779家医院老年患者病原菌分布与耐药性分析

779家医院老年患者病原菌分布与耐药性分析喻华钟敏黄湘宁殷琳刘鑫张凯黄文芳*（四川省医学科学院·四川省人民医院检验科，成都610072）【摘要】目的统计分析2012年我国65岁以上老年患者病原菌分布和细菌耐药特点。方法全国557家三级医院和232家二级医院，按照监测方案要求，进行目标细菌收集、鉴定和药敏试验，负责单位依据CLSI2012年标准，用WHONET5.6软件对收集到的监测资料进行分析和总结。结果65岁老年患者共分离出295649株病原菌，排在前5位依次是大肠埃希菌18.6%、肺炎克雷伯菌14.6%、铜绿假单胞菌11.9%、鲍曼不动杆菌10.6%、金黄色葡萄球菌6.4%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌ESBLs的产生率分别达到了61.8%、34.7%和28.5%；肠杆菌科对碳青霉烯类抗生素仍有较高的敏感性（敏感率90%），此外对哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦也有较好的活性，耐药率均在12.0%以下。非发酵革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为28.5%和48.5%，而多粘菌素B和头孢哌酮/舒巴坦有较好的抗菌作用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为51.2%和85.1%，未发现万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌，仅凝固酶阴性葡萄球菌有对替考拉宁产生耐药（2.2%）。肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的耐药率均在3.8%以下。耐青霉素肺炎链球菌为4.9%。结论65岁老年患者感染以革兰阴性菌为主，且多重耐药现象严重，急需加强细菌耐药监测，控制耐药菌的发展与传播。【关键词】细菌耐药监测；细菌感染；老年患者Distributionandanalysisofdrugresistanceofpathogensofpatientsagemorethan65yearsin779hospitalsYuHua,,ZhongMin，HuangXiang-ning,YinLin，LiuXin，ZhangKai,HuangWen-fang*(DepartmentofClinicalLaboratory,SichuanAcademyofMedicalSciences,SichuanProvincialPeople'sHospital,Chengdu610072)Abstract:OjectiveToanalyzethedistributionanddrugresistancecharacteristicsofisolatesfrompatientsagemorethan65yearsin2012inChina.MethodsAlltheclinicalstrainswerecollectedandthesusceptibilitytestswereperformedinthethirdclassAlevel557hospitalsandthesecondclassAlevel232hospitalsaroundChina.ThesusceptibilitiesofisolatestoantimicrobialagentsweredeterminedbyusingCLSI(2012)standardsandthesusceptibilitydatawereprocessedwithWHONET5.6softwarebycentrelaboratory.ResultsAtotalof295649isolateswerecollectedfrompatientsagemorethan65years.ThemostpredominantpathogenswereEscherichiacoli(18.6%),Klebsiellapneumonia(14.6%),Pseudomonasaeruginosa(11.9%),Acinetobacterbaumannii(10.6%),Staphyloccousaureus(6.4%).ESBLs-producingratesofEscherichiacoli,KlebsiellapneumoniaandProteusmirabiliswere61.8%、34.7%and28.5%.AvastmajorityofEnterobacteriaceaemaintainedhighsusceptibility作者简介：喻华，（1967.10-)，教授/主任技师，主要从事细菌耐药性和耐药机制研究。*通讯作者：黄文芳，研究员/主任技师，电话[phone]，邮箱:[e-mail]90%.Inaddition,Piperacillin/tazobactamandCefoperazone/sulbactamdisplayeddesirableantibacterialactivityagainstEnterobacteriaceae,andresistanceratestothesedrugswereallbelow12%.Fornon-fermentinggram-negativeisolates,resistancerateofP.aeruginosaandA.baumanniitoimipenemwere28.5%and48.5%respectively.However,PolymyxinBandCefoperazone/sulbactamdemonstratedgoodantibacterialactivityagainstnon-fermenters.TheprevalenceofmethicillinresistanceStaphyloccousaureus(MRSA)andmethicillinresistanceCoagulasenegativestaphylococcus(MRCNS)reached51.2%and85.1%,respectively.Staphyloccousshowingresistancetovancomycinandlinezolid.CoNSshowedresistancetoteicoplaninat2.2%.ResistanceratesofEnterococcusspp.tovancomycin,linezolidandteicoplaninwerelessthan3.8%.TheresistancerateofStreptococcuspheumoniaetopenicillinwas4.9%.ConclusionThebacterialinfectionofpatientsagemorethan65yearswasmainlycausedbygram-negativebacterialsandthephenomenonofmuti-drugresistancewasserious.Itwasindispensabletoenhanceresistancesurveillanceandcontrolthedevelopmentanddisseminationofdrugresistancebacterials.KeyWords:antimicrobialresistancesurveillance;bacterialinfection;patientsagemorethan65years随着我国老龄化社会的迈进，老年住院患者在医院的比例日益增高，这些患者由于基础疾病多，免疫功能低下，极容易发生下呼吸道的感染。了解我国老年患者主要病原菌分布和耐药情况，对临床合理选择有效抗生素进行治疗以降低感染率和死亡率显得尤为重要。为此我们对全国779家医院65岁以上老年患者病原菌分布与耐药特点进行了统计分析，现将结果报道如下：1材料与方法1.1细菌来源收集2012年全国557家三级医院、232家二级医院临床病原菌菌株资料，对65岁患者的资料进行分析，所有标本均为非重复菌株。1.2细菌鉴定及药敏试验1.2.1细菌鉴定采用VITEK系统、API系统、BD100系统或手工方法进行细菌鉴定。1.2.2药敏试验采用VITEK系统、BD系统、ATB系统进行MIC的测定。药敏纸片法：采用纸片扩散法为主（Kirby-Bauer法），药敏纸片使用BBL公司或Oxoid公司生产的商品，普通细菌药敏试验培养基使用MH琼脂，流感嗜血菌药敏试验使用HTM培养基，肺炎链球菌使用5%羊血M-H琼脂培养基。1.3质量控制按照CLSI要求进行质量控制。质控菌株包括：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、金黄色葡萄球菌ATCC29213、肺炎克雷伯菌ATCC700603、阴沟肠杆菌ATCC700323、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎链球菌ATCC49619和流感嗜血杆菌ATCC49247。在实验条件稳定下实行每周1次进行常规质量控制程序。1.4数据分析药敏结果判断标准按照CLSI2012标准［1］。所得结果用WHONET5.6软件进行分析。2结果2.1细菌分布及标本来源65岁以上患者共分离出295649株细菌，革兰阴性菌中分离率最高的是大肠埃希菌55051株，占18.6%；其次为肺炎克雷伯14.6%、铜绿假单胞菌11.9%、鲍曼不动杆菌10.6%；革兰阳性菌中分离率排列前三位的分别是金黄色葡萄球菌6.4%、屎肠球菌2.9%和粪肠球菌2.8%，见表1。明确标本来源细菌252602株，52.9%菌株来自痰液等呼吸道标本中，其余依次分离自尿液20.8%、血液7.5%、分泌物4.2%、和脓液1.7%等，细菌感染以呼吸道感染为主。表1.老年患者主要病原菌分布及构成比Table1.ThemajorityofisolatesanddistributionofpatientsofoldyearsOrganismNo.ofstrainsConstituentratio(%)EscherichiacoliKlebsiellapneumoniaePseudomonasaeruginosaAcinetobacterbaumanniiStaphylococcusaureusEnterobactercloacaeStenotrophomonasmaltophiliaEnterococcusfaeciumEnterococcusfaecalisStaphylococcusepidermidisProteusmirabilisStaphylococcushaemolyticusKlebsiellaoxytocaStreptococcuspneumoniaeEnterobacteraerogenes55051431613498631258188221147791358668836871705601471039233820334718.6%14.6%11.9%10.6%6.4%3.9%3.1%2.9%2.8%2.4%1.9%1.6%1.3%1.3%1.1%2.2主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性2.2.1主要产ESBLs的肠杆菌科细菌产ESBLs的肠杆菌科主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌3种，其ESBLs的产生率分别达到了61.8%、34.7%和28.5%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯对碳青霉烯类抗生素耐药率最低（1.7%-5.2%），其次为阿米卡星（6.9%-7.9%）。3种细菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦也保持较高的活性（敏感率77.1%）。大肠埃希菌对喹诺酮类抗生素耐药率较高（61.8%-64.9%），其次是变形杆菌（27.9%-45.7%）。3种细菌对氨基糖苷类中的庆大霉素耐药率（26.4%-50.1%）明显高于妥布霉素耐药（12.2%-24.4%）。由于产ESBLs细菌增多，使大肠埃希菌对头孢菌素类抗生素耐药率明显增高。表2大肠埃希菌等3种细菌对抗菌药物的耐药情况Table2Theresistanceratioof3ba