脑卒中的全面康复

脑卒中后的全面康复——科学、有效、循序渐进本次讲演的目的是？简单了解脑卒中掌握常见功能障碍如何康复评定怎样康复治疗脑卒中Stroke又称脑血管意外，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。患病率高（719—745.1/10万人）死亡率高（122.4/10万人）致残率高（75%的患者丧失劳动能力）重度残疾占40%以上（偏瘫、失语、抑郁）每年新发中风患者约200万人地区差异明显，中南地区向东北地区递增1.主要功能障碍运动障碍运动障碍感觉障碍认知障碍言语障碍吞咽障碍心理障碍ADL障碍脑卒中视野损害（同向偏盲）癫痫反应性精神症状运动障碍（中枢性瘫痪）器质性精神症状失语失用失认感觉障碍局部合并症与并发症挛缩，肌肉废用性萎缩，骨质疏松，压疮……全身合并症与并发症体位性低血压，感染，全身体力低下，精神功能低下（假性痴呆）。基本功能障碍1.1运动功能障碍––––表现形式偏瘫（多见）、双侧瘫、单瘫表现形式为联合反应和共同运动锥体束损害上肢为曲肌模式下肢为伸肌模式1.1感觉障碍––––表现形式偏身感觉障碍（最常见）3.1.2.5.6.4.假性神经根型感觉障碍手掌、口综合征交叉性感觉障碍同侧性感觉障碍皮质型目前存在的主要问题？1.1吞咽困难医院脑卒中后吞咽障碍的检出明显不足，处理相对滞后。肌力评级改良的巴氏指数改良Ashworth痉挛量表ADL评价量表认知功能评价知觉功能评价神经功能缺损评分时域分析频域分析因子分析主动肌协动肌拮抗肌临床评价体系传统评价量表神经功能评价电生理学动态评价肌力评级改良的巴氏指数改良Ashworth痉挛量表ADL评价量表认知功能评价知觉功能评价神经功能缺损评分时域分析频域分析因子分析主动肌协动肌拮抗肌临床评价体系传统评价量表神经功能评价电生理学动态评价实现：初次评定→个体化治疗→再评定→再治疗→出院时最后评定2.如何评定2.1功能测评内容认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评社会心理及生活质量测评日常生活活动能力测评语言能力测评神经功能缺损评定量表功能测评面对脑卒中患者，我们的康复理念是什么？3怎样治疗1.改善步态，恢复步行能力。2.增强肢体协调性和精细运动。3.提高和恢复ADL能力。4.促进再适应，回归重返社会。康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全面康复D持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复强调运动功能康复切断恶性循环链是取得良好效果的关键运动功能下降的恶性循环早期康复•急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：合并症处理关节被动活动ADL训练行走训练坐位训练言语认知训练转移训练站立训练良肢位摆放定时翻身情绪的纠正物理因子治疗良肢位摆放转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起转移训练恢复期全面康复康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形步行的训练上、下台阶训练健侧先上患侧先下作业治疗功能性作业治疗ADL训练自助具的应用感知认知训练应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知—认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等功能性作业治疗BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。传统康复功法体操针灸中药推拿助行器、自助具、矫形器科学、有效、全面治疗康复新理念——科学、有效、循序渐进•科学、有效、循序渐进•多种手段、学科交叉•重视基础训练、贵在持之以恒全面治疗的新理念传统医学与现代技术相结合步行训练为基础、重视ADL训练