20140509宜兴市社区慢性非传染性疾病早期综合干预研究效果分析报告-海峡预防医学(修改后)

宜兴市农村社区慢性非传染性疾病综合干预研究效果分析杨亚明1顾月2张徐军2沈洪兵3沈冲3杨婕4陈凯1徐波1胡静1孙燕1（1宜兴市疾病预防控制中心2东南大学公共卫生学院3南京医科大学公共卫生学院4江苏省疾病预防控制中心）摘要：目的探索适合社区居民的慢性非传染性疾病综合干预模式，为开发社区慢性病综合防治技术提供科学依据。方法选取官林镇都山社区的高血压患者70人、糖尿病患者70人、高危人群50人作为干预对象，对其开展健康讲座、心理干预、行为干预以及自我管理的综合干预措施，并分析干预的效果。结果高血压患者在接受干预后，收缩压、舒张压及总胆固醇水平降低，肌酐水平升高，差异均有统计学意义；糖尿病患者在接受干预后，血糖、甘油三酯、总胆固醇水平降低，肌酐水平升高，差异均有统计学意义；高危人群在接受干预后，总胆固醇水平降低，差异有统计学意义，BMI、腰围、收缩压、舒张压及肌酐水平均升高，干预效果不理想。干预人群在干预前后比较，摄盐量的分布情况不同，差异有统计学意义。结论应用基于模式社区的综合干预措施可有效管理血压和总胆固醇水平，并可改善摄盐的习惯，具有推广应用的价值。关键词：慢性非传染性疾病；社区；干预效果-------------------------------------------------------------------------------------------基金号慢性非传染性疾病模式社区早期综合干预研究无锡市科技局CSZ01058【作者简介】杨亚明（1968-），男，江苏宜兴人，主任医师，硕士。主要研究方向：伤害预防控制【通信作者】孙燕E-mail:[e-mail]邮政编码214206手机[phone]当前，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，慢性非传染性疾病（慢性病）已成为我国社区居民的主要健康问题[1]。大规模人群随访数据表明[2]，中国40岁以上人群的首位死因为心脏疾病，第二位为恶性肿瘤，第三位为脑血管疾病。慢性病相关危险因素的流行也日趋严重，2002年的中国居民营养与健康状况调查[3]表明，18岁以上成年人超重率为22.8％、肥胖率为7.1％，我国成人血脂异常患病人数1.6亿，总患病率为18.6％。由此可见，慢性病防控工作面临巨大的压力。国内外研究均表明，可通过控制血压、血糖等危险因素来降低冠心病、高血压及脑卒中等慢性病的发病率和死亡率[4]。以社区为干预单位实施慢性病防治措施是提高居民生活质量积极而有效的方法[5]。本研究通过对宜兴市官林镇都山区的慢性病患者实施以社区为依托的综合干预措施，评价干预效果，为开发社区慢性病综合防治技术提供科学依据。1对象与方法1.1对象选取官林镇都山社区的高血压患者70人、糖尿病患者70人、高危人群50人，共190名干预对象。1.2方法干预实施前，对辖区内的干预对象进行基线期的问卷调查和体格检查。问卷内容主要包括一般信息、慢性病患病信息、生活方式信息（吸烟、饮酒、饮食、运动）等。体格检查项目主要包括血压、空腹血糖、甘油三酯、肌酐、尿酸、总胆固醇等，各项检查均在早7:30~9：00时间段进行。对干预对象实施综合干预措施，1年后，再次进行调查，调查内容同干预前一致。综合干预措施分批实施，每批三个月，共三批，为期九个月左右。通过健康讲座、心理干预、发放“自我管理日记”、盐勺、油壶、计步器等措施对干预对象进行干预指导。1.2.1健康讲座开展形式多样的健康讲座，通过播放丰富多彩的影像视听资，普及健康素养的基本知识和防病知识，以及高血压、糖尿病等慢性病的预防及自我管理知识等。共开展健康讲座8次，为期两个月。1.2.2心理干预联合宜兴市心理协会，邀请专业心理咨询师为干预对象开展团体的心理讲座，根据需要针对个人不同的需求进行个别心理辅导与疏通，让干预对象能调整心态，积极面对慢性疾病，更好地配合治疗。1.2.3行为干预体育锻炼方面，给每个干预对象发放一个计步器，干预对象通过每天佩戴计步器来记录运动量及强度。饮食方面，给每个干预对象发放油壶及盐勺等，在饮食方面指导干预对象控制饮食，合理低盐低油饮食。1.2.4自我管理对参加干预的每位对象，高血压病人每人发放一本“高血压自我管理日记”；糖尿病病人每人发放一本“糖尿病自我管理日记”；高血压合并糖尿病的各发一本“高血压自我管理日记”和“糖尿病自我管理日记”；慢性病高危个体各发一本“慢性病高危人群自我管理日记”。在干预前对各干预对象统一进行培训，教会干预对象如何正确填写管理日记，并要求干预对象及时记载。1.3统计学分析采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，主要包括配对t检验、配对秩和检验及x2分析。1.4质量控制调查前对调查员进行系统培训，考核合格后方可参加调查工作。项目实施社区设有质量控制人员负责现场调查的复核、确认工作。健康体检环节的各种测量仪器必须在使用前校准，采用统一标准的方法进行身高、体重、腰围、血压和血糖的测定。所有回收的符合要求的调查问卷，采用Epidata3.1建立数据库，设置部分条目的输入条件和取值范围，提高数据录入质量，数据录入后，抽查部分调查表，掌握输入质量。2结果2.1高血压患者各项指标的变化对高血压患者的各项指标水平进行前后比较（满足正态性检验的采用配对t检验，不满足正态性检验的采用配对秩和检验），结果显示，高血压患者干预后的收缩压水平降低，舒张压水平降低，总胆固醇水平降低，差异均有统计学意义；肌酐水平升高，差异有统计学意义；BMI、腰围、尿酸、空腹血糖和甘油三酯的变化均无统计学意义。表1高血压患者干预前后各项指标的变化基线末期基线-末期t值或Z值，P收缩压（mmHg）b156.74±14.54142.83±15.9913.91±2.44-4.911，＜0.001舒张压（mmHg）90.76±9.6386.57±11.754.186±1.2783.274，0.002BMI26.21±3.6826.03±3.470.18±1.910.802，0.425腰围85.10±9.1084.64±9.340.46±5.850.654，0.515肌酐（μmol/L）b81.61±14.6987.41±11.46-5.80±7.99-5.124，＜0.001尿酸（μmol/L）b323.25±100.83330.47±103.64-7.22±71.09-1.279，0.201空腹血糖(mmol/L)b5.88±1.295.76±1.180.13±0.72-1.694，0.090甘油三酯(mmol/L)b1.80±0.901.89±1.19-0.09±0.93-1.042，0.298总胆固醇(mmol/L)5.54±1.024.84±0.980.70±0.896.611，＜0.001注：b采用配对秩和检验；2.2糖尿病患者各项指标的变化对糖尿病患者的各项指标水平进行前后比较（满足正态性检验的采用配对t检验，不满足正态性检验的采用配对秩和检验），结果显示，糖尿病患者干预后的空腹血糖水平降低，甘油三酯和总胆固醇有所降低，差异均有统计学意义；肌酐水平升高，差异有统计学意义；BMI、腰围、收缩压、舒张压和尿酸水平的变化均无统计学意义。表2糖尿病患者干预前后各项指标的变化基线末期基线-末期t值或Z值，P空腹血糖(mmol/L)b9.17±2.388.31±2.340.87±1.92-3.646，＜0.001BMI26.09±3.1026.24±3.29-1.44±1.82-0.659，0.512腰围86.14±7.6186.77±7.71-0.63±6.12-0.860，0.393收缩压（mmHg）b145.19±19.64146.03±22.36-0.84±19.91-0.026，0.980舒张压（mmHg）b81.39±10.8383.16±12.02-1.77±11.83-1.237，0.216肌酐（μmol/L）b77.79±12.5086.26±10.44-8.46±9.45-5.794,＜0.001尿酸（μmol/L）b305.94±86.57307.39±84.76-1.46±69.68-0.015，0.988甘油三酯(mmol/L)b2.31±1.692.01±1.510.30±1.62-1.969，0.049总胆固醇(mmol/L)5.46±0.934.59±0.870.86±0.888.201，＜0.001注：b采用配对秩和检验；2.3高危人群各项指标的变化对高危人群的各项指标水平进行前后比较（满足正态性检验的采用配对t检验，不满足正态性检验的采用配对秩和检验），结果显示，BMI、腰围、收缩压、舒张压和肌酐水平有所升高，差异均有统计学意义；总胆固醇水平降低，差异有统计学意义；尿酸、空腹血糖和甘油三酯的变化均无统计学意义。表3高危人群干预前后各项指标的变化基线末期基线-末期t值或Z值，PBMIb24.17±3.1324.93±3.21-0.75±2.17-3.354，0.001腰围81.14±7.0983.42±7.66-2.28±5.82-2.770，0.008收缩压（mmHg）b128.42±7.09135.76±17.19-7.34±16.02-2.753，0.006舒张压（mmHg）79.98±6.7384.42±9.57-4.44±8.66-3.625，0.001肌酐（μmol/L）80.08±12.9784.86±9.92-4.78±6.98-4.839，＜0.001尿酸（μmol/L）309.94±81.63313.97±85.56-4.03±65.95-0.432，0.668空腹血糖(mmol/L)b5.82±0.505.79±0.680.03±0.74-0.497，0.619甘油三酯（mmol/L）b1.70±0.821.67±0.860.03±0.97-0.890，0.373总胆固醇（mmol/L）5.52±0.894.53±0.880.99±0.927.623，＜0.001注：b采用配对秩和检验；2.4干预人群摄盐量的变化干预后，190名干预对象中(包括高血压患者、糖尿病患者和高危人群，即所有干预对象)有160人回答该题，干预后与干预前比较，摄盐量情况≤6克、6-8克、8-10克、≥10克分布不同，差异有统计学意义。表6干预人群摄盐量的变化≤6克6~8克8-10克≥10克X2,P干预前2919628090.139，0.000干预后576227143讨论高血压、糖尿病等慢性病与生活方式密切相关[6,7]。本次研究通过指导干预对象了解慢性病的基础知识，调整不良的生活行为饮食习惯等，取得了一定的成效。干预人群中的高血压患者在接受干预后，收缩压、舒张压及总胆固醇水平降低，差异均有统计学意义，说明本次干预在高血压患者的血压管理和总胆固醇的控制方面取得了不错的成效。干预人群中的糖尿病患者在接受干预后，血糖、甘油三酯、总胆固醇水平降低，差异均有统计学意义，说明本次干预在糖尿病患者的血糖管理和甘油三酯、总胆固醇的控制方面取得了积极的成效。干预人群中的高危人群在接受干预后，总胆固醇水平降低，差异有统计学意义，说明本次干预在高危人群的总胆固醇控制方面取得了理想的效果。本研究结果表明，高血压患者、糖尿病患者和高危人群的肌酐水平都有所升高，对肌酐的控制效果不理想。但需注意的是，肌酐水平受多种因素的影响，如服用洛汀新、雷米普利后会有血肌酐值暂时升高现象[8,9]。因此，一次时间点的检测不能充分反映肌酐的真实水平。干预人群中的高危人群在接受干预后，BMI、腰围、收缩压、舒张压及肌酐水平均升高，干预效果不理想。分析原因，可能因为高危人群未达到病人标准，因此未给予高危人群足够的重视，干预力度不够。干预后与干预前比较，高血压患者的BMI、腰围、尿酸、空腹血糖和甘油三酯的变化均无统计学意义；糖尿病患者的BMI、腰围、收缩压、舒张压和尿酸的变化均无统计学意义；高危人群的尿酸、空腹血糖和甘油三酯的变化均无统计学意义。慢性病具有病程长、复发率高的特点[10]，尿酸、空腹血糖、甘油三酯等均是慢性病常见的观察指