2第二章第一节生长发育的规律第二节生长发育的影响因素第三节体格发育

1教案首页2011年8月20日课程名称儿科护理授课教师总学时36授课对象及授课时间10涉外3班月日,节课序2授课学时2授课形式理论使用教材儿科护理（供护理专业使用）主编叶春香出版：社人民卫生出版社版次2课题第二章第一节生长发育的规律第二节生长发育的影响因素第三节体格发育教学目标知识目标：理解小儿生长发育的规律及影响因素能力目标：熟练掌握小儿体格测量的方法德育目标：培养学生对儿童的耐心细致、严肃认真的学习态度教学重点小儿体格发育教学难点生长发育的影响因素教学流程时间分配组织教学：考勤复习旧课：提问教学流程：导入新课，↓明确目标↓传授新知↓新知运用↓课程总结、布置作业、预习1分7分5分2分56分10分9分教研室主任（学科带头人）审阅：教案检查：2生长发育的影响因素3体格发育1生长发育的规律2教案续页教学主要步骤及内容教学设计时间分配【导入新课】给学生看模型儿提高对儿科护理的兴趣【明确目标】见教案首页【学习新知】第二章生长发育第一节生长发育的规律生长发育的规律：1连续性和阶段性2顺序性3不平衡性4个体差异（一）连续性和阶段性生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。（二）顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级（三）不平衡性小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.（四）个体差异讲授法讲授法5分2分10分3由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。第二节影响生长发育的因素1遗传影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。2性别一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。3营养营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。4疾病急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。5孕母状况妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。6生活环境家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。第三节体格发育一体重体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。1正常参考值（1）出生时：3kg（第1个月增加1‾1.5kg）（2）3月龄：6kg（约为出生时的2倍）（3）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）讲授法模型儿案例分析法15分40分4（4）2岁时：12kg（约为出生时的4倍）（5）2‾12岁：平均每年增长约2kg2估算公式：3‾12个月小儿：体重(kg)=（月龄+9）/21‾6岁小儿：体重(kg)=年龄×2+87‾12岁小儿：体重(kg)＝（年龄×7－5）/23正常范围：均值加减2个标准差的范围均值上下波动10%评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待4临床判断：体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%见于营养不良。5注意事项•应在晨起空腹时将尿排出后进行•每次测量应在同一磅秤•每次测量应在同一时间进行二身高身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。1正常参考值5出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长5‾7cm2估算公式2‾12岁小儿：身高（cm）=年龄×6+77由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。上部量从头顶至耻骨联合上缘下部量从耻骨联合上缘至足底身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等3注意事项•立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆•头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上•头顶板必须与测量杆垂直三坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。四头围自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。1正常参考值讲授法6新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54‾58cm，接近成人五胸围胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关1正常参考值出生时：胸围＜头围，平均为32cm1岁左右：胸围＝头围1岁以后：胸围＞头围1岁至青春期前：胸围－头围（cm）≈岁数减1六腹围腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。七上臂围上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。5岁以下小儿评估标准为：＞13.5cm为营养良好12.5‾13.5cm为营养中等7＜12.5cm为营养不良八皮下脂肪皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。九囟门前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1‾2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1‾1.5岁时闭合。后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6‾8周闭合。1临床意义（1）前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；（2）前囟早闭或过小：见于头小畸形；（3）前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；（4）前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良十牙齿乳牙萌出：生后6个月（4‾10个月）出齐时间：2‾2.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减4‾6换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）8【知识运用】1.讨论2.做一些历年的护士资格考试题【课程小结】本章节重点是小儿体格测量难点小儿生长发育的规律【布置作业】1.小儿生长发育受哪些因素影响？【预习提示】第二章第四节感觉、运动和言语的发育【课后反思】习题演练：提问抢答讨论归纳10分6分2分