21周围血管疾病.

护理学院外科护理学教研室周围血管疾病病人的护理课时目标了解1、下肢静脉系统的解剖生理2、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓形成的病因、病理熟悉1、下肢静脉曲张的特殊检查方法及处理原则2、深静脉血栓形成处理原则3、血栓闭塞性脉管炎的辅助检查及处理原则掌握1、下肢静脉曲张的临床表现及护理2、深静脉血栓形成的临床表现及护理3、血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护理第一节原发性下肢静脉曲张教学目标了解下肢静脉系统的解剖生理下肢静脉曲张的病因、病理熟悉下肢静脉曲张辅助检查及处理原则掌握下肢静脉曲张的临床表现及护理概念下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态。一、解剖生理（下肢静脉）1、浅静脉2、深静脉3、交通支静脉4、瓣膜5、下肢血流动力学一、解剖生理（下肢静脉瓣膜）一、解剖生理（下肢血流动力学）1、肌泵的动力功能2、静脉瓣膜的单向开放作用3、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉的向心吸引作用二、病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压持续增高先天因素后天因素三、病理生理四、临床表现（早期）下肢酸胀、沉重、乏力、久站后,足踝部胀痛。四、临床表现（后期）小腿和踝部皮肤出现营养性改变下肢静脉曲张隆起，蜿蜒成团五、辅助检查（特殊检查）大隐静脉瓣膜功能试验五、辅助检查（特殊检查）深静脉畅通试验交通支瓣膜试验五、辅助检查（特殊检查）1、下肢静脉造影2、血管超声检查五、辅助检查（影像学检查）六、处理原则（非手术治疗）1、促进静脉回流（绷带、弹力袜疗法）2、硬化剂注射压迫疗法3、处理并发症血栓性静脉炎：局部50％硫酸镁湿敷溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药出血：局部加压包扎必要时缝扎止血六、处理原则（非手术治疗）适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。一、传统手术：大（小）隐静脉高位结扎术交通支结扎术大（小）隐静脉剥脱术二、微创手术：静脉腔内激光治疗术六、处理原则（手术治疗）1、健康史：一般情况、患肢情况、既往史2、身心状况（1）局部（2）辅助检查3、心理和社会七、护理（术前评估）（1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。（2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。（3）活动：能否早期离床活动及正常行走。七、护理（术后评估）七、护理（护理诊断/问题及目标）1、活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤积有关。护理目标：促进血液回流。2、潜在的并发症：溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血。护理目标：预防和及时发现并发症。3、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。护理目标：病人能叙述下肢静脉曲张的诱因。一、非手术治疗时的护理1、减少静脉血液淤积（1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。（2）维持良好的姿态，避免长时间站立。（3）避免腹内压增高。（4）卧床休息抬高患肢30º-40º。七、护理（护理措施）2、小腿溃疡和湿疹的护理抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素。3、出血的护理抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血。4、血栓性静脉炎的护理给予抗菌药及局部热敷治疗。5、术前准备：作好充分的皮肤准备七、护理（护理措施）二、术后护理1、术后用弹性绷带包扎2、观察伤口3、体位：抬高患肢30º4、早期活动：足背伸曲运动七、护理（护理措施）1、适当锻炼2、应用绷带3、保持良好姿势4、避免过紧衣物5、保持大便通畅七、护理（健康教育）第二节深静脉血栓形成教学目标了解深静脉血栓形成的病因熟悉深静脉血栓形成处理原则掌握深静脉血栓形成的临床表现及护理一、病因静脉壁损伤静脉血流缓慢血液高凝状态二、病理生理静脉血栓形成静脉回流障碍，肿胀、浅静脉扩张，静脉瓣膜功能不全。三、临床表现腋静脉血栓前臂和手肿胀、胀痛、手指活动受限腋－锁骨下静脉血栓整个上肢肿胀、伴肩部、锁骨上和患侧前胸壁浅静脉扩张上肢深静脉血栓形成三、临床表现周围型周围型：小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。Homans征阳性。下肢深静脉血栓形成中央型三、临床表现中央型：起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显。下肢深静脉血栓形成混合型：1、全下肢肿胀、剧痛、苍白(股白肿)和压痛,伴有体温升高和脉率加速。2、下肢动脉血供障碍,足背、胫后动脉搏动消失,皮温降低呈青紫色(股青肿)；若处理不及时，可发生肢体静脉性坏疽。三、临床表现混合型下肢深静脉血栓形成四、辅助检查1、超声波检查2、静脉造影3、放射性同位素检查五、处理原则（非手术疗法）适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。1.卧床休息和抬高患肢2.溶栓疗法常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。3.抗凝疗法常用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。4.祛聚疗法常用的有低分子右旋糖酐、阿司匹林和潘生丁等。静脉血栓取除术用Fogarty球囊导管取栓五、处理原则（手术疗法）六、护理（护理评估）一、术前评估1、健康史2、血栓形成的诱因3、评估身心状况二、术后评估1、手术情况：麻醉方式、手术方式和手术范围。2、手术效果：患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和动脉搏动的变化。3、局部伤口情况：有无切口渗血和渗液情况。1、疼痛：与静脉回流障碍或手术创伤有关。护理目标：患肢疼痛能有效控制或缓解。2、自理缺陷：与急性期绝对卧床有关。护理目标：生理需求得到满足。3、潜在的并发症：出血和栓塞。护理目标：并发症得以预防或及时发现和治疗。六、护理（护理诊断/问题及目标）1、缓解疼痛观察和记录：肢体疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉；每日测量周径。抬高患肢。有效止痛。2、加强基础护理六、护理（护理措施）3、并发症的预防和护理（1）预防出血观察抗凝状态：肝素：维持凝血时间超过正常2倍为宜。香豆素类药物：每日监测凝血酶原时间，结果控制在正常的20～30％。六、护理（护理措施）3、并发症的预防和护理（1）预防出血观察出血倾向严密观察，记录用药时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的化验结果。紧急处理出血若因肝素、香豆素类药物引起立即停药，给予硫酸鱼精蛋白进行拮抗或注射维生素K1，必要时输新鲜血。六、护理（护理措施）3、并发症的预防和护理（2）预防栓塞卧床休息：急性期绝对卧床，禁止患肢按摩。肺动脉栓塞：立即平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入。六、护理（护理措施）六、护理（护理措施）4、其他1）饮食2）术后抬高患肢30º，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。1、劝告坚持戒烟。2、饮食。3、适当运动促进静脉回流。4、保护静脉。5、及时就诊。六、护理（健康教育）第三节血栓闭塞性脉管炎教学目标了解血栓闭塞性脉管炎的病因、病理熟悉血栓闭塞性脉管炎的辅助检查及处理原则掌握血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护理自身免疫功能紊乱、激素影响一、病因外在因素长期吸烟、寒冷和感染内在因素二、病理生理缺血性、坏死病变累及肢体中小动脉早期管腔内血栓形成血栓机化后期三、临床表现一、局部动脉痉挛狭窄麻木、发凉、针刺，皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱。三、临床表现二、局部缺血期1、患肢发凉、怕冷、麻木、遇冷后皮肤苍白2.足背或胫后动脉搏动弱3、间歇跛行以血管痉挛为主三、临床表现三、营养障碍期1、患肢皮温明显降低，色泽苍白或出现潮红、紫斑；2、趾甲增后变形；3、足背及胫后动脉搏动消失；4、以静息痛为主要特点。三、临床表现四、组织坏死期皮肤呈暗红或黑褐色，坏死的组织自行脱落形成经久不愈的溃疡。以肢端缺血性溃疡、坏死为主要特点。四、辅助检查1、测定跛行距离和时间2、皮肤温度测定3、肢体抬高试验4、测踝肱指数5、多普勒超声检查6、动脉造影五、处理原则（非手术治疗）一、一般疗法戒烟、保暖、行肢体锻炼二、药物治疗1、扩张血管和抑制血小板聚集药物：凯时、硫酸镁、低分子右旋糖酐2、预防或控制感染3、中医中药4、高压氧治疗目的：解除患肢血管痉挛，促进侧枝循环的建立，改善血供，减轻疼痛和促进溃疡愈合。1、腰交感神经切除术2、动脉重建3、游离血管蒂大网膜移植术4、静脉动脉化转流术5、截肢术五、处理原则（手术治疗）六、护理（护理评估）一、术前评估1、健康史2、评估身心状况3、心里社会二、术后评估1、手术情况：麻醉方式、手术方式和手术范围。2、手术效果：患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和动脉搏动的变化。3、局部伤口情况：有无切口渗血和渗液情况。六、护理（护理诊断/问题及目标）1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。护理目标：患肢疼痛能有效控制或缓解。2、焦虑：与肢体剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关。护理目标：病人焦虑、悲观程度减轻。3、皮肤完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关。护理目标：损伤的局部未出现继发感染。4、活动无耐力：与患肢远端供血不足有关。护理目标：病人活动耐力逐渐增加。5、潜在的并发症：术后切口出血和栓塞。护理目标：并发症得以预防或及时发现和治疗。术前护理1、控制或缓解疼痛戒烟、保暖、改善循环、缓解疼痛2、心理护理减少焦虑六、护理（护理措施）3、预防或控制感染保持足部清洁、干燥。每天用温水洗脚、不要用脚去试水温皮肤发生溃疡或坏死时卧床休息、保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激、加强换药及抗感染治疗六、护理（护理措施）4、促进侧肢循环建立，提高活动耐力行走锻炼、Buerger运动。（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）5、术前准备：作好皮肤准备六、护理（护理措施）术后护理1、体位：静脉疾病手术术后患肢抬高，动脉术后平置即可2、病情观察（1）密切观察生命体征及伤口情况。（2）观察血管通畅度及患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度六、护理（护理措施）3、制动：静脉血管重建术后应卧床1周，动脉卧床2周。4、活动：卧床制动者行足背伸曲活动。5、防止感染。六、护理（护理措施）1、劝告坚持戒烟。2、体位：避免同一姿势久坐、久站3、保护患肢：避免外伤，保暖。4、指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧肢循环建立，改善局部症状。5、合理使用止痛药物六、护理（健康教育）十堰市太和医院普外IIIThankyou!绷带、弹力袜疗法股白肿间歇性跛行行走后出现小腿疼痛，迫使止步，休息片刻后疼痛缓解，再行走后疼痛又出现，称为间歇性跛行。疼痛表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。踝肱指数（踝压）概念：指踝部胫前或胫后动脉收缩压与同侧上肢肱动脉收缩压之比。测量方法：测四肢血压，进行计算正常值﹥1.0。意义：比值为0.5～1为缺血性疾病﹤0.5为严重缺血返回