65例脑出血病人护理体会王培春

65例脑出血病人的护理体会嵩明县人民医院王培春【摘要】目的报告了65例急性脑出血患者的护理体会。对新入院的患者要稳定情绪，绝对卧床休息。给予急性期的病情监护和护理。恢复期加强功能锻炼。顺利渡过急性期，取得满意疗效。结论在脑出血急性期对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，顺利渡过急性期，取得满意疗效。促进患者康复。【关键词】脑出血并发症后遗症康复期脑出血是指非创伤性脑实质内的出血，主要是脑内小动脉或毛细血管破裂，血液流入脑实质而引起一系列症状和体征，脑出血急性期是指发病3～4周，此期病人极易发生脑疝、中枢性高热、电解质紊乱、肺部感染、泌尿系感染、应激性溃疡、褥疮等并发症，从而导致病情恶化，甚至死亡。在脑出血急性期对患者进行系统而有效的护理，可及时发现病情变化，减少并发症的发生，对提高该病的救治成功率具有十分重要的临床意义。现将我院２０１２年1月～20１２年12月收治的６５例脑出血患者的护理总结报道如下。一临床资料：1.1一般资料：患者６５例均系我院２０１２年1月～20１２年12月收治的患者。男５９例，女６例，年龄３５－８９岁，平匀年龄５６岁。由活动时起病６４例，明显的诱因主要是高血压、体力活动、劳累过度、饮酒、情绪激动。1.2临床主要症状：昏迷３１例，嗜睡１５例，肢体瘫痪45例，呕吐５例，大小便失禁１０例，血压升高50例，头痛60例，头晕8例。1.3辅助检查：６５例都做CT扫描，诊断为脑出血。1.4预后：治愈３０例（４６.１５％），好转２８例（４３.０８％），死亡７例（23.6％）。血压升高５0例，头痛24例，头晕５例。，二、病情监护及护理2.1常规监护病人安置在监护室内，头部抬高15°～30°，保持肢体功能位置，躁动不安者加床挡，取下假牙，以防误入气管，连接多功能监护仪监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、体温的变化，每30min～1h测量一次，注意观察瞳孔的大小，注意观察神智情况，发现并处理异常情况，及时报告。2.2颅内压监护脑出血急性期，病人颅内压急剧上升常常诱发脑疝而死亡，应充分了解颅内压增高的各种临床征象，警惕脑疝的发生。内科常用的降低颅内压的方法有：①卧床休息，保持安静，取头高足低位，避免用力排便、压迫眶上神经及过度活动头部。②应用高渗脱水剂：20%甘露醇、甘油果糖注射液。③其他：速尿、地塞米松等药物的应用。在应用脱水剂时应保持快速静脉滴入，观察血压和尿量变化，注意电解质和酸碱平衡，尤其注意钾的补充和心肾功能，并准确记录出入量。2.3病情监护2.3.1意识、瞳孔的监护意识障碍是脑内损害程度的直接反应指标，若发病时虽有意识障碍但程度不重或逐渐清醒者预后良好，若发病时意识障碍较轻，但很快加重者预示病情危重预后较差。意识障碍的程度与出血量的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。对于脑出血昏迷的患者，病情的判断及预后的估计尚应结合眼球运动、瞳孔对光反射和昏迷持续时间进行综合评估。患者眼部体征的变化还可提示脑出血发生的部位，如两眼注视病灶侧，瞳孔正常大小，对光发射存在，提示右内囊出血；若瞳孔中度缩小，两眼球向病灶对侧凝视，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血；若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射消失，提示病情危重。因此，护士要观察患者瞳孔的大小、是否对称及对光反应等变化，每2小时观察意识瞳孔状态并记录，如有异常及时报告医生并协助处理。2.3.2生命体征的监护①体温脑出血患者常累及下丘脑、桥脑而阻断下丘脑对体温的正常调节致使体温极度增高，可以物理降温，采用冰袋冷敷头部及温水擦浴，每4小时监测体温一次。若因感染所致体温升高，则应对症处理。②脉搏呼吸脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象，脉搏缓伴呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势，严密观察呼吸节律、频率、幅度改变，脑出血早期呼吸深而慢，如病情恶化，可表现为快而不规则的呼吸或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等，说明呼吸中枢受到损害。③血压密切注意血压的变化，适当调整血压,可用温和降压药卡托普利、美托洛尔，使血压维持在略高于发病前的水平。可防止再度出血。一般应使血压徐缓下降到脑出血前原有的水平，切不可降压过速、过低，以免引起脑供血不足，加重脑损害。2.4防治感染，控制并发症保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止肺部感染。做好口腔护理，每日用0.9％生理盐水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染，每日清洁会阴及肛门1次，如留置导尿管，定期更换导尿管及膀胱冲洗。由于脑出血患者长期卧床，要保持床铺干燥、整洁，在骨隆突部位垫气圈或海棉垫，减少局部受压，每2小时翻身1次，用30％酒精按摩受压部位，防止褥疮的发生。中枢性高热宜早期处理，头部用冰袋冷敷，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，保护脑细胞，用30%酒精擦，每小时降温不超过2℃，以免降溫过速引起反射性寒战，昏迷患者应慎用热水袋或冰袋，以免引起烫伤、冻伤。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食积极防止便秘的发生。3恢复期的护理3.1心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲观的情绪，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格的变化，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。3.2指导并协助患者进行早期肢体锻炼恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10~15min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。三、讨论护理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，注意生命体征的观察，精心护理，减少并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果具有重要意义..护士不仅要认识到职责，而且要认识到她们职业功能的限制，若无医嘱，不予推荐或给予医疗处理，护士在紧急情况下可给予医疗处理，但应该将这些行动尽快地报告医生[2].但当患者从急性期抢救存活后，肢体躯体功能、日常生活能力及认知能力，经过医护人员功能锻炼和康复训练指导，通常均恢复得好(1)【参考文献】(1)陈灏珠。实用内科学。北京：人民卫生出版社，2004，2433-2435.(2)冯忠堂，董峻，张瑞宏。医学伦理学。昆明：云南科技出版社，2003，176(3)郭艳琴，黎梅花，张光红.脑出血病人的护理［J］.中国健康医学杂志.2004，（11）：(4)王维治,《神经病学》第5版2007年4月第5版，p147-148(5)王维治,《神经病学》第5版2007年4月第5版，p149-150