6股骨头坏死治疗.

注射治疗股骨头缺血性坏死武汉大学中南医院刘玲俐股骨头坏死世界骨科领域三大难题之一临床常见，发病率呈上升趋势好发于20-50岁的中青年早期诊断与治疗十分困难(一)创伤性股骨头缺血性坏死1．股骨颈骨折2．外伤性髋关节脱位3．髋臼骨折4．粗隆间骨折(二)非创伤性股骨头缺血性坏死1．减压病性股骨头坏死2．血管栓塞性股骨头坏死包括镰状细胞贫血病、高雪氏病，某些确定的栓塞性动脉炎、动脉硬化，肿瘤压迫营养动脉等。3．酒精中毒性(包括急、慢性酒精中毒）。3．酒精中毒性(包括急、慢性酒精中毒)(1)脂质代谢紊乱：(2)脂肪肝和高脂血症：(3)局部血管炎：(4)骨质疏松：4．长期大量使用皮质类固醇药物5．辐射损伤性6．结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮等)7．某些代谢性疾病(包括高尿酸血症、痛风、胰腺炎等)8．某些毒性物中毒(包括铁、四氧化碳、砷、苯等)9．其他如粘多糖代谢病等股骨头坏死1、创伤、激素、酒精中毒为主要原因2、非创伤性发病机制十分复杂，尚未完全清楚3、血管内凝血、脂肪栓塞、骨内高压、细胞毒性、骨质疏松等多种途径--股骨头。4、血循环障碍--坏死发生股骨头坏死的危害1、致残率高，严重影响生活质量2、患者丧失劳动能力3、给家庭和社会带来严重经济和精神负担正常缺血坏死塌陷骨性关节炎缺血与塌陷是治疗的难点与关键股骨头坏死发展过程1、发病后相当时间缺少症状2、早期疼痛可远离髋关节3、原有疾病干扰4、X线片难以显示早期坏死早期诊断困难的原因1、对长期服用激素者应定期作MRI或ECT检查直至停药后至少一年以上2、对一侧股骨头坏死者，另一侧应高度怀疑，并作相应检查早期诊断方法对成年男性发生髋、膝疼痛，如有酗酒史，必须排除股骨头坏死，及时作X线及MRI或ECT检查早期诊断方法对股骨颈骨折愈合后患者，有下列表现者，应警惕发生股骨头坏死1、恢复正常行走后再次疼痛2、X线片显示股骨头密度持续增高3、内固定术后3月ECT检查股骨头呈现“冷”区早期诊断方法病史：（创伤、激素、酒精等）临床症状：髋或膝痛体征：腹股沟附近压痛髋活动受限（旋转、外展、“4”字试验阳性）肌肉萎缩跛行或行走困难临床诊断1、最常用、最简单、最直观、最廉价的诊断手段。2、能大致反映坏死范围、部位；塌陷范围、程度；推测软骨状态；判断增生程度、头臼关系。X线诊断1、动态X线片能反映坏死转归趋势2、鉴别诊断不可缺少3、确定手术方案主要依据、评价疗效的重要手段4、摄片要求：清晰、双髋正、蛙位5、缺点：早期坏死敏感性差X线诊断FicatⅠⅡ分期ⅡAⅡB袁氏ⅠⅡ分期ⅡAⅡB袁氏分期与Ficat分期Ficat分期Ⅲ袁氏Ⅲ分期ⅢAⅢBⅢC袁氏分期与Ficat分期Ficat分期Ⅳ袁氏ⅣⅤⅥ分期ⅣAⅣBⅣC袁氏分期与Ficat分期股骨头坏死范围局部坏死〈1/3大部坏死〈2/3全头坏死〉2/3股骨头坏死部位内侧部坏死顶中部坏死外侧部坏死中央部坏死股骨头坏死的病理分型某女，双侧激素性ANFH，郁阻型某男，左侧酒精性ANFH，大块缺血型某男，双侧ANFH，混合型(左侧)某男，左侧增生硬化型，酒精性ANFH股骨头坏死诊断1、病史、症状、体征、X片2、X片阴性，而临床怀疑或一侧确诊为非创伤性坏死，另一侧阴性时，作MRI检查，有金属物存在时，作ECT检查。鉴别诊断股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症风湿病肿瘤膝关节疾病鉴别诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎强直性脊柱炎髋关节结核髋关节骨性关节炎类风湿性关节炎肿瘤髋臼发育不良误诊为股骨头坏死1、中青年好发，病情发展较快，可能塌陷骨性关节炎1、老年好发，病情发展缓慢，极少塌陷2、塌陷发生前关节间隙正常3、致残率高2、早期可出现关节间隙变窄3、多无严重致残鉴别诊断股骨头坏死股骨头坏死手术治疗目的1、清除负重区死骨；重建股骨头血运；防止或纠正塌陷2、对晚期患者清除骨赘、改善功能；修补破裂软骨，头臼成形减轻骨性关节炎中医中药保留股骨头的手术我们的治疗方法——中西医结合保留自身股骨头疼痛瘀阻枢节——关节功能障碍筋骨失养——跛行股骨头坏死主要病机——血瘀气滞中医中药治疗大法——活血化瘀早期患者避免手术治疗中晚期患者提高手术疗效注射方法1.股动脉注射（每周一次）2.腰交感注射（每天注射）3.局部注射（每天注射或隔日注射）4.静脉注射（每天注射或隔日注射）注射治疗疗程三个月为一疗程，半年到八个月重复第二疗程股骨头坏死的治疗目的1、改善或重建股骨头内血液循环2、防止或纠正股骨头塌陷、以及继发性骨性关节炎3、促进骨再生、加速骨修复，恢复股骨头的组织结构股骨头坏死治疗存在的误区1、对所有患者一律采用保守治疗，使许多患者失去获得更好疗效的机会。2、把疼痛暂时缓解，功能改善作为疗效主要依据。3、对中晚期患者，轻率采用人工关节置换术。