2第二章环境与健康

商洛职业技术学院教案首页课程名称社区护理学专业班级2012级三年高职1—7班授课教师张瑜授课单元2单元学时6课程项目（名称）环境与健康教学目标能力目标学会如何保护环境和预防环境污染。知识目标1、掌握人与环境的关系、环境污染的概念、特点、影响因素及环境污染对人体产生的危害，并学会保护环境和预防环境污染。2、掌握食物中毒的特点、类型及主要临床表现，并学会如何预防食物中毒和对食物中毒的调查、处理。3、熟悉生态学的基本概念：生物圈、生态平衡、生态系统、食物链及生物富集。4、熟悉生活环境、生产环境、社会环境与健康之间的关系。5、熟悉食品污染的概念、分类、来源及对人体的危害。6、了解食品添加剂的种类、作用及食品添加剂的卫生要求。7、了解常见的职业病与职业中毒的相关性。素质目标学会如何预防食物中毒和对食物中毒的调查、处理。课程项目设计方案（教学器材）教学器材：课件、教材、图片、事例教案续页教学内容辅助手段时间分配环境是一个很大的范畴，是客观存在于人类机体以外的各种条件的总称，包括一切与人类生存和发展有关的自然条件和社会条件，是人类生存和从事各种活动的基础。本章主要通过自然环境、生活环境、生产环境、社会环境和食物对人健康的影响，从而很好的介绍人的健康与环境的关系。第一节人和环境环境创造人类，人类改造环境，人类和环境构成了不可分割的对立统一体。一、环境的组成（一）按环境属性分类：分为自然环境和社会环境。1、自然环境是存在于人类周围的各种自然因素的总称，包括物理、化学和生物因素。可分为原生环境和次生环境。2、社会环境是指人类在自然环境的基础上，在生产、生活和社会交往过程中相互间形成的生产关系和社会关系等，是一种非物质形态的环境条件。（二）按环境的范围分类：包括生活环境、生产环境、空间环境、乡村环境、城市环境、全球环境和宇宙环境等。二、生态系统和生态平衡（一）生物圈（二）生态系统1、生态系统的组成包括（1）非生物部分（无机环境）（2）生物部分（生物群落）：第一类为生产者——各种植物；第二类为消费者——动物。第三类为分解者——细菌、真菌、土壤原生动物和一些小型无脊椎动物。2、生态系统的功能：主要表现为物质循环、能量流动和信息传递。它们是通过生物群来实现的。（三）生态平衡指生态系统内部在一定条件和一定时间内，生物与生物之间、生物与生存环境之间的物质循环和能量交换经常保持自然的、暂时的、相对的平衡关系。（四）食物链和食物网讲授5min讲授举例板书40min一般说来，一个生态系统的食物网结构越复杂，该系统越稳定。（五）生物富集污染物通过食物链的传递作用，在生物体内浓度逐渐提高的现象。三、人类与环境的关系人与环境是相互依存、相互制约和对立统一的关系。（一）人与环境之间物质的统一性（二）环境对人体健康影响的双重性（三）人与环境之间作用的双向性第二节自然环境与健康自然环境中的自然因素对人群健康的影响包括有利与有害两个方面。一、自然环境（一）生物因素：主要包括植物、动物和微生物。（二）化学因素（三）物理因素：有气温、气湿、气压、声波、振动、辐射等。二、环境污染（一）环境污染的概念：1、环境污染是由于自然或认为的原因，使有害因素进入环境，扰乱和破坏了生态系统，对人类和其他生物造成直接、间接或潜在的有害影响。2、公害：严重的人为环境污染，也称为环境破坏。3、公害病：是指与公害有因果关系的地域性疾病。（二）环境污染的分类1、按环境要素大气污染、水体污染、土壤污染。2、按人类活动工业环境污染、城市环境污染、农业环境污染。3、按造成环境污染的性质、来源化学污染、生物污染、物理污染、固体废物污染、能源污染。（三）环境污染物的种类和来源1、环境污染物的种类：按其属性分为三大类为生物性污染物、化学性污染物和物理性污染物。2、环境污染物的来源：包括生活性污染、生产性污染、交通性污染及其他污染。污染物可分为一次污染物和二次污染物，二次污染物比一次污染物的毒性更强、危害更大。（四）污染物对人体作用的影响因素讲授举例板书40mins1、理化因素：气决定着污染物的毒性作用2、剂量或强度3、作用时间4、个体感受差异5、多种因素的综合影响：分为相加作用、协同作用和拮抗作用。（五）环境污染的特点1、广泛性2、长期性3、复杂性4、多样性5、艰难性（六）环境污染对健康的危害1、急性危害2、慢性危害3、远期危害：包括致癌作用、致畸作用和致突变作用。4、其他危害：包括非特异性危害和间接危害。（七）环境保护基本措施1、加强环境保护知识教育，增强环境保护意识。2、完善环境保护的法律和法规，依法保护环境。3、建立生态工业。4、实行清洁生产。5、发展生态农业。6、加强自然环境的保护和利用。（八）社区护士在环境卫生管理中的作用1、开展社区环境卫生状况调查。2、进行社区环境卫生评估。3、开展环境卫生健康教育。4、带领社区居民处理存在的环境问题。第三节生活环境与健康人类的生活环境包括大气、水、土壤等，这些环境质量的好坏与我们的健康息息相关。本节重点介绍大气、水和地质环境对健康的影响。一、大气环境与健康（一）大气理化特征与健康地球表面很厚的一层，成为大气圈。根据其离地面的高度和特点，自下而上分为三层，即对流层、平流层、电离层。1、大气的化学特征与健康：空气的正常化学组成是保证人体健康的必要条件。2、大气的物理特征与健康：大气的物理性状包括太阳辐射、空气离子化以及气象条件等。适宜的空气物理性状是维持人体健康的必要条件。（二）大气污染对健康的危害大气危害是指由于自然和人为的因素，使空气的构成和性状发生改变，超过了大气本身的自净能力，对居民的健康和生活卫生条件产生直接或间接危害的现象。讲授举例板书45mins1、大气污染的来源：主要来源于（1）工业企业：包括燃料的燃烧和工业生产特定物质的排放。（2）交通运输（3）生活炉灶和采暖锅炉（4）其他2、大气污染对人体健康的危害主要包括：（1）急性危害：有煤烟型烟雾事件和光化学烟雾事件。（2）慢性危害（3）远期危害：典型的是二噁英。（4）间接危害：主要有产生温室效应、破坏臭氧层和形成酸雨。（三）室内空气卫生1、室内空气污染来源主要包括：（1）燃料（2）建筑材料与装修材料（3）人类活动：吸烟室室内空气污染的一项重要来源。（4）家用化学品（5）来自室外的污染物2、室内空气污染对人体健康的影响主要有：（1）哮喘（2）癌症（3）其他健康问题：主要有急性事故、不良建筑综合征和呼吸道传染病。二、水环境与健康水是自然环境的重要组成部分，在经济发展中占有重要位置。但目前人类生产、生活活动队水体及饮用水的污染，不仅影响了工、农、牧、渔业生产，而且对人类的生产环境、生活质量以及健康带来了不良影响。因此，保护水资源和加强管理水资源是当务之急。（一）水污染对健康的影响1、水体污染种类及来源人类活动排放的污染物进入水体，超过了水体自净能力，使水的组成、生态恶化，降低了水体的使用价值，甚至对人的健康带来危害，称为水体污染。按其污染物性质可分为生物性污染、化学性污染和物理性污染。2、饮用水和水体污染对人体健康的危害（1）引起介水传染病（2）发生于饮水密切相关的地病（3）引起急慢性中毒以至远期危害：如汞和甲基汞、镉和合成洗涤剂等。（二）饮用水的基本卫生要求与评价1、饮用水的基本卫生要求（1）水中不得含有病原微生物。（2）水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康。（3）水的感官性状良好。（4）水量充足，使用方便。2、饮用水的卫生评价是通过以下的调查和检测分析来完成。（1）水源卫生调查（2）水厂卫生学调查（3）水质检测分析（4）环境流行病学调查（三）生活用水的净化与消毒1、混凝沉淀：能降低浑浊度98%，去除细菌80%作用，且有部分除色效果。2、过滤：通过过滤，浑浊度可降至0.2—5度，色度与细菌数均可降低。3、消毒：物理方法主要有紫外线、超声波等；化学方法有加氯、臭氧、二氧化碳等。我国目前采用最普遍的是加氯法。（1）氯化消毒的原理（2）影响氯化消毒效果的因素：加氯量和接触时间、水温、水的pH、浑浊度。（3）氯化消毒的方法：直接投氯法、持续消毒法、过量消毒法。三、地质环境与健康目前，人体组织中已检出60多种元素，其中11种在体内含量较多，称人体必需宏量元素，有C、H、O、N、P、S、K、Ca、Na、Mg、Cl；在体内含量一般小于0.01%体重的元素称为微量元素，目前已经证实有14中为人体必需微量元素，有Fe、Zn、Se、Mn、Cu、I、Mo、Cr、F、Si、V、Ni、Sn、Co。这些元素在人体内的含量与当地的土壤、水、食物和空气中的含量密切相关地球化学性疾病：由于地壳表面表面各种元素分布不均匀，从而使不同地区地球化学成分的含量亦不同。必需元素过多或过少，非必需元素过多，都会超出人体适应范围而导致疾病，由于它们有一定的地区性，又称化学性地方病。下面介绍两种地方病（一）碘缺乏病不仅包括地方性甲状腺肿和地方性克汀病、地方性亚克汀病，而且包括却碘地区出现的孕妇流产、早产、死产、先天畸形、新生儿死亡率增高等。1、地方性甲状腺肿俗称“大脖子病”、“瘿袋”。（1）病因：缺碘、膳食因素高碘。（2）临床表现：主要症状是甲状腺肿大，早期除颈部增粗外，多无明显症状；当肿大的甲状腺压迫周围组织器官时，可引起相应的症状，如压迫气管时，可出现气短、呼吸困难；压迫食管，引起持续性下咽困难等。（3）分型：弥漫型、结节型、混合型（4）分度标准：0度、Ⅰ度、Ⅱ度。2、地方性克汀病是由于胎儿和新生儿严重缺碘，甲状腺激素缺乏，造成大脑和其他组织器官发育分化不良。又称地方性呆小症。（1）临床表现身体发育迟缓、体格矮小；智力低下；聋哑；面部表情淡漠或傻笑，头大额宽；步态不稳，甚至下肢瘫痪；甲状腺功能低下。（2）临床类型：神经型地方性克汀病、粘液性水肿型地方性克汀病、混合型地方性克汀病。3、碘缺乏病的预防重点抓病因预防一补碘，这是预防碘缺乏的而根本性措施(1)碘盐：WHO推荐碘化物和食盐比例为1：100000，我国一般为1：20000~1：50000(2)碘油：国内外在某些病区已用口强碘油代替碘油注射，取得了良好的预防效果。口服碘油的剂量一般为注射量的1.4～1.6倍，每2年服药1次。(3)其他：供应含碘丰富的食物，如海带、海鱼等。合理膳食，饮，的生活亦可减少碘缺乏病的发生。(4)积极治疗地方性甲状腺肿患者：口服碘剂；甲状腺制剂；手术治疗。(5)对地方性克汀病患者，采取积极的治疗措施：主要治疗措施有两方面。1)甲状腺素治疗：剂量要根据症状轻重及年龄大小来决定，开始用小剂量，逐渐增到治疗剂量。本制剂在体内有蓄积作用，应在医生指导下长期服用，密切观察。2)辅助治疗：补充适量的钙、铁剂、维生素A、维生素B、维生素c、维生素D并注意营养和身体锻炼。（二）地方性氟中毒地方性氟中毒(endemicfluorinepoisoning)，又称地方性氟病。地方性氟病是由于长期摄人过量的氟引起的以氟斑牙和氟骨症为主要特征的慢性全身性疾病。l.病因地方性氟病的原因有以下三种：(1)饮水型氟中毒：我国饮水型氟中毒病区主要分布在淮河一秦岭一昆仑山以北的广大地区。(2)燃煤污染型氟中毒：(3)饮茶型氟中毒：2．临床表现地方性氟病因蓄积的部位不同，临床表现也不同。(1)氟骨症：基本改变为骨硬化、骨疏松、骨软化和骨旁软组织骨化。主要表现为四肢脊柱关节持续疼痛，进而肢体麻木、关节僵硬、关节活动障碍、上下肢弯曲、驼背，肌肉萎缩、僵直变形。局部无炎症，疼痛不游走，不受天气变化影响，可与风湿、类风湿相区别。严重的氟骨症可引起四肢及躯干关节固定，甚至截瘫。x线表现为骨密度增高或骨密度减低及骨密度增高与骨密度减低同时存在，骨纹增粗，骨周软组织钙化。尿氟(2)氟斑牙：表现为牙表面粗糙失去光泽，出现粉白、棕黄或褐色斑点，牙齿质脆，易缺损或脱落，严重者亚冠不齐。3．预防减少氟的摄人是预防地方性氟病的根本性措施。(1)对高氟地区，应采取以下措施：1)饮水型地方性氟中毒病区的预防主要是改水降氟，在无低氟水源的情况下，进行物理或化学方法降氟。2)燃煤污染型地方性氟中毒病区的预防，以改炉改灶为主。同时配