快速康复与消化道肿瘤

快速康复理念在消化道肿瘤护理中的应用及效果杨慧山东省枣庄市立医院医保科277100【摘要】目的：探究快速康复理念在消化道肿瘤护理中的应用效果。方法：研究对象为2012年1月至2015年1月来本院诊断为消化道肿瘤并要进行开腹手术的患者82例。按照最小平衡指数法分为观察组与对照组，观察组采用快速康复护理方法，对照组按照基本护理方法进行护理。比较两组患者手术后手气排气时间、术后住院时间、饮食时间、下床活动时间，随访患者出院3个月内并发症的相关情况。结果：采用快速康复护理的患者术后通气时间、住院时间均较常规护理组较短，流质饮食开始时间以及下地活动时间也早于对照组患者（P0.05）。观察组并发症的总发生率为14.63%，对照组并发症总发生率为29.27%，两组各类并发症的发生率以及并发症总发生率差异不具有统计学意义（P0.05）。结论：快速康复护理较常规护理能够有效提高患者的术后康复速度，并且对并发症无影响。【关键词】快速康复；消化道肿瘤；护理[Abstract]Objective:Toexploretheeffectofnursingusingtheideaoffastrecoveryingastrointestinalcancerpatients.Methods:ThesubjectswerefromJanuary2012toJanuary2015toourhospital,the82participantswerediagnosedgastrointestinalcancerandhavingaopensurgery.Inaccordancewiththeminimumbalanceindex,participantsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Intheobservationgroup,usingrapidrehabilitationnursingtothepatients,thepatientsinthecontrolgrouphadthebasicnursingcare.Compareanalexhausttime,thelengthoftimeinhospital,diettime,bedtime,theincidenceofcomplicationsinthreemonths.Results:rapidrehabilitationnursingpatientsventilation,lengthofhospitalstayisshorterthanthoseofusualcaregroup,starttime,andtheliquiddietambulationtimeearlierthanthecontrolgrouppatients(P0.05).Theoverallincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas14.63%,inthecontrolgrouptotalcomplicationratewas29.27%,andtheincidenceofcomplications,theoverallincidenceofvarioustypesofcomplicationsbetweenthetwogroupswasnotstatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:Rapidrehabilitationnursingcarethanconventionalpostoperativerehabilitationcaneffectivelyimprovethespeedofpatients,andnoeffectoncomplications.[Keywords]rapidrecovery;gastrointestinaltumors;Care快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)采用有循证医学证据的一系列优化措施,减少或降低手术病人的生理或心理创伤应激,使病人获得快速康复【1】此理念是根据有关临床围手术期以统计学依据及医学证实得到的【2】。它在术前、术中、术后等围手术期间通过医师、护士、麻醉师等团队，采用各种有循证依据的措施进行干预，减少患者各种心理、生理、创伤性的应激反应，达到患者快速康复的目的，采用的方式包括患者的教育、各种管道处置、手术前后饮食管理、肠道准备、麻醉方式、术后止痛、手术方式选择等改进措施【3】。消化道肿瘤患者因疾病本身营养状态不佳，在围手术期使患者尽快恢复正常饮食，减少患者消耗有着十分重要的意义。本研究中探究快速康复理念在消化道肿瘤中护理效果以及应用情况。1对象与方法1.1研究对象本研究中的研究对象为2012年1月至2015年1月来本院诊断为消化道肿瘤并要进行开腹手术的患者84例。纳入标准：术前均通过胃镜检查、病理活检确诊胃癌;影像学等检查未发现肝、脾及胰等远处转移;无幽门梗阻、穿孔及大出血;未行化疗、放疗等其他治疗;无手术禁忌;不需要联合切除脾脏和胰腺;无慢性心、肺、肾等器官系统疾病;诊断为消化道肿瘤的患者，排除伴有严重的肝肾功能不良、心血管疾病、不愿参加本研究的患者。删除临床资料不完整的患者1名。排除未达出院标准要求出院的患者1名。最终本研究对象共有82名。男性43例，女性39例，年龄28-64岁,平均年龄为44.51±11.31岁。疾病类型：直肠癌33例，胃癌27例，肠癌22例。所有参与者均自愿参加本研究，本研究符合伦理学。1.2研究方法本研究中研究对象按照最小平衡指数法分为观察组与对照组，两组均为41例，观察组采用快速康复护理方法，对照组按照基本护理方法进行护理。比较两组患者手术后手气排气时间、术后住院时间、饮食时间、下床活动时间，随访患者出院3个月内并发症的相关情况。1.3护理方法观察组患者在术前将快速康复外科的目的和意义讲给患者以及家属，并将手术以及麻醉过程告诉患者，让患者正确认识手术，能够配合手术。术前无需整夜禁食，在术前晚上9点让患者引用800ml碳水化合物饮品，术前3小时饮用400ml碳水化合物饮品。缓解患者饥饿、口渴、烦躁的情绪，同时有研究表明术前饮食能够减少胰岛素抵抗的发生【4，5】。进入手术室后，第一时间将静脉通路建起来，对患者生命体征密切观察。术后对患者生态体征继续密切观测，出现问题时及时联系医师进行处理。患者体征平稳则定时帮患者翻身拍背，进行雾化吸入，防止出现肺部并发症。术后4小时让患者口服辅助营养品及时补充能量以及蛋白质，为术后肠道功能的恢复提供条件【6】。观察引流管是否堵塞，脱出，观察引流物的颜色以及量的多少，出现异常及时查因治疗【7】。在术后1-3天指导患者进行腹部按摩，鼓励患者做肢体的屈伸运动，从而促进胃肠蠕动，使患者尽快排气。对照组患者采取常规护理方法进行护理。具体方法：术前告知患者注意事项，患者术前12小时禁食，术前6小时禁止饮水，术前一天口服导泻药物，在术前2小时灌肠清洁，术后给予患者肠外营养，根据患者条件逐步变成肠内营养。术后鼓励患者活动，但以患者自愿为主。观察组与对照组护理区别具体见表1。1.4观察指标比较两组患者手术后手气排气时间、术后住院时间、饮食时间、下床活动时间，随访患者出院3个月内并发症的相关情况。1.5统计学方法数据采用Epdata3.1进行双人录入，运用SPSS19.0软件包对数据进行分析。两组患者年龄、性别等基本资料采用t检验、卡方检验进行分析；排气时间、术后住院时间、患者出院满意度采用t检验分析，并发症相关情况采用卡方分析。表1两组护理比较观察组对照组术前准备与患者充分沟通，告知其快速恢复的目的和意义，以及手术注意事项告知患者手术注意事项饮食护理术前晚上9点让患者引用800ml碳水化合物饮品，术前3小时饮用400ml碳水化合物饮品。术前6小时禁食，3小时禁饮。术前12小时禁食，6小时禁饮肠道准备术前1天口服导泻药物，不采用灌肠清洁术前1天口服导泻药物，术前采用灌肠清洁导管护理不放置胃管放置胃管，术后4-5天卸除肠内营养留置经鼻营养管;术后早期给予肠内营养,3d拔除营养管留置经鼻营养管;术后先给予肠外营养,根据患者具体情况逐步调整并过渡至肠内营养术后活动在术后1-3天指导患者进行腹部按摩，鼓励患者做肢体的屈伸运动自愿活动,无具体活动方案2结果2.1两组术后恢复情况比较采用快速康复护理的患者术后通气时间、住院时间均较常规护理组较短，流质饮食开始时间以及下地活动时间也早于对照组患者（P0.05）。详见表2。表2两组患者术后恢复情况比较分组n术后通气时间(h)进流质饮食时间(h)下地活动时间(h)术后住院时间(d)观察组4150.72±17.6164.40±18.1525.90±9.1315.25±3.29对照组4172.74±16.7491.22±21.2837.62±13.6819.73±4.57t2.622.212.612.07P0.010.030.010.042.2两组患者术后并发症情况比较本研究中发现的并发症有切口感染，吻合口瘘、血栓、腹腔脓肿。观察组并发症的总发生率为14.63%，对照组并发症总发生率为29.27%，两组各类并发症的发生率以及并发症总发生率差异不具有统计学意义（P0.05）。表3两组患者并发症情况比较分组n切口感染吻合口瘘血栓形成腹腔脓肿总发生率观察组413(7.32)1(2.44)1(2.44)1(2.44)6（14.63）对照组415(12.20)3(7.32)2(4.88)2(4.88)12(29.27)x20.551.050.350.352.56P0.460.310.560.560.113结论消化系统肿瘤存在高消耗状态，手术容易对患者造成一大打击，使患者机体消耗更大，术后患者不能够及时进食以补充机体消耗，从而影响患者术后恢复，伤口愈合，然后进一步消耗患者自身，导致患者免疫力下降，防御能力大大削弱【8-10】。因此针对消化道肿瘤的患者，减少患者术中消耗，术后促进患者快速恢复见得十分重要。快速康复护理将患者围手术期均考虑在内，减少患者心理应激，提高患者身体条件、减少患者围手术期的机体消耗，相比于常规护理，有了诸多的改善【11】对患者进行的快速康复护理要严格执行，保证患者尽快恢复【12,13】。相关临床实践【14，15】表明,加快康复外科护理能够使患者术后的康复速度加快，从而显著缩短患者的住院时间。本研究中快速康复护理能够促进患者术后恢复情况与相关研究结果相似。但并发症发生情况与相关研究有所不同，有关研究表明【15，16】快速康复护理能够降低消化道肿瘤患者的并发症发生率，考虑到样本量的大小，关于并发症发生率的结论仍需要进一步进行研究。但仍可以证明，快速恢复护理有助于消化道肿瘤患者术后的恢复，有利于患者减轻机体消耗，更好的与疾病做斗争。快速恢复护理值得在消化道肿瘤患者护理方面进行推广。参考文献【1】韩伟峰,费伯健,蒋晖,等.快速康复外科理念在胃癌患者中的临床研究[J].岭南现代临床外科,2013,13(5):427-430.【2】郭佳华,赵洁,余贺杲.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人护理中的应用[J].全科护理,2014,12(7):627-628.【3】胡敏芝.快速康复外科理念在国内消化道肿瘤手术前后饮食管理应用进展[J].右江医学,2013,41(3):444-447.【4】吴建飞.老年消化道肿瘤患者围手术期中西医护理[J].辽宁中医杂志,2014,08(4):801-803.【5】袁爱林.加速康复外科在腹腔镜下胆囊切除术护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(22):121-122.【6】马春娥.加速康复外科护理对腹腔镜结直肠癌患者围手术期的疗效[J].中外医疗,2014,33(13):19-20.【7】冯彩玲.加速康复外科护理对结肠癌腹腔镜手术患者的康复效果[J].临床医药实践,2014,23(2):127-129.【8】王晓翠.加速康复外科理念在老年胃肠肿瘤病人围术期的应用研究[J]