2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站辅助检查结果判读病史采集及病例分析(三十四)

医学首选金英杰教（）2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（三十四）【鉴别诊断】【病历摘要】１．患者,女,４３岁.２．主诉:右上后牙进食时疼痛明显１周.３．现病史:近１周来右上后牙疼痛,进食时更明显,无自发痛.４．既往史:近２个月来右上后牙刷牙、进食、饮冷热水时酸痛,其他无异常.５．口腔检查:７近中邻面牙体变色,探诊有深龋洞,探诊洞底酸痛明显,刺激消除疼痛消失,未探及穿髓孔.６．X线片:龋洞透射影像未达髓腔.【答题要点】１．诊断:７近中邻面深龋.２．诊断依据:(１)女,４３岁.近１周来右上后牙疼痛,进食时更明显,无自发痛.(２)既往近２个月来右上后牙刷牙、进食、饮冷热水时酸痛,其他无异常.医学首选金英杰教（）(３)检查可见７近中邻面牙体变色,探诊有深龋洞,探诊洞底酸痛明显,刺激消除疼痛消失,未探及穿髓孔.(４)X线片:龋洞透射影像未达髓腔.鉴别诊断:(１)中龋:疼痛较轻,龋洞透射影像底部距牙髓腔较远.(２)不可复性牙髓炎:有自发剧痛、放射痛,温度刺激可使疼痛加剧,且刺激去除后疼痛仍持续较长时间,探诊可探及穿髓点,X线片显示龋洞透射影像底部已与牙髓腔相通.(３)三叉神经痛:有扳机点,无冷热疼痛、夜间痛.(４)可复性牙髓炎:温度测试,冷热刺激一过性敏感.４．治疗设计原则:去净龋坏组织、保护牙体、保护牙髓.深龋治疗应特别注意判断清楚牙髓状态,既要去尽龋坏牙体组织,又要保证不伤害牙髓腔,具体方法有两种。患者,女,５６岁.近２周来右下后牙疼痛,进食更明显,无自发痛.检查见７邻面龋洞,深达牙本质中层,探诊敏感,去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞后疼痛,去除刺激立即消失,叩痛(－).６５６缺失.X线片显示７邻面透射区,根尖周未见异常.【答题要点】１．诊断:(１)主诉疾病:７邻面深龋.(２)非主诉疾病:上颌牙列缺损.２．主诉疾病的诊断依据:(１)７邻面龋洞,深达牙本质中层,探诊敏感,叩痛(－).(２)冷测正常,入洞后疼痛.(３)X线片显示根尖周未见异常.３．非主诉疾病的诊断依据:临床检查６５６缺失.