病理学实验指导_百替生物临医检验中医使用

@100biotech.com供临床医学、检验、中医等专业用病理学实习指导王玉珍李得春主编戴洁金春亭副主编@100biotech.com供临床医学、检验、中医等专业用病理学实习指导王玉珍李得春主编戴洁金春亭副主编编者（以姓氏笔画为序）王玉珍王淑强左东升李得春张林西祁晓莉金春亭金树梅范婕戴洁@100biotech.com前言《病理学实习指导》是医学院校各专业本科生及专科生病理学实习课用书。实习指导描述了各种常见疾病的大体标本和病理切片，以做为学生观察病理标本、切片的指南。同时提供了一些复习思考题以使同学们理论联系实际，整理了数十例尸体解剖病例及剖检结果，以培养同学们分析各种疾病发生发展过程的能力。每章后附有病理学常用英文单词，以供同学们学习专业英语使用。于指导后附印了尸体剖检、病理学研究方法等有关内容，以供同学们在学习的过程中及今后的工作中做为参考。本指导是在原实习指导使用近十年的基础上经我教研室各位教师反复修改而成。对各种标本、切片的描述力求语言简练、重点突出，以便于自学，利于记忆，目的在于配合理论课教学，强化同学们对各种疾病病理形态学变化的认识与理解。由于水平所限，不足之处在所难免，欢迎同学们指正。王玉珍2000年5月@100biotech.com目录实习须知第一章细胞﹑组织的损伤与修复﹑适应第二章局部血液循环障碍第三章炎症第四章肿瘤第五章心血管系统疾病第六章呼吸系统疾病第七章消化系统疾病第八章泌尿系统疾病第九章生殖系统疾病第十章造血系统疾病第十一章内分泌系统疾病第十二章骨的疾病第十三章传染病第十四章肿瘤脱落细胞学附1尸体解剖结果附2食管脱落细胞学附3病理实验研究技术附4活体组织病理常规检查及常规染色技术附5常见病理学组织染色方法附6尸体病理剖验附7正常脏器器官的测量值附8小儿身长及各脏器重量@100biotech.com实习须知一、实习目的与要求（一）目的病理学是医学科学中的主干基础学科之一，是基础医学与临床医学的桥梁课，它研究疾病的病因、发病机理及患病机体在疾病发生发展过程中的形态结构和机能改变。病理学属于形态科学，具有很强的直观性、实践性。实习的目的就是通过观察各种疾病器官、组织和细胞的病理变化，来验证理论知识以加深对理论知识的理解，增强感性认识、提高理论水平，培养观察、辨别各种疾病的病变以及综合分析问题的能力，为学好临床各门课程奠定一个坚实的基础。（二）要求1．重视实物标本的观察。运用所学理论知识，用事物是运动的、发展的观点来观察大体标本和组织切片，达到理论与实践的统一。2．认真做好课前准备，包括预习实习内容，复习有关理论知识。3．观察标本时要全面、认真、细致，做到在观察中思索，在思索中提高。4．认真、准确、按时完成实习作业。二、实习内容、方法和步骤（一）实习内容大体标本和组织切片观察，细胞学观察，超微结构观察，组织化学和细胞化学观察，病例讨论，观看病理学多媒体光盘及有关幻灯片、录像、电影、观摩尸体解剖。（二）实习方法与步骤1．大体标本观察这是病理学实习的第一步，主要运用肉眼或辅之以放大镜、量尺、各种衡器对检材及其病变大体标本进行细致的形态学观察和检测。（1）首先明确标本是什么组织、器官或是器官的哪一部分。（2）观察组织、器官的一般性状（色泽、光滑度、质地、变形、畸形等）。（3）测量标本的体积、重量。（4）找出病变区域，注意病灶部位、范围、境界、大小、形状、颜色、软硬度、有无出血、坏死，囊腔形成，钙化，骨化等变化及与周围组织的关系。（5）综合上述观察结果，对大体标本进行客观、详尽地描述。@100biotech.com（6）分析病变的性质，做出正确的病理诊断，并推测病变的发生机制、结局及并发症。2、组织切片观察这是最常用的观察、研究疾病的手段之一。将病变组织制成厚约数微米的切片，经不同方法染色后用显微镜观察其细微病变，从而千百倍地提高了肉眼观察的分辨能力。（1）先用肉眼（必要时借助放大镜）观察，注意组织块的数目、形状、大小、颜色。（2）将切片置于载物台上后，先用低倍镜观察。A.辨认组织类型、病变区域。B.按照一定顺序（由上至下，由左至右）观察病变组织的结构改变。C.确认病变是同一性的还是非同一性的，若是非同一性的，各种病变之间有无一定关系，用发展的、运动的观点分析病灶的基本变化。D.观察病灶与周围组织的关系（病灶界限是否清楚、有无包膜、出血等）。（3）高倍镜下观察重点观察细胞的改变。包括细胞大小、形状（圆形、椭圆形、梭形、立方形、柱状等），核染色质（粗糙、细致、分布是否均匀等），核仁（大小、数目、着色等），核膜（厚薄、光滑否），有无核分裂（正常的还是病理性的），核浆比例（核径与核膜至胞膜间距之比），胞质内含物（粘液、水分、糖原、脂肪、黑色素颗粒、含铁血黄素颗粒、胆色素颗粒、尘埃、细胞碎屑等）。（4）画图画图可以帮助同学们细致地观察切片，掌握重点，得到深刻印象，同时又可供日后的复习参考。此外，教师可以从图中了解学生观察的正确与否，便于及时帮助与指导。我们所观察的切片多数为苏木素、伊红（H.E）染色。这种染色方法是将细胞核染成紫兰色、细胞质染成粉红色，故要求同学们用粉红色及紫兰色彩铅笔来画图。画图完毕后要用文字标注病变组织及病变名称、染色方法及放大倍数。3.细胞学观察运用采集器采集病变部位脱落下来的细胞，或用空针穿刺吸取病变部位的组织、细胞，或从体腔积液中分离出所含病变细胞制成细胞学涂片，染色后进行显微镜检查。4.超微结构观察运用透射及扫描电子显微镜对组织、细胞的内部和表面超微结构进行更细微的观察，从亚细胞和分子水平上了解细胞的病变。5.组织化学和细胞化学观察运用具有某种特异性的、能反映组织和细胞成分的组织化学和细胞化学方法，可以了解组织、细胞内各种蛋白质、酶类、核酸、糖原等化学成分的状况，从而加深对形态结构改变的认识。6.临床病例讨论为了使学到的病理学理论知识更好地结合临床，理论联系实际，培养独立思考，分析问@100biotech.com题、解决问题的能力，实习课中要进行一些临床病例讨论（即CPC）。同学们在阅读病史的基础上，结合尸体解剖所见，运用所学过的知识，进行认真的准备和讨论。7.观看有关的多媒体光盘、电影、录像、幻灯。观摩尸体解剖。三、实验室规则1.遵守学习纪律，不迟到，不早退，不喧哗。2.爱护仪器、标本及实验室设备，损坏后按价酌情赔偿。3.保持实验室清洁卫生。4.节约水电，课后注意关好门窗、关灯、关水笼头。中英文名词对照pathology病理学pathologicalanatomy病理解剖学pathophysiology病理生理学aetiology病因学pathogenesis发病学pathologicalchanges病理变化autopsy尸体解剖biopsy活体组织检查clinicalpathologicalconference(C.P.C)临床病理讨论会organpathology器官病理学cellularpathology细胞病理学ultrastructuralpathology超微病理学molecularpathology分子病理学immunopathology免疫病理学geneticpathology遗传病理学（王玉珍）@100biotech.com第一章细胞﹑组织的损伤与修复﹑适应一、重点与要求1．细胞与组织损伤的原因有哪些？损伤是如何发生的？2．掌握萎缩﹑变性及坏死的基本概念，病理变化及分类。3．结合病理变化及发生部位，了解各种损伤对机体产生的影响。4．掌握再生﹑修复的概念，了解各种组织的再生能力及再生方式。5．掌握肉芽组织的概念，形态特点及其意义。【重点内容】1．变性是在致病因素作用下，活体组织由于细胞代谢障碍所引起的一类形态变化，同时伴有功能障碍，表现为细胞或间质出现一些异常物质或正常物质数量的明显增多。常见的类型有①水样变性，表现为细胞内水分增多，故又称细胞水肿。其实质是由于细胞内线粒体和内质网扩张及囊泡形成，在胞浆内出现密集红染颗粒。②脂肪变性，是指非脂肪细胞的胞浆内出现脂滴或脂滴增多。轻度脂变时，在胞浆内出现小圆形脂滴，分布于核的周围。脂变严重时，小脂滴融合成大脂滴，将细胞核挤向一边，形态上类似脂肪细胞。③玻璃样变性，又称透明变性，指细胞浆、血管壁或组织间质出现均质红染的同质状物质。其中包括血管壁玻璃样变性、结缔组织玻璃样变性、细胞内玻璃样变性三种。④纤维蛋白样变性，指结缔组织或血管壁内出现灶状、嗜酸性、纤维蛋白样物质。主要见于变态反应性疾病，如急性风湿病、结节性动脉周围炎、类风湿性关节炎以及全身性红斑狼疮等。2．坏死指机体局部组织、细胞的死亡，代谢停止、功能完全丧失。细胞核的改变是细胞坏死的主要标志，表现为核浓缩、核碎裂、核溶解三个过程。坏死的类型包括①凝固性坏死，坏死组织由于水分丧失变干，变为灰黄、干燥的凝固体，主要见于心肌、肾、脾等处的缺血性坏死（梗死）。②干酪样坏死，是一种由结核杆菌引起的特殊的凝固性坏死。③液化性坏死，凡坏死组织表现为液体状态者统称为液化性坏死，如脑软化、胰腺坏死、脓肿等。④脂肪坏死，为液化性坏死的一种特殊类型。⑤溶解坏死。⑥局灶性胞浆坏死。⑦固缩坏死。⑧坏疽，指大块组织坏死合并腐败菌感染，包括干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽三种类型。3.肉芽组织是由新生的毛细血管和增生的幼稚结缔组织组成，其中可有多少不等的白细胞。肉眼为鲜红色、颗粒状，形似鲜嫩的肉芽。肉芽组织的主要功能有填补伤口或组织缺损，抗感染及保护创面，机化坏死组织、血凝块或异物。4．萎缩指发育正常的器官、组织或细胞体积缩小或实质细胞数目减少。类型有全身性萎缩、局部性萎缩。二、实习内容@100biotech.com大体标本组织切片1．大脑积水（脑之压迫性萎缩）2．肾盂积水（肾之压迫性萎缩）3．纤维素性心包炎（心脏压迫性萎缩）4．心脏的褐色萎缩5．肝脏营养不良性萎缩6．肾脏混浊肿胀7．肝脏脂肪变性8．主动脉粥样硬化斑块玻璃样变9．肾结核干酪样坏死10．足趾之干性坏疽11．（右）下肢之湿性坏疽12．肺脏湿性坏疽13．肝脏气性坏疽14．机化性胸膜炎15．金属性异物的纤维包绕16．慢性胃溃疡17．肺结核空洞形成18．左心室肥大19．肥大﹑正常与萎缩子宮1．慢性肾小球肾炎致肾单位萎缩2．肾脏混浊肿胀3．肝脏脂肪变性4．肺脏胸膜玻璃样变5．肺结核干酪样坏死6．甲状腺腺瘤之钙化7．新鲜肉芽组织8．感染性肉芽组织【标本说明】1．大脑积水一侧大脑半球，体积增大，脑沟变浅，脑回变窄。切面见脑实质变薄，而侧脑室极度扩张（脑室扩张乃因积水所致．而积水在切开时已流失）。思考：脑实质变薄的原因为何？萎缩脑组织能否恢复正常？2．肾盂积水病史简介：患者男，36岁，突然右侧腰背部绞痛伴尿闭1周入院，B超提示：右侧输尿管高位结石。肉眼观肾脏体积肿大，重量减轻，外形尚存，表面高低不平，局部呈半球形囊状隆起。切开时有多量尿液流出，切面见肾盂肾盏扩张，而肾实质变薄，厚度约0.1～0.5厘米，皮髓质分界不清。思考：萎缩肾脏在镜下有何变化？3．纤维素性心包炎心脏表面被复一厚层灰白色绒毛状纤维蛋白性渗出物（绒毛心），致心脏体积缩小，心尖变锐，主动脉根部相对变宽。4．心脏的褐色萎缩病史简介：患者男，58岁，因食管癌半年死亡。@100biotech.com肉眼观：心脏体积变小，颜色变褐，心尖变锐．主动脉根部相对变宽，冠状动脉纡曲（为什么？），打开心脏见心壁变薄。思考:心脏褐色萎缩在镜下有何变化？5．肝脏萎缩（标本与4系同一患者）肝脏体积变小，变薄，