科室医院感染管理工作计划

科室医院感染管理工作计划【篇一】结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提升我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等相关文件与规定，制定相对应的院内感染控制计划如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步增强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。一门诊院内感染控制小组组长副组长：医生院内感染控制成员：护士院内感染控制成员：2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相对应奖惩办法。3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。二、医院感染监测方面1、病历监测：控制感染率并减少漏报2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液实行监测;对使用中的紫外线灯管实行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品实行自查。4、抗生素使用调查定期对全科抗生素使用情况实行检查，防止滥用抗生素。三、门诊严格实行分诊制度。四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。七、多渠道展开培训，提升医务人员院感意识。八、对发生的院内感染即时完成上报。九、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提升院感意识。十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，增强手卫生及职业暴露防护。【篇二】在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以增强医院感染管理，提升医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下：一、增强教育培训1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式实行全员培训，试卷考核，提升医务人员医院感染防范意识。3、落实新职工岗前培训。4、对卫生员实行医疗废物收集及职业防护知识培训。5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提升我院感染管理水平。二、落实消毒隔离制度，增强消毒灭菌效果监测与评价1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定即时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定实行消毒更换。2、增强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。三、增强院感监测，实行医院暴发预警报告1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月实行手术切口感染监测。2、充分发挥临床监控管理小组作用，即时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。【篇三】一、医院感染控制1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生即时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等实行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。3、每季度对临床科室、重点部门实行消毒隔离质量检查一次，对检查结果实行反馈，并提出改进措施。4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，展开医院感染横断面调查一次。二、抗菌药物应用：1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。三、传染病管理：1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。2、每天对收集的传染病报告卡实行审核，保证其内容完整、真实。3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统实行网络直报。4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报即时补报。5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报即时补报。6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。四、医疗废物监督管理1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项即时填补。五、手卫生及职业暴露防护1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员实行手卫生消毒技术考核一次。2、增强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。3、发生医务人员职业暴露后，严格根据相关规定实行妥善处理。六、院感知识培训1、本年度协同医教科组织新进人员实行院感、传染病知识岗前培训一次。2、分层次展开全院医务人员院感知识培训两次，提升医务人员院感知识水平。【篇四】一、组织管理与制度建设（一）进一步增强医院感染管理各项制度的建设：按照三甲医院评审的要求，结合我院实际，拟修订院感防控制度和措施，重点是国家出台的新规范在临床的实施办法、科室院感绩效考核办法及奖惩办法、院感风险报告及防控办法、后勤部清洁保洁质量管理等。（二）减负增效，避免形式化、虚假式的院感表格及记录等。拟修订临床相关院感表格，尽可能规范、简洁、有效。（三）坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议，会议以解决问题为导向，明确职责，以保证各项工作准确执行、落实到位。（四）增强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理，充分发挥院感办职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人”意识和“院感高风险”防控意识。拟修订科室绩效考核方案和相关质量标准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控第一责任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感爆发。同时增强院感员及管理人员院感管理知识培训（五）结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量标准，不流于形式，充分发挥消毒管理小组职能。（六）增强多学科、多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、联动机制；规范科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小组工作，通过院感QQ群密切沟通，解决临床院感防控工作中的疑点和难点。（七）强化院感办人员职业素养，树立督导临床、服务临床的工作理念；着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感规范的习惯，以切实提升基础感控水平。院感办坚持每周一次的科务会、每季度质控督导前准备会、质控检查后总结、分析会。二、教育与培训（一）专职人员参与教育与培训1、院感专职人员参加院感各类培训班提升院感管理技能。2、参加或省级学术年会交流学习新动态。3、参与其他会议交流学习与经验探讨。4、院感办坚持每周常规1次的院感学习及院感病例讨论。（二）针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人员及院感员实行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患，杜绝医院感染暴发。医生重点培训“医院感染诊断”，以达到院感病例准确上报及减少漏报、多重耐药菌防控；外科医务人员重点培训“手术部位感染防控”、换药及无菌操作等。（三）举办省继续教育培训1次，题为“手术部位感染防控”，重点提升我院外科医务人员手术部位防控意识和行为，提升我院知名度，同时为我市医院感染防控工作做贡献。（四）全院各类人群院感知识培训及考核增强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，以在科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生依从性差，重点增强手卫生培训，同时严格考核，养成手卫生习惯。（五）院感相关知识课件制作与发布院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，方便科室组织学习与参考。三、院感监测与质量控制认真做好各项监测工作，院感办每季度编辑制作《院感通讯》，让临床即时得到信息。（一）院感综合性监测1、医院感染病例筛查、确认与反馈增强上报和疑似医院感染病例筛查力度，减少院感漏报病例，即时与漏报与错报医生反馈和沟通，必要时与科主任沟通。拟运行蓝蜻蜓医院感染实时监控系统（新版本），拟增加预警功能、提升信息数据自动化及工作效率。2、提升医生对医院感染病例诊断水平、减少漏报针对当前部分医生医院感染诊断标准不明确，医院感染信息收集遗漏或病程记录太滞后，院感漏报病例较多，拟展开相关工作：（1）增强临床医生医院感染诊断标准的培训，要求管床医生准确、即时记录感染相关病程，即时上报院感病例等。拟在来年省继教外请院感知名作专题培训。（2）增强院感办人员院感诊断知识学习，提升诊断水平，同时多与临床医生（尤其感染科、ICU、呼吸科等医生）交流学习与讨论。（3）鼓励科室真实地展开医院感染疑难病例讨论，主动请院感办、临床医生（尤其感染科、ICU、呼吸科等医生）参与，每次视效果给予绩效鼓励加分2-6分。3、院感监测指标与质量控制体系细化医院感染监测指标与质量控制指标，使我院的院感管理质量指标均达国家卫计委院感质量指标要求。（1）院感监测数据及监测总结、院感通讯等定期反馈临床，公布于医院网站或医院感控群，必要性时实时、同步反馈，尽可能即时督导和防控。（2）要求科室即时提取涉及自己科室的相关数据信息，院感小组实行数据分析和数据使用，持续质量改进。4、查找、分析院感暴发高危风险科室或院感重点科室展开院感暴发处置演练并组织相关人员参与观摩。确保全院全年无院感暴发事件发生。（二）目标性监测增强院感重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，通过院感风险评估，即时查找出可能导致院感事件发生的危险因素并实行有效防控。1、增强院感重点科室、重点部门、重点环节的医院感染管理。（1）鼓励科室主动上报“科室风险评估报告与分析解决问题”单，发现风险点即时报告院感办，院感办将与科室共同分析、解决。根据院感规范、风险等级及解决效果，院感办实行督促与讨论，视风险等级与解决效果，每次奖励绩效分2-6分。（2）院感办督导发现的院感高风险环节，科室应即时尽努力解决改进，如效果显著，进步明显，给予进步奖加分，每次奖励绩效分2-6分。2、增强对ICU、PICU、新生儿等院感防控督查。3、继续展开手术风险分级（NNIS分级）感染监测。4、拟定调整手术部位目标性监测项目：部分外科医生院感防控观点及知识需更新，特别是手术操作及换药操作中的无菌观点、器械处理、手卫生等方面都需改进和提升。下一步将重点对外科医务人员实行培训及考核。继续开颅手术（脑血管疾病与脑肿瘤切除）手术部位感染监测，因产科手术部位感染监测意义不大，拟停止，调整目标性监测项目。5、展开全院“三管”监测，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染监测，拟在新系统中增补三管监测数据提取，避免科室人工上报数据的不准确，同时分析和使用数据，指导临床院感防控工作。（三）卫生学监测1、每季度科室空气自采：院感重点部门治疗室、无菌物品存放间、母婴同室、特殊要求病房等需要空气重点监控的，要求及引导科室人员慎独、严谨，避免不规范操作导致采样无意义、无价值。2、每月消毒灭菌效果监测：如手术室、内镜中心使用内镜，以及透析用水等卫生学采样。3、每季度卫生学采样：医务人员手、物体表面、消毒内镜、使用中消毒液等。4、根据规范要求，拟按规范增补洗浆房半年采样，包括人员手、物体表面等。（四）现患率调查按照省医院感染质量控制中心要求，继续展开2019年度现患率调查，并实行横向纵向比较分析。四、细菌耐药监测与多重耐药菌管理（一）继续展开全院耐药菌监测，定期向全院公布院感发生数据。（二）增强多重耐药菌医院感染管理计划召开两次多重耐药菌多部门联席会，体现多部门共同参与管理的合