2016年考研中医诊断

中医考研-中医诊断学第壹页共49页壹一、望诊（除舌诊）1、望神A．神：来源于先天之精，靠后天之精滋养。“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”广义：人体生命活动的外在表现；（生命）狭义：精神意识思维活动——精、气、神（人生三宝）。***目光B．得神（有神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。C．失神（无神）：精损气亏神衰。病情严重阶段。【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。D．假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。）E．神乱（神志异常）：轻度失神，常见于虚证患者。（1）烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。（2）癫病——淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。（3）狂病——疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休：①气郁化火，痰火扰心；②阳明热盛，邪热扰乱神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。（4）痫病——突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：①肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；②痰火扰心，肝风内动。F．神气不足（轻度失神）：虚证。【表现】①精神不振，健忘，嗜睡；②倦怠乏力；③声低懒言；④动作迟缓。（心脾两亏、或肾阳不足——神气不旺。）（仅00年真题）2、望色A．常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体①精神气血津液充盈，②脏腑功能正常。【表现】红黄隐隐，明润含蓄；有胃气——隐约微黄，含蓄不露；有神气——光明润泽。常色有主色、客色之分。B．病色：人体在疾病状态时的面部色泽。【表现】①晦暗枯槁，鲜明暴露；②虽明润含蓄，但不应时应位；③某色独见。善色：五色光明润泽——脏腑精气未衰，胃气尚荣与面——“气至”；恶色：五色晦暗枯槁——脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润——“气不至”。《望诊遵经》“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠衃血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨黑乌羽炲（93真题）五正病正色病色交错附注中医考研-中医诊断学第贰页共49页贰脏色生病（吉中之顺）病生色（吉中小逆）病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝青黑赤黄白1.相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。2.相克为凶，逆证。病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真题）C．面部脏腑分属（95真题）《灵枢·五色篇》：鼻——明堂，眉间——阙，额——庭（颜），颊侧——藩，耳门——蔽。***庭——面首，阙上——咽喉，阙中（印堂）——肺，阙下（下极，山根）——心，下极之下（年寿）——肝，肝部左右——胆，肝下（准头）——脾，方上（脾两旁）——胃，中央（颧下）——大肠，挟大肠——肾，明堂（鼻端）以上——小肠，明堂以下——膀胱子处。《素问·刺热篇》额——心，鼻——脾，左颊——肝，右颊——肺，颏——肾。（96、01真题）D．望色十法（汪宏据）浮——表，清（清明）——阳，沉——里，浊（浊暗）——阴，泽——生、润泽，夭——死，枯槁，微（浅淡）——正气虚，甚（深浓）——邪气盛，散（色开）——病近将解、疏离，搏（色闭）——病久渐聚、壅塞。先散后搏：病虽近而渐聚；先搏后散：病虽久而将解聚。E．五色主病***（96、98、03真题）（1）青：寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。a．阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻——脘腹剧痛——面色苍白、淡青或青黑；b．心阳不振，血行不畅，心血瘀阻——心胸刺痛——面色青灰，口唇青紫；c．小儿惊风或欲作惊风——眉间、鼻柱、口唇四周显现青色；（98真题）d．妇女面青——肝强脾弱，少食多怒，或月经不调；（02真题）e．面青颊赤——寒热往来之少阳病；面青耳赤——肝火；青赤而晦暗——郁火。【注】脾病见青色难治。（2）赤：热证，赤甚——实热，微赤——虚热。中医考研-中医诊断学第叁页共49页叁a．满面通红——①阳盛之外感发热；②脏腑实热。b．两颧潮红娇嫩——阴虚火旺，虚热。c．“戴阳证”——久病、重病患者，面色苍白，却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定——虚热浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3）黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a．萎黄：面色淡黄，枯槁无光——脾胃气虚，气血不足；b．黄胖：面黄虚浮——脾气虚衰，湿邪内阻。c．黄疸（阳黄）：黄色鲜明如橘子色——湿热熏蒸；（阴黄）：黄色晦暗如烟熏——寒湿郁阻；d．印堂、准头黄而明润——胃气来复，病将愈；e．黄而枯瘦——胃病虚热；黄而色淡——胃病虚寒。f．虚胀——腹胀而面黄肌瘦。g．臌胀——面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪——脾虚肝郁血瘀水停。h．疳积——小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。（4）白：寒证，虚证，脱血，夺气。（97真题）a．阳虚——①㿠白虚浮，②苍白，③晦滞；b．气虚——①淡白，②㿠白；c．阳气暴脱——突然苍白，伴淋漓冷汗；d．血虚或夺血——①白而无华，②黄白如鸡皮；e．里寒证剧烈腹痛、战慄——面色苍白；肺胃虚寒——面色淡白。【注】肝病见白色难治。（5）黑：寒证，痛证，肾虚，水饮，瘀血。颧与颜黑为肾病。（93真题）a．面黑而干焦——肾精久耗，虚火灼阴；b．黑而浅淡——肾病水寒；（03真题）c．黑而暗淡，不论病之新久——阳气不振；d．眼眶周围发黑——肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病；（99真题）e．面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰——肾风骨痹疼痛；f．面色黧黑而肌肤甲错——瘀血；g．口黧黑——肾绝。【注】心病额见黑难治。3、望形体A．强：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。B．弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。C．肥瘦（1）胖而能食——形盛有余；肥而食少——形盛气虚——多为脾虚有痰；（2）形瘦食多——中焦有火；形瘦食少——中气虚弱。（94真题）（3）“大骨枯槁，大肉陷下”——气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。（4）胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火——暴厥。（5）瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢——易患劳嗽。D．畸形中医考研-中医诊断学第肆页共49页肆（1）桶状胸：素有伏饮积痰——肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气；（2）扁平胸：肺肾阴虚，或气阴两亏；瘰疬：肺肾阴虚；（3）臌胀：单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚——气滞水停血瘀；（4）腹肿胀——病气有余，腹消减——形气不足；（5）腹皮甲错，着于背而成深凹——胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。（04真题）（6）脊骨如锯——脊疳，脏腑精气亏损之极。4、望姿态A．睑、面、唇、指（趾）不时颤动外感热病——发痉预兆；内伤杂病——血虚阴亏，经脉失养。B．手指蠕动——虚风内动（阴虚）；C．四肢（1）四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物——元气已虚，或肝风内动；（2）身瞤动，振振欲擗地——阳气与阴液大伤；（3）两手撮空，或循衣摸床——失神之危重证候；（精损气亏）（4）手足软弱无力，行动不灵而无痛——痿证，阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足；（5）四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软——瘫痪；（6）四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张——痉病（破伤风、小儿惊风、痫证），肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养；（7）中风①入脏：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；②入经络，或后遗症：神志清楚，仅半身不遂（偏瘫），或口眼歪斜；③脱证：卒倒口开，手撒遗尿；④闭证：牙关紧闭，两手握固；⑤厥证：卒然昏倒，呼吸自续。D．坐形（92、97真题）（1）喜伏——肺虚少气；喜仰——肺实气逆；（2）但坐不得卧，卧则气逆——咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；（3）坐则神疲或昏眩，但卧不得坐——气血俱虚，或夺气脱血；（4）坐而欲起——水气痰饮；（5）坐卧不安——烦躁，或腹满胀痛。5、望头面五官A．头面颈项与头发（1）头面a．头形：小儿头形过大、过小，皆为畸形；b．囟门①囟陷——虚证：吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足；②囟填——实热：温病火邪上攻（风热，湿热），颅内水液停聚；③解颅——肾气不足，或发育不良，佝偻病；④方颅——佝偻病，先天性梅毒。c．头摇：肝风内动之兆，或老年气血虚衰。《医学准绳六要》：“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。”d．面肿：水肿与热毒肿。①阳水：起病迅速，眼睑头面先肿；（肺失宣降）②阴水：起病较慢，先下肢、腹部，后波及头面；（脾肾阳虚）中医考研-中医诊断学第伍页共49页伍③抱头火丹：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛——风热火毒上攻，每易邪毒内陷；④大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开——天行时疫。毒火上攻。e．腮肿①痄腮——温毒证；②发颐——少阳、阳明经热毒上攻。f．口眼歪斜：风邪中络，或络脉空虚、风痰痹阻，多病在阳明之经。（2）颈项a．瘿瘤：颈前颌下结喉处，有肿物如瘤，或大或小，可因吞咽而移动——肝郁气结痰凝，或与水土有关；b．瘰疬：颈前颌下，肿块如垒，累累如串珠——肺肾阴虚、虚火灼津，或风火时毒，致气血壅滞；c．头项强直：邪气实，温病火邪上攻；（风寒袭太阳经脉）d．头项软弱、头重轻垂：正气虚，肾气亏损；e．颈脉动：颈脉跳动明显（多见于水肿），卧则颈脉怒张——心阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅塞；颈脉搏动——肝阳上亢，或血虚重证。（3）头发：肾气、精血。a．发黄稀疏干枯——精血不足：大病之后，或虚损病人；【题眼】b．突然大片脱发（斑秃）——血虚受风；（94真题）c．青壮年头发稀疏易落——肾虚、血热；【题眼】d．小儿发结如穗（疳积）——先天不足，或后天失养，以致脾胃虚损。B．目：《灵枢·大惑论》“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，……”【题眼】（06真题）五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。【考点、重点】（1）全目色诊：a．目眦赤——心火，目眥淡白——血亏；b．白精赤——肺火，白精黄——湿热内盛；c．珠肿——肝火，眼胞皮红湿烂——脾火，全目赤肿——肝经风热；d．目清澈——寒，目暗浊——热；e．目胞上下鲜明——痰饮，目胞色暗晦——肾虚。【题眼】（2）目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、胬肉攀眼、针眼、眼丹）a．目窠肿：水肿；脾虚——肿势缓而宽软无力；脾热——肿势急而色红。老年人肾气衰——下睑肿。【注】：本章记忆按神、色、形、态四部分记忆，并把每部分内容列纲。（多选）中医考研-中医诊断学第陆页共49页陆b．目窠内陷：目睛下陷窠内——五脏六腑精气已衰，难治。【题眼】若里陷已深，视不见人，真脏脉现——阴阳离绝。c．眼睛突起：而喘——肺胀；颈肿——瘿肿；单眼突起——恶候。（96真题）d．眼生翳膜（外障多实，内障多虚）外障眼病：翳生于黑睛，膜生于白睛——六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热，或七情郁结，脏气虚损，或外伤；内障眼病：外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍——七情内伤、气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。e．胬肉攀眼：目眥赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛——心肺二经风热雍盛、经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。f．针眼、眼丹：风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。（3）目态主病****a．横目斜视——肝风内动；目睛微定——痰热内闭；【考点】（95真题）b．昏睡露睛——脾虚清阳不升，致胞睑失养、启闭失司，常见于