2016年手术部位监测方案

重庆市江津区中心医院2016年手术部位目标性监测的实施方案一、监测目的：为进一步落实《医院感染监测规范》、《外科手术部位感染预防与控制指南》要求，加强医院感染管理，切实了解本院？？？？手术部位感染和预防性使用抗菌药情况、预防和控制手术部位感染落实情况，结合医院实际，制定本方案。二、组织形式：1、根据卫生部《医院感染监测规范》要求实施，由医院感染管理委员会组织，协调医务部、护理部以及开展监测的科室人员参与，在分管院长的指导下开展监测工作，并向科室发出监测通知，具体由院感科和科室相关责任人（院感监控员）负责落实监测期间的评估、随访咨询工作，收集相关监测信息。2、本次监测前的培训和准备由院感科负责，对相关科室的医务人员进行培训，配合做好手术部位感染的监测工作。3、由院感科负责监测后的数据统计、总结和分析，并反馈相关科室。三、监测科室：？？？？？四、时间安排：1、监测时间：2016年全年，有植入物的手术将追踪至术后一年。2、监测统计、分析与评价定期向分管领导汇报、并反馈相关科室。3、监测知识的培训，拟定2015年12月底对相关科室人员进行清洁手术部位感染监测知识培训。五、监测内容及方法：1、监测对象：？？？？？（手术）2、监测量：监测选定手术的所有病例。3、监测方法：（1）专职人员主动监测与临床医务人员报告相结合。对每例监测对象均应填写《手术部位感染监测登记表》，术后第1天开始每天对手术部位情况进行评估登记。登记内容包括：住院期间的基本资料、手术资料、手术部位感染资料及抗菌药物使用情况等（内容详见附表）。（2）手术部位感染的诊断参照卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》及《医院感染诊断标准》相关内容执行。重庆市江津区中心医院（3）对手术切口疑似感染或感染情况，及时督促送病原学检测，以便为诊断提供监测依据。（4）危险因素的评分：危险因素评分表准分值手术时间≤75百分位数0＞75百分位数1切口清洁度清洁、清洁—污染0污染1ASA评分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1ASA评分表分级分值标准Ⅰ1健康。除局病灶外，全身情况良好。Ⅱ2有轻度或中度的慢性疾病，如糖尿病、贫血、80岁以上的老人或其他等。Ⅲ3有较严重的基础性全身疾病，如日常行动受限，但未丧失工作能力，如重症糖尿病等。Ⅳ4有生命危险的全身性疾病，已丧失工作能力。Ⅴ5病情极危重，需紧急抢救手术，如甲亢危象（5）专职人员和科室相关责任人常规进行术后30天内，有植入物的手术一月/半年/一年内以电话联系方式进行相关信息咨询，以便为进一步诊断提供依据。4、资料分析：对监测资料进行汇总，分析，计算相应指标。如：（1）手术部位感染发病率。（2）不同危险指数手术部位感染发病率。%100者数指定时间内某种手术患者的手术部位感染数指定时间内某种手术患手术部位感染发生率%100者的手术数制定手术某危险指数患者的手术部位感染数制定手术该危险指数患病率谋危险指数手术感染发重庆市江津区中心医院六、统计、分析、总结：1、监测结束后，由院感科定期负责统计“手术部位感染发生率”、“不同危险指数手术部位感染发病率”以及抗菌药物预防性用药等相关指标情况，并向分管领导和医院感染管理委员会汇报，同时向科室反馈监测信息。2、总结、分析引起感染的危险因素，并针对引起感染的危险因素，提出防控措施，减少医院感染发生。以便为进一步进行清洁手术部位感染目标性监测提供信息依据。附：清洁手术部位感染目标性监测登记表医院感染管理科2015年12月18日重庆市江津区中心医院附：外科手术病人手术部位感染监测登记表科别：＿＿＿＿＿＿一、基本信息姓名：住院号:床号:手术间：性别：男□女□年龄：联系电话：入院日期：年月日出院日期：年月日入院诊断:回访日期：年月日二、手术情况手术日期：年月日时分至时分手术名称：手术医生：切口等级：清洁□清洁污染□污染□感染□麻醉类型：全麻□其他：ASA分级：Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□手术类型：急诊□择期□有无植入物：有□无□出血量：ml三、抗菌药物使用情况未使用□预防□治疗+预防□术前□术前0.5-2h□术中□术后□药物名称：剂量及频率：qd□bid□tid□g/日给药方式：静脉□肌注□口服□雾化□术后用药：一联□二联□三联□四联及以上□术后用药：24h□48h□72h□96h□120h□120h以上□四、切口感染情况切口感染：是□否□感染部位：1.表浅□深部□器官/腔隙□感染日期：年月日2.表浅□深部□器官/腔隙□感染日期：年月日3.表浅□深部□器官/腔隙□感染日期：年月日微生物培养：有□无□标本送检日期标本名称病原体药敏结果123填表人：重庆市江津区中心医院手术部位监测表填写说明1.医院感染定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。2.社区感染定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。3.外科手术切口分类：根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。（1）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（2）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（3）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。（4）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。4.外科手术部位感染的定义：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。（1）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有化脓性液体。②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：①针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。②外阴切开术或者包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。③感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。（2）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。②切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。（3）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。②从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。③经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官/腔隙脓肿或者其他器官/腔隙感染的证据。5.监测对象：按表格要求填写。6.监测内容（1）基本资料：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断等。（2）手术资料：手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分、手术切口清洁度、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师等。（3）手术部位感染监测：感染日期与诊断、病原体。7.监测方法：专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。8.ASA评分：9.病原体：指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌等。分级分值标准Ⅰ类1健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。Ⅱ类2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血。Ⅲ类3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病、妊高症。Ⅳ类4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。Ⅴ类5病情危重，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂、宫破裂等。