2016版儿童发热指南.

株洲市妇幼保健院急诊儿科引言发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊室最常见的就诊原因2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热≤1周）发热定义发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限1℃，而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热体温测量的方法体温测量建议玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一新生儿可采用腋下电子温度计测体温1个月－5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温发热程度和持续时间1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度当3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌尿系感染的风险较高发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有预示作用腋温与肛温腋温与肛温相差0.2℃(1C)耳温与肛温相差0.2℃(IC),多次测量取平均值可提高准确性儿童发热临床评估预警分级与诊断建议（NICE2013）症状与体征正常黄色预警（危险因素）橙色警戒（中毒症状）皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌颜色正常苍白（家长或带养人主诉）苍白、花纹、苍灰和发绀行为正常社会应答、满足/微笑清醒状态或可快速唤醒、哭声响亮或不哭泣社会性应答不正常长刺激方能清醒、活动度下降无笑容无社会性应答病态面容无法唤醒或无法保持清醒状态虚弱、哭声尖或持续哭吵呼吸鼻翼扇动，气促呼吸频率6－12个月为50/min，12个月40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音呻吟呼吸急促：呼吸频率60/min，中至重度吸气性凹陷循环和脱水正常皮肤，眼睛和黏膜湿润心动过速：小于12月龄160次/分12-24月龄150次/分；2-5岁140次/分；黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少皮肤弹性降低其他无“黄灯”或“红灯”中的症状和体征3-6月龄，T为39℃或以上发热持续≥5d、寒战四肢或关节肿胀无法负重/肢体活动障碍3月龄以下，体温≥38℃不褪色皮疹前囟饱满颈项强直癫痫持续状态局限性神经系统损害局灶性癫痫对发热儿童做什么检查是合理的?血常规:一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高;＜3岁病因不明急性发热儿童WBC15×109/L或中性粒细胞绝对计数10×109/L时,诊断严重细菌感染可能性小对发热儿童做什么检查是合理的?尿常规:≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查(1D)尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度均好对发热儿童做什么检查是合理的?C-反应蛋白（CRP）一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优;病因不明急性发热儿童取CRP20mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较小;取CRP40mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较大;取CRP80mg/L时,诊断严重细菌感染可能性很大.对发热儿童做什么检查是合理的?降钙素原（PCT）:病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标＜3岁病因不明急性发热儿童,取PCT1ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性较大;取PCT2ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性很大;对发热儿童做什么检查是合理的?PCT+WBC+CRP可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用(无证据分级)对发热儿童做什么检查是合理的?血培养新生儿常规行血培养检查1-3月龄婴儿必要时行血培养检查3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查对发热儿童做什么检查是合理的?腰椎穿刺脑脊液检查新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查对发热儿童做什么检查是合理的?胸部X线检查不推荐常规行胸部X线检查,特别是无呼吸道疾病症状和体征时0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南急性发热的退热处理物理降温:温水擦浴退热:不推荐(明显增加患儿不适感)冰水或乙醇擦浴退热:更不推荐急性发热的退热处理药物退热治疗≥2月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃),或因发热出现不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为6h.≥6月龄,推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为10mg/kg·次,2次用药的最短间隔时间为6-8h,两者的退热效果和安全性相似急性发热的退热处理不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热不推荐乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热(降温效果优于单一使用,但不能改善舒适度)急性发热的退热处理解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热