34系统精讲-循环系统-第八节感染性心内膜炎病人的护理

1.患者男性，55岁。高血压病史。因急性感染性心内膜炎入院，拟根据血培养的结果选用对应有效的抗生素，其血培养结果中最可能检出的致病菌为A.肠球菌B.肺炎球菌C.流感杆菌D.链球菌E.金黄色葡萄球菌【答案】:E【解析】:考察感染性心内膜炎的病因。感染性心内膜炎主要是由链球菌和葡萄球菌感染。急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起，少数病人由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。2.感染性心内膜炎的最主要的治疗为A.抗微生物药物治疗B.支持治疗C.手术治疗D.激素治疗E.介入治疗【答案】:A【解析】:考察感染性心内膜炎的抗微生物药物治疗。感染性心内膜炎主要是由链球菌和葡萄球菌感染，抗微生物药物治疗是治疗本病最重要的措施。3.患者女性，22岁。低热，消瘦，贫血，乏力5个月，诊断为亚急性感染性心内膜炎，超声心动图见二尖瓣叶10×8mm赘生物。昨天突发性右侧肢体偏瘫，说话不清，右侧肢体肌力下降，肌张力升高，病理征阳性。该患者出现偏瘫失语的最主要原因是A.脑栓塞B.肺栓塞C.冠状动脉栓塞D.肾栓塞E.微血管栓塞【答案】:A【解析】:考察感染性心内膜炎临床表现。动脉栓塞多发生于病程后期，但也有少部分病人为首发症状。赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。根据患者临床表现推断为脑动脉栓塞。4.急性感染性心内膜炎的特征不包括A.中毒症状明显B.病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害C.迁移性感染多见D.病原体主要是金黄色葡萄球菌E.对氨基糖苷类抗生素最为敏感【答案】:E【解析】:考察感染性心内膜炎的抗微生物药物治疗。急性感染性心内膜炎应选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，如采用萘夫西林、氨苄西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。其余四项均为急性感染性心内膜炎的特征。5.患者女性，45岁。过去无明确心脏病症状。体检曾发现有二尖瓣轻度脱垂，但无自觉症状。近两周因感冒后出现持续低热38℃，心率90次/分，律整。血常规：白细胞1.0×109/L，中性78%，核左移，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白100g/L，眼结膜有瘀斑，尿蛋白（+），怀疑亚急性感染性心内膜炎，其主要致病菌为A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.肺炎球菌E.淋球菌【答案】:A【解析】:考察感染性心内膜炎的病因。亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)，表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。6.感染性心内膜炎病人的临床表现中，哪种表现不是其出现的周围体征A.Osler结节B.指（趾）甲下线状出血C.瘀点D.Roth斑E.颈静脉怒张【答案】:E【解析】:考察感染性心内膜炎的周围体征。可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括瘀点，指、趾甲下线状出血，Roth斑，Osler结节，Janeway损害。7.病人原有心脏病感染病程中赘生物生长引起新的瓣膜病变，使心脏受累，最常见的并发症是A.二尖瓣狭窄B.心力衰竭C.肺心病D.主动脉瓣关闭不全E.栓塞【答案】:B【解析】:考察感染性心内膜炎的心脏并发症。心力衰竭是最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。其次为二尖瓣受损的病人，三尖瓣受损的病人也可发生。8.患者男性，35岁。低热3周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。最重要的常规检查方法是A.血常规B.尿常规C.血培养D.X线检查E.超声心动图【答案】:C【解析】:考察感染性心内膜炎的辅助检查。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。近期未接受过抗生素治疗的病人血培养阳性率可高达95%以上。9.亚急性感染性心内膜炎在治疗中采用抗生素的联合用药原则为A.早期、充分、大量B.使用青霉素及庆大霉素C.早期治疗D.使用链霉素及庆大霉素E.选用氨基糖苷类抗生素【答案】:A【解析】:考察感染性心内膜炎的抗微生物药物治疗。用药原则为：①早期应用；②充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程；③静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。10.感染性心内膜炎的临床特点不包括A.高热、寒战B.栓塞C.腹痛D.血培养阳性E.周围血管栓塞【答案】:C【解析】:考察感染性心内膜炎临床表现。临床上常有发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进行性贫血，病程长的病人可出现脾大、杵状指等全身感染的表现，心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。11.不可引起脑栓塞的有A.急性心肌梗死B.房颤C.高血压心脏病D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.亚急性感染性心内膜炎【答案】:C【解析】:考察循环系统疾病并发症。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，20%病人可发生体循环栓塞，以脑动脉栓塞最多见；急性心肌梗死栓塞发生率1%～6%，见于起病后1～2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞；亚急性感染性心内膜炎易引起栓塞，脑栓塞可引起偏瘫；房颤栓子脱落也易引起脑栓塞。12.亚急性感染性心内膜炎不可出现下列哪个部位的栓塞A.脑B.脾C.肾D.皮肤E.冠状动脉【答案】:D【解析】:考察感染性心内膜炎临床表现。动脉栓塞多发生于病程后期，但也有少部分病人为首发症状。赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。