321应知应会手册

1第一章医院感染基础知识1.什么是医院感染管理？是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。*2.医院感染管理三级网络组织是指什么？感染管理委员会、感染控制科、各科室医院感染监控小组。*3.医务人员的医院感染职责是什么？（一）严格执行医院感染管理相关的各项的消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程以及各项规章制度。（二）掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。（三）掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例能及时做出诊断。（四）发现医院感染病例，及时送病原学检验以及药敏试验，查找感染源、感染途径，积极治疗病人；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染控制科，并积极协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。（五）积极参加医院组织的医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。（六）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。（七）严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。4.临床科室感染监控小组职责是什么？1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据医院感染管理的规章制度，结合本科室医院感染特点，制订相关的制度及措施，并组织实施。2)督促科室人员严格落实隔离、防护、消毒措施和执行无菌操作规程。并按要求及时填写在工作日志中。3)负责本科室医院感染监测、登记和报告工作，发现医院感染流行、暴发趋势时应立即向感染控制科报告。4)按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学检查和药敏试验。5)制定本科室抗菌药物的使用方案，组织开展个体化的药物治疗，监督检查科室抗菌药物使用状况。6)组织本科室预防和控制医院感染知识的培训。7.)对卫生员、保洁员、配餐员、患者、陪护和探视者进行预防医院感染的健康教育。5.医院感染监测是指什么？指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间不少于2年。已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测，目标性监测持续时间应连续6个月以上。医院感染现患率调查应每年至少开展1次。*6.医院感染监测部分指标有哪些？医院感染发病率：三级医院的感染率≤10％漏报率10%Ⅰ类切口感染率≤0.5%物品消毒灭菌合格率：100%消毒剂细菌含量100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂不得检出任何微生物透析用水细菌含量≤200cfu/ml，不得检出致病菌消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标2准为：不得检出任何微生物。*7．什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。8．根据病原体来源不同，医院感染可分为几类？(1)外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。(2)内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。9．属于医院感染的情况有哪些？1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2）本次感染直接与上次住院有关。3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6）医务人员在医院工作期间获得的感染。10．不属于医院感染的情况有哪些？1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。11.医院感染诊断的主要依据是什么？（一）由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标来判断为感染。（二）按《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）判定是否属于医院感染。（三）医院感染专职人员的诊断。注：临床资料包括直接观察感染部位及病人体征和症状，或通过检查病案而得出结论；实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原抗体的检测；其他还包括X线、超声波、CT扫描、MR1、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。*12．医院感染的传播途径有哪些？1)接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。2)飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。3)空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。*13.医院感染传播的三环节指什么？感染源、感染途径、易感人群。14．医院感染部位有哪些？呼吸系统包括：(1)上呼吸道感染(2)下呼吸道感染胸膜腔感染心血管系统包括：(1)侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎(2)心肌炎或心包炎血液系统包括：(1)血管相关性感染(2)败血症(3)输血相关感染腹部和消化系统包括：(1)感染性腹泻(2)胃肠道感染(3)抗菌药物相关性腹泻(4)病毒性3肝炎(5)腹（盆）腔内组织感染(6)腹水感染中枢神经系统包括：(1)细菌性脑膜炎、脑室炎(2)颅内脓肿（包括脑脓肿硬膜外脓肿等）(3)椎管内感染泌尿系统包括：(1)有症状的泌尿道感染(2)无症状的菌尿症(3)其它尿路感染手术部位包括：(1)浅表手术切口感染(2)深部手术切口感染(3)器官（或腔隙）感染皮肤和软组织包括：(1)皮肤感染(2)软组织感染(3)褥疮感染(4)烧伤感染(5)乳腺脓肿或乳腺炎(6)脐炎(7)婴儿脓疱病骨、关节包括：(1)关节和关节囊感染(2)骨髓炎(3)椎间盘感染生殖道包括：(1)外阴切口感染(2)阴道穹窿部感染(3)急性盆腔炎(4)子宫内膜炎(5)男女性生殖道的其它感染15．什么是医院感染暴发？是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。16．什么是疑似医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。*17．医院感染暴发处理流程？临床科室发现感染病例→报告感染控制科（71034）→感染控制科核实流行或爆发→报告院领导和上级有关部门→同时查找感染源→隔离病人→查找引起感染的相关因素→制定控制措施→分析调查资料→写出调查报告,总结经验,制定防范措施。*18．医院感染病例报告要求有哪些？（一）医院感染散发病例诊断后在24小时内报告感染控制科，出现暴发流行趋势应立即报告感染控制科（电话71034）。（二）证实出现以下情况应立即报告感染控制科，感染控制科核实后应立即报告医务处，医院必须在12小时内报告当地卫生行政部门和所在地疾病控制中心：1）5例以上疑似医院感染暴发；2）3例以上医院感染暴发。（三）发生以下情况应即时报告感染控制科、总值班，医院按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2小时内报告当地卫生行政部门和所在地疾病控制中心：1）10例以上的医院感染暴发事件；2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（四）医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。19．输液反应有哪几种？哪种反应是属于医院感染？输液反应有三种；发生第三种情况属于医院感染。(1)细菌内毒素及其它耐热且可经超滤的多糖体致热原所致热原反应；(2)过敏原所致过敏反应；(3)细菌所致的菌血症。20.静脉注射及静脉导管感染的主要原因有哪些？(1)输注被污染的药液。(2)输液装置系统及容器有破损。(3)输液装置的各个连接部受污染。(4)静脉导管本身的污染。(5)输液瓶塞反复被针头穿刺。21.什么情况下的创口应考虑为感染？4当创口部位存在或从创口内流出脓性分泌物，或有蜂窝组织炎的红斑区有疼痛或创口压痛、水肿明显或红斑区扩大，均应考虑感染的存在*22.突发性公共卫生事件分几级？根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。23.突发性公共卫生事件的定义是什么？突发性公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。*24.传染病及疫情报告的程序、时限是如何规定的？程序：传染病及疫情报告分军、地两条线，现役军人《传染病报告卡》通过信息科审核上报沈阳军区疾病控制中心；地方病人的《传染病报告卡》通过感控科网络直报，由区、市、省和国家疾病预防控制中心逐级审核。时限：突发性公共卫生事件、新发传染病、甲类传染病、不明原因肺炎、不明原因死亡以及升级为甲类管理的乙类传染病在2小时内报告，乙类和丙类在24小时内报告。*25.法定传染病分几类？分别有哪些传染病？法定传染病又分甲、乙、丙三类共39种：甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。乙类传染病26种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、乙脑、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、百日咳、白喉、流脑、猩红热、钩端螺旋体病、布氏病、疟疾、登革热、肺结核、血吸虫病、新生儿破伤风；其中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、甲型H1N1流感的重症或死亡病例按照甲类管理，伤寒副伤寒、痢疾、白喉、疟疾、HIV病原携带者或淋病亚临床型及梅毒隐性感染者要报告。丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性斑疹伤寒、风疹、麻风病、丝虫病、包虫病、急性出血性结膜炎、黑热病、手足口病、除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。*26.传染病隔离的一级预防是什么？适用于发热门（急）诊医务人员。具体做法：穿工作服、隔离衣、戴工作帽和12层以上口罩，每次接触病人后手消毒和洗手。*27.传染病隔离的二级预防是什么？适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。具体做法：进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上棉纱口罩（4小时更换），穿工作服、隔离衣、鞋套，戴工作帽、戴手套、防护眼罩（近距离操作时），每次接触病人后手消毒和洗手，并注意呼吸道及黏膜防护第二章消毒灭菌与无菌技术*1．何谓消毒灭菌？消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。2．消毒灭菌的基本原则是什么？（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；5（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。*3.消毒、灭菌基本程序是什么？一般器械：清洗——消毒或灭菌；特殊感染（朊毒体、炭疽、破伤风）器械：消毒——清洗——消毒或灭菌。4.消毒灭菌效果的监测内容与监测周期规定有哪些？使用中的消毒剂和灭菌剂：应