。检查C—肽，可以帮助了解糖尿病人的胰岛功能，可以了解注射胰岛素病人的胰岛素分泌水平，明确糖尿病的分型。20、检查胰高血糖素的意义?检查胰高糖素的意义在于了解胰岛A细胞的分泌情况，排除其他疾病，如A细胞瘤等。21、糖尿病的非药物治疗糖尿病的非药物治疗是糖尿病整体康复法中的基础，应当对患者和家属耐心宣教，使其认识到糖尿病是终身疾病。非药物治疗不仅可以明显改善症状或降低血糖，而且是降糖药物必要合理的补充。非药物治疗的两个重要方面分别是，饮食方法（包括制定总热量，碳水化合物所占比例，蛋白质和脂肪比例合理分配），注意要针对每个患者自身状况制定不同的饮食疗法。第二方面是体育锻炼，应坚持进行有规律的、适度的运动，有研究表明运动对于肥胖患者的减轻体重，改善脂肪代谢紊乱，提高胰岛素敏感性有着确切的疗效。22、糖尿病患者饮食疗法及注意事项饮食治疗是糖尿病治疗的基石，也是糖尿病教育的重要内容，糖尿病是否能够控制的关键就在于是否正确理解和执行饮食治疗的措施。饮食疗法并非单纯不吃糖，更不是饥饿疗法，而是力争营养总量和各种营养物质的分配，良好的饮食疗法可以维持健康，维持正常的体重，减轻胰岛β细胞的负担，使病人愿意接受坚持治疗。患者应注意以下几方面：(1)碳水化合物：人们的主食米、面含丰富的碳水化合物，它是植物性蛋白质的重要来源，患者摄入量应据个人情况而定。如休息病人4—5两／日，轻体力者5—6两／日，中体力者6—7两／日，重体力者8两以上／日，三餐按1／5，2／5，2／5比例进食。(2)蛋白质：蛋白质是人体必需的营养成份，成人每日每公斤体重需0.8-1.2克，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制在0.8克。富有蛋白质的食物是肉类，蛋类及豆类，最好每日摄取蛋白质有1／3来自动物食物。(3)脂肪：应据饮食习惯及需要而定，每人每公斤体重需0.8—1.0克，如果肥胖病人，血脂过高者或合并冠心病者应适当减量，动物脂肪要严加控制，多食植物性脂肪。(4)高纤维饮食：食物中增高纤维成份，国内常采用米糠、麦麸皮、麦糟、甜菜屑、玉米皮及海藻类植物制成纤维粉末食物，如饼干、糕点及糖剂供食用，也可用南瓜制品，这些食品可改善高血糖并减少胰岛素用量和口服降糖药物，一般建议低盐饮食。23、糖尿病病人三天不吃饭为什么空腹血糖仍高?当糖尿病人三天不吃饭时，糖代谢出现异常，容易出现饥饿性反应性高血糖，医生不希望患者有这样的习惯，因这样会导致低血糖，不能合理使用降糖药物，基本营养减少，人体消瘦，抗病能力下降，易出现感染、高脂血症、酮症、饥饿性高血糖等。24、糖尿病人能吃水果吗?水果中含有较高的果糖和葡萄糖，且易于消化、吸收，故会使血糖升高，对病人不利，不宜吃，但糖尿病病人在血糖控制在一定范围内病情较平稳的情况下，适当吃水果是可以的，一般在两餐中间吃，一天吃的量不宜过大，水果中含糖量较高是干枣与柿饼，不宜食用，而香蕉、红果、桔子等含糖量中等也不宜多吃，香瓜、西瓜、樱桃、李子、菠萝含糖较少，可供首选。25、糖尿病人可以食用甜味代用品吗?病人因糖尿病而不敢吃糖，暂时是可以的，但长期不准服用，则势必导致病人心灵上的不愉快，故而近年来国内外研究糖的代用品，目前我国已生产的有木糖醇和甜叶菊，这些是不需要胰岛素的参与，故糖尿病人可食用，应注意的是这些甜代用品并不能参与治疗糖尿病。26、糖尿病人什么时候需加餐?有些病人病情不稳定，常出现低血糖，而低血糖的危害性较大，它可引起低血糖之后反应性高血糖，此高血糖在一周之内不会控制，故而预防低血糖是很重要的，其预防方法是在出现低血糖之前半小时加餐半两或壹两，而加餐的主食分别来自三餐的主食，患者可以采取少食多餐的方法。27、临床常用哪些口服降糖药物?（1）磺脲类，以格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等为代表。该类降糖药物有赖于尚存在相当数量（30%）以上有功能的胰岛β细胞组织。其作用机制是刺激胰岛β细胞内胰岛素的分泌；增强外周组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖的输出。该类药物主要适用于2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制，并且可以和胰岛素或双胍类合用。（2）双胍类，以二甲双胍为代表，作用机制是增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异生及糖原分解，可降低糖尿病时的肝糖生成率。改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。（增加外周组织中胰岛素受体的数目，使Try-k活性增强，降低胰岛