2016孕期保健与营养新进展--市妇女儿童医院李海霞

2016孕期保健与营养新进展临沂市妇女儿童医院李海霞孕前保健•一、健康教育及指导•（1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。最佳生育年龄：男性20-36岁，女性18-29岁。•（2）合理营养，控制体重增加•（3）补充叶酸0.4-0.8mg，既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需补充4mg•（4）合理用药，避免使用可能影响胎儿的药物•（5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免接触宠物•（6）改变不良生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒）•（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。建议四：受孕时机的选择口服避孕药、上环的妇女最好在停药、取环3个月后怀孕。•人流、早产的妇女应过6个月后怀孕较为合适•剖腹产后的妇女至少要两年以上怀孕•患葡萄胎后的妇女最好一年后再怀孕•X线照射后的妇女要过４周不孕较为安全•酗酒后的夫妻要3个月天后再孕健康检查•（1）必查项目：血型（ABO和RH）、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查、宫颈细胞学检查（一年未查者）可用刮片或液基。•（2）备查项目：•优生四项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）•宫颈阴道分泌物检查（常规、淋球菌、沙眼衣原体）•甲状腺功能检查•地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆、江西赣南等）•75克葡萄糖耐量试验（针对高危妇女）•妇科检查、心电图检查、胸部X线检查一、孕期保健内容孕期保健的重要内容之一是监测胎儿宫内生长状况。包括两个方面：结构异常和体重异常。结构异常（胎儿畸形）：胚胎发育阶段受到各种有害因素的影响使细胞染色体发生畸变，妨碍了胎儿器官的正常分化与发育而产生畸形。一、胎儿畸形：（一）致畸时期及致畸剂对胎儿损害的程度与致畸物进入体内的时间及致畸物的致畸机制有关。一般来说，任何器官都是在细胞高分化期最易受致畸因素损害。至于致畸因素的作用时期往往在怀孕早期（头三个月），因为此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感。不同的器官的致畸敏感期，神经系统为受精后15-77天，脑为受精后20-40天，眼为受精后24-39天，四肢为受精后24-46天，外生殖器为受精后36-98天受精后8周胚胎完成了除神经系统和生殖器官以外的器官的分化进入胎儿期，对外界致畸因素的敏感性相对降低。到孕后12周，外界致畸因素的影响就更小一些。常见的致畸因素包括微生物（如病毒）、药物和某些化学制剂、某些金属和放射性物质等。1、病毒感染：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中，以风疹病毒对胎儿影响最大，常引起多种畸形，主要导致白内障、耳聋和心脏畸形，感染越早，发生畸形的机会越大。而先天性巨细胞病毒主要损害中抠神经系统产生小头畸形或脑积水。爱养宠物的孕妇。2、药物：比较典型的例子，己烯雌酚与阴道腺癌有关；反应停可导致胎儿肢体缺陷；抗生素类包括：喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等3、化学制剂：接触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化装的孕妇，化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入胎血循环，影响胎儿的正常发育。4、物理因素：缺氧、低温、高热、嗓音等均会影响胎儿的发育。因此，孕早期严禁肺部透视，腹部透视。5、孕期精神紧张：人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制，内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用，如果发生在妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。（三）胎儿畸形的检查1、检查时期：（1）早期妊娠的超声检查（11~13+6周）。胎儿全身重要器官和结构在孕8~10周已基本形成，如无脑儿，脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体残缺等。（2）系统超声筛查胎儿畸形的时间是20-25周。2、超声检查的安全性：到目前为止没有证据证明B型超声对被检查者有任何危害，包括妊娠期妇女的常规检查。3、三维（四维）超声技术在产前诊断胎儿畸形中的应用三维超声是将连续不同平面的二维图象进行计算机处理，得到一个重要的有立体感的图象尤其是在胎儿体表缺陷的病例，例如颜面异常、脊柱裂、腹壁和肢体缺陷，三维技术可以让父母亲眼看到异常。（2）胎儿骨骼系统发育异常的三维超声观察：清楚地观察胎儿脊柱、四肢骨的结构、连续性、数目、形状和相关性。（3）胎儿颅内结构异的三维超声研究：（4）胎儿心脏畸形的四维超声诊断技术：可清楚显示心脏解剖结构和畸形的存在，有助于诊断先天性心脏病。（5）胎儿宫内异常生物行为的四维超声观察：实时观察胎儿反应和肌张力在预测神经-肌肉遗传性疾病方面有一定意义。（四）染色体异常的诊断：染色体异常主要有：1、唐氏综合征产前21三体综合征（唐氏综合征），最常见的染色体畸形。大约每750个新生儿中就有一个患有唐氏综合征。唐氏患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病及其它畸形。13三体综合征18三体综合征Turner综合征三倍体（69XXY，69XXX，69XYY）。唐氏综合征的筛查方法：1、血清标志物筛查：依据AFP值、HCG值以及孕妇的年龄、孕周数计算，如果结果危险性低于1/270，表示危险性比较低，胎儿出现唐氏症的机会不到1％。但如果危险性高于1/270，就表示胎儿患病的危险性较高，应进一步做羊膜穿刺检查或绒毛检查。同时可以筛查出神经管缺损，13、18三体综合征高危孕妇。2、颈项透明层（NT）厚度：在孕11~13+6周之间，测量颈椎上方的皮肤和软组织之间皮下积液的最宽处。NT＞3mm为高危，就需要行染色体核型检查。唐氏综合征胎儿检出率为80%。3、产前咨询及产前诊断有以下情况应该到医院进行咨询及产前诊断：（1）年龄≥35岁；（2）不良孕产史；（3）有遗传病家族史；（4）接触有毒有害物质、放射线及病毒感染者；（5）夫妻一方或双方染色体异常；（五）对产前诊断为胎儿畸形患者的咨询1、产前诊断：对于筛查高危的孕妇。2、终止妊娠：产科医师应告之胎儿畸形的预后，以供夫妇双方作出选择是否终止妊娠，但不能决定终止妊娠。胎教•胎教是促进胎儿大脑发育比较好的一种方法。大脑发育研究表明，大部分脑细胞是在出生前，即胎儿期形成的。•北京大学人民医院对出生5天内的胎教儿与非胎教儿进行神经行为测试显示，胎教儿在视觉、听觉、定向反应、头竖立、手握持反应、上下肢弹回、原始反射等方面均比非胎教儿强。•孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教。1．音乐胎教•一般从孕5个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿开始有听觉了，胎儿对外界的反应增加。研究表明，听到悦耳悠扬的音乐，胎儿心率规整；听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿也会躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿的心理健康，情绪状态是有益的。•注意适宜的音量和音频一般10-12分钟左右，一天1-2次抚摸胎教•在孕5个半月或感到有胎动时，孕妇可摸到胎儿的肢体、躯干和头部，此时配合胎教音乐，进行抚摸胎教。先抚摸，然后和他（她）说话，讲讲父母对他（她）的期待，讲讲妈妈现在的感受。还可以轻轻地推他（她），他（她）也会不时踢你一脚，就象在做游戏。越经常和他（她）交流，他（她）的反应越灵敏，给准爸爸妈妈的惊喜越多。但是和孩子玩儿的时间也不能过长，胎儿一般每半小时就要睡一会儿，时间太长，孕妇和胎儿都会疲劳。•抚摸胎教时要注意：•（1）抚摸胎教最好定时：比如每天晚上9：00～9：00，胎儿活动时开始。•（2）要循序渐进，开始每周三次，以后视情况依次增多，每次大约5～10分钟。•3）注意胎儿反应，如胎儿用力踢腿，应停止抚摸。•（4）抚摸手法要轻柔，宫缩出现过早的孕妇不宜采用抚摸方法。•经过抚摸训练出生的婴儿，肌肉活动力较强，对外界的反应较灵敏，在以后的翻身、爬行、站立、行走等动作的发展上都早于未受训的孩子。3．歌唱、语言胎教•孕妇本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎教作用。•从孕5个月开始，反复用相同的声音与胎儿进行语言交流，同时配合抚摸动作，能够建立起胎儿初浅的语音痕迹，促进其出生后的语言及智力的发育。•大量的研究表明，男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育产生良好的作用，所以，丈夫多多参与胎教，多给胎儿唱歌，多和胎儿说话能产生更好的效果。二、孕妇营养妊娠期，由于胎儿的生长发育以及母体内的物质代谢和各器官系统功能的适应性变化，对营养的要求因而更加严格，此时期营养不足或过剩将影响母亲的健康和胎儿的发育。（一）孕妇营养的重要性1.保证母体自身的营养要求。2.保证胎儿及婴儿生长发育的需求。3.减少妊娠反应，妊娠并发症及难产的发生。4.为分娩和产后哺乳作好充分的营养储备。（二）孕妇营养不足会有哪些影响对孕产妇的影响1.营养不足或缺乏症（贫血、缺钙症、低蛋白血症等）2.诱发妊娠并发症（妊高征、早产等）3.分娩时容易出现宫缩乏力，产后出血等4.产后虚弱、易感染及母乳不足对胎儿的影响1.胎儿宫内生长受限2.胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加3.影响胎儿脑、智力的发育4.胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高（三）孕妇营养过剩会影响孕妇和胎儿吗对孕产妇的影响1.孕期脂肪堆积过多，产后不仅难以恢复体形，从此成为肥胖者，而且易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。2.阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。对胎儿的影响1.胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤（锁骨骨折，臂丛神经损伤，面瘫、颅内出血）。2.胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常的几率也会增加。（四）孕期饮食营养的目的1.保证母亲和胎儿必须营养2.避免不利饮食因素的影响3.维持正常血糖水平4.预防酮症5.保持正常的体重增加6.正确的饮食调摄有利于优生（五）孕妇每日饮食“九个一”标准一至二杯合适的奶制品（250—500ml）一分粮食（250—300g）粗细搭配一斤蔬菜（250g绿叶）一至二个水果（150—300g）一百克豆制品（100g）一百克肉类（无腿＞两条腿＞四条腿）一个鸡蛋一定量的调味品油20—25g、盐6g、不用或少用糖一定的饮水量2000毫升（6—8杯/250ml）孕前期及各孕期饮食标准（卫生部疾控局、中国疾控中心营养与食品它全所、联合国儿童基金会、中国营养学会妇幼分会）1、孕前期谷类薯类及杂豆：250~400g，水1200ml。蔬菜类：300~500g，水果类200~400g。禽畜类：50~75g，鱼虾类：50~100g，蛋类：25~50g。奶类及奶制品：300g，大豆类及坚果：30~50g。油：25~50g。盐：6g。2、孕早期谷类薯类及杂豆：200~300g（杂粮不少于1/5），水：适量。蔬菜类：300~500g（以绿叶菜为主），水果类100~200g。鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：150~200g。奶类及奶制品：200~300g，大豆类及坚果：50g。油：15~20g。盐：6g。3、孕中末期谷类薯类及杂豆：350~450g（杂粮不少于1/5），水：适量。蔬菜类：300~500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200~400g。鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200~250g。奶类及奶制品：250~500g，大豆类及坚果：60g。油：20~25g，盐：6g。4、哺乳期谷类薯类及杂豆：350~450g（杂粮不少于1/5），水：适量。蔬菜类：300~500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200~400g。鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200~300g。奶类及奶制品：300~550g，大豆类及坚果：60g。油：25~30g，盐：6g。(六)孕期不宜选择的食物1、含铅、铝超标的食物（如皮蛋、膨化食品、油条、粉丝、烤羊肉串等）2、腌制的食物（香肠、火腿、咸肉）3、含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力等）4、霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生等）5、不适合孕妇的食品及保健滋补品：螃蟹、山楂、桂圆、人参、鹿茸、蜂皇浆6、刺激性的食物：火锅调料、酒。（七）孕妇应克服的不良饮食习惯1、过食冷食2