33系统精讲-循环系统-第七节心脏瓣膜病病人的护理

1.风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫首先考虑A.心力衰竭加重B.洋地黄中毒C.低钾血症D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血【答案】:D【解析】:考察心脏瓣膜病并发症。患者发生了体循环栓塞，以脑动脉栓塞最多见，表现为突然出现的言语不清、偏瘫、肢体活动受限，其次可见于下肢动脉、肠系膜动脉、视网膜中央动脉等。患者可能发生了脑栓塞。2.患者女性，30岁。因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.心房颤动D.心房扑动E.房室传导阻滞【答案】:C【解析】:考察心脏瓣膜病并发症。房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常，并发之后可诱发或加重心力衰竭。3.患者男性，56岁。体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音；胸片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。患者昨日无明显原因突然出现偏瘫、意识障碍，应考虑A.脑血栓形成B.脑出血C.脑血管痉挛D.脑栓塞E.蛛网膜下隙出血【答案】:D【解析】:考察心脏瓣膜病并发症。二尖瓣狭窄患者20%可发生体循环栓塞，以脑动脉栓塞最多见，表现为突然出现的偏瘫，其次可见于下肢动脉、肠系膜动脉、视网膜中央动脉等。4.患者，女学生，16岁，平素体健，学校体检时心率96次/分，律齐，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心界增大不明显。恰当的保健指导是A.保持卧床休息B.及早洋地黄治疗C.宜口服利尿剂D.避免重体力活动，防止感染，经常随访E.住院进行治疗【答案】:D【解析】:考察心脏瓣膜病的健康教育。通过症状分析，本病人为风心病二尖瓣狭窄早期，应预防风湿热复发，避免重体力活动，防止感染，经常随访。5.患者女性，35岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全病史多年。治疗的根本方法是A.抗风湿治疗B.抗凝治疗C.并发症治疗D.手术治疗E.介入治疗【答案】:D【解析】:考察心脏瓣膜病的治疗原则。内科治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。外科手术是治疗本病的根本方法，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。对于中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣叶无钙化，瓣下组织无病变，左房无血栓的病人，也可应用经皮瓣膜球囊扩张术介入治疗。6.慢性风湿性心脏病常见的并发症没有A.心力衰竭B.心房颤动C.动脉栓塞D.亚急性感染性心内膜炎E.高血压【答案】:E【解析】:考察慢性风湿性心脏病并发症。充血性心力衰竭；心律失常，以心房颤动最多见，并发心房颤动后常诱发或加重心力衰竭；亚急性感染性心内膜炎；栓塞，见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞最为常见。7.亚急性感染性心内膜炎首要发生于下列哪种疾病A.风湿性心瓣膜病B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.心力衰竭【答案】:A【解析】:考察风湿性心脏病并发症。亚急性感染性心内膜炎在主动脉瓣关闭不全病人发生率较高，常见致病菌为草绿色链球菌。常有发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进行性贫血，病程长者可出现脾大、杵状指等全身症状。心内膜赘生物如脱落可引起周围动脉栓塞。8.与风湿性心脏瓣膜病发病关系密切的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.β-溶血性链球菌D.革兰氏阴性杆菌E.大肠杆菌【答案】:C【解析】:考察风湿性心瓣膜病的病因。与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，病人感染后对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变，在炎症的修复过程中，心脏瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放受到限制，阻碍血液正常流通，称为瓣膜狭窄；如心脏瓣膜因增厚、缩短而不能完全闭合，称为关闭不全。9.患者女性，18岁。诊断为风湿热1年，医生考虑此患者病变已侵犯到心脏。风湿性心瓣膜病首要的并发症是A.亚急性感染性心内膜炎B.充血性心力衰竭C.栓塞D.心律失常E.肺部感染【答案】:B【解析】:考察风湿性心脏病并发症。充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病病人首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。10.某风湿性心脏病病人，卧床4个月余，每天需作下肢被动活动和按摩，其目的是A.促进末梢循环，减少回心血量B.防止肢体肌肉萎缩C.防止下肢静脉血栓形成D.防止足部发生压疮E.使病人舒适，促进睡眠【答案】:C【解析】:考察风湿性心脏病的护理措施。机体不动的时间愈长，发生深静脉血栓的危险性愈高。按摩最主要的目的是促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生率。11.患者女性，43岁。风湿性心脏病联合瓣膜病变，二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉瓣关闭不全，发热3周入院。为防止下肢深静脉血栓形成，可采取的措施不包括A.病情允许时可协助患者翻身B.被动或主动地活动下肢C.按摩双脚D.温水泡脚E.绝对卧床，减少活动【答案】:E【解析】:考察心脏瓣膜病的护理措施。急性期及左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，限制活动量，协助生活护理，病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床，防止下肢深静脉血栓形成，待病情好转后再逐渐增加活动量。避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。12.风湿性瓣膜病患者，因心源性水肿给予噻嗪类利尿药治疗，护理预防的重点是A.低钾血症B.高钠血症C.低钠血症D.高钾血症E.低镁血症【答案】:A【解析】:考察心脏瓣膜病的用药护理。噻嗪类利尿药是排钾利尿药，应用噻嗪类利尿药治疗时，应特别注意预防低钾血症。13.患者，女性，44岁，患风湿性心脏病，突然出现偏瘫、失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图示心房颤动，最可能的诊断为A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作【答案】:B【解析】:考察心脏瓣膜病的并发症。栓塞多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。根据患者临床表现推断为脑动脉栓塞。患者，女性，38岁，查体时发现心尖区舒张期隆隆样杂音，心尖搏动增强，且向左下移位。心率80次／分，节律规整14.该患者最可能的诊断是A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全【答案】:E【解析】:此患者查体时发现“心尖区舒张期隆隆样杂音，心尖搏动增强，且向左下移位。”考虑为二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全。患者，女性，38岁，查体时发现心尖区舒张期隆隆样杂音，心尖搏动增强，且向左下移位。心率80次／分，节律规整15.护士对该患者活动的安排不妥的是A.适当活动以防止静脉血栓形成B.如心功能Ⅰ级，则不限制任何活动C.如心功能Ⅱ级，则中度限制活动D.如心功能Ⅲ级，则严格限制体力活动E.如心功能Ⅳ级，则绝对卧床休息【答案】:B【解析】:考察心脏瓣膜病的护理措施。按心功能分级安排适当的活动，防止静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、防止便秘。一般心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。患者，女性，38岁，查体时发现心尖区舒张期隆隆样杂音，心尖搏动增强，且向左下移位。心率80次／分，节律规整16.为防止发生栓塞，护士对于患者的指导正确的是A.卧床休息，避免腿部活动，以防栓子脱落B.坚持穿着高弹袜裤C.避免剧烈活动和突然改变体位D.服用小量阿司匹林，防止附壁血栓形成E.可盘腿或蹲坐位休息，以防栓子脱落【答案】:C【解析】:考察防止栓塞发生的护理措施。指导病人避免长时间盘腿或蹲坐、勤换体位、肢体保持功能位，腿部常活动保持肌肉张力，以防发生下肢静脉血栓。合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。如有附壁血栓形成者，应避免剧烈运动或体位突然改变，以免附壁血栓脱落，动脉栓塞。病人，女性，49岁。有风湿热和心脏杂音病史，因呼吸困难、心悸就诊入院，拟诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、Ⅲ度心功能不全和心房颤动17.该病人可能并发下列临床情况，但除外A.高血压B.肺栓塞C.脑栓塞D.心力衰竭加重E.亚急性感染性心内膜炎【答案】:A【解析】:考察风湿性心脏病并发症。充血性心力衰竭；心律失常，以心房颤动最多见，并发心房颤动后常诱发或加重心力衰竭；亚急性感染性心内膜炎；栓塞，见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞最为常见。病人，女性，49岁。有风湿热和心脏杂音病史，因呼吸困难、心悸就诊入院，拟诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、Ⅲ度心功能不全和心房颤动18.下列表现提示病人合并细菌性心内膜炎的是A.高血压B.脉压大C.多尿症D.腹水E.发热【答案】:E【解析】:考察风湿性心脏病并发症。主动脉瓣关闭不全病人亚急性感染性心内膜炎发生率较高，常见致病菌为草绿色链球菌。常有发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进行性贫血，病程长者可出现脾大、杵状指等全身症状。张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病病史。近日轻度活动即感心悸、气促19.此病人并发心律失常，最常见的类型为A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.阵发性心动过速D.心房颤动E.房室传导阻滞【答案】:D【解析】:考察心脏瓣膜病并发症。房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常，并发之后可诱发或加重心力衰竭。张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病病史。近日轻度活动即感心悸、气促20.经护理评估此病人心功能分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.不能确定【答案】:C【解析】:考察心功能分级。心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。患者心功能为Ⅲ级。