院前急救(课件)

邢进SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训主要内容几种引起意识障碍的疾病徒手心肺复苏包扎术脑卒中SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训脑卒中是什么病？脑卒中也称为脑中风，这种病是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。1.出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种；2.缺血性卒中临床常用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训出血性卒中脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂引起，一般发病较急，头痛剧烈，以中青年人居多。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训缺血性卒中发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训临床表现及诊断体检发现：.有程度不同的意识障碍；早期多血压显著升高；重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热；病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训脑出血-----------------脑梗死脑部CTSocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训脑卒中的就医指导发生脑卒中后的就医原则有八个字：及早送医专科诊治SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训治疗方法常规治疗一般处理；①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训诊断AMI的诊断标准：必须至少具备下列三条标准中的两条：(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训缺血性胸痛疼痛最先出现，多发生于清晨；疼痛部位：胸骨体中段或上段；疼痛性质：压迫，发闷或紧缩感。程度重，持续时间长；休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训ECG变化部分心肌梗死患者心电图不表现ST段抬高，而表现为其他非诊断性心电图AMI改变，常见于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌标记物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值。在应用心电图诊断AMI时应注意到超急性期T波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现，伴有左束支传导阻滞时，心电图诊断心肌梗死困难，需进一步检查确立诊断。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训血清心肌坏死标识物肌钙蛋白(TNT、TNI)的特异性及敏感性均高于其他酶学指标。天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)为传统的诊断AMI的血清标记物，但应注意到一些疾病可能导致假阳性。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训院前救治在冠心病人中普及有关AMI症状及初步适当处理措施。缩短呼救－就诊－溶栓时间。停止任何主动活动和运动。立即舌下含服硝酸甘油0．5mg(1片)，每5min，可重复使用。若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话。由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24h心脏急救的医院。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训主因当高气温、高湿度、通风不良，致使环境气温过高时，使体内大量失水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象称为中暑。体弱多病，过度疲劳，睡眠不足，饥饿和患有心脏、肾、肝疾病等是发病的诱因。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训主症1.前兆：大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神不集中、动作不协调2.轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温38.5℃以上。3.重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40℃以上或出现休克。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训急救1.速离高温现场到阴凉处。2.松开衣服，吹风，凉水洗澡。3.喝淡盐水、饮料、绿豆汤等。4.口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训急救1.使患者平卧，头、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风。2.用手导引人中、合谷等穴位。3.及时观察病人的体温、脉搏、呼吸，当肛温降至38℃左右时，应停降温，以防虚脱。4.有条件者静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，肌肉注射氯丙嗪25mg。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训预防出行躲避烈日别等口渴了才喝水保持充足睡眠增加抵抗力SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训生命之痛SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训ClickToEditTitleStyleValuableAidsToCreativity!Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Duisauteiruredolorinreprehenderitinvoluptatevelitessecillumdoloreeufugiatnullapariatur.Excepteursintoccaecatcupidatatnonproident,suntinculpaquiofficiadeseruntmollitanimidestlaborum.Aeneantortorrisus,feugiatat,condimentumsagittis,temporut,odio.Ametnisivitaemitempuscondimentum.Etiamvitaemagnaeusapienrhoncusconsequat.CurabiturvitaenibhvelStylishtemplatescanbeavaluableaidtocreativeprofessionals.Eachworkisfeaturedwithsimplicitybutsupremebeauty.锐普PPT论坛chinakui转载：•急诊•基地•培训争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训心肺复苏急救成人生存链SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训即判断有无意识可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。如果没有反应，说明意识已丧失，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训意识障碍如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的“人中”穴2~3次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训昏迷程度的观察和判断方法•没有昏迷——能听从口令随意运动或对痛觉定位；•浅昏迷——有痛苦表情和肢体躲避屈缩。•中度昏迷——肢体异常屈曲甚至角弓反张。•深昏迷——全身肌肉松弛、肢体运动全无。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训判断呼吸现在看呼吸是否停止就是---------敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏。原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。既不合理，又很耗时！SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训判断心跳脉搏检查：●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。医务人员检查脉搏的时间10sSocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训ClickToEditTitleStyle基础生命支持心肺复苏流程“C”先给予胸外按压“A”通畅气道“B”人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训基础生命支持高品质的胸外按压SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训高品质的胸外按压基础生命支持SocietyforAcademicEmergencyMedicine2010•急诊•基地•培训基础生命支持按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，