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当前位置:首页 > 商业/管理/HR > 市场营销 > 2016年上半年十大指标总结
-1-2016年年中“十大指标”实施情况汇报封丘县人民医院(2016年8月8日)各位专家、领导:我院根据上级主管部门的部署,深入实践科学发展观,认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神,按照卫计委下发的二级以上医院“十大指标”考核评价工作的通知要求,建立健全了各项管理规定并认真落实。现将有关“十大指标”开展情况汇报如下。如有不当之处,请各位专家、领导提出指导意见。首先我院领导班子对“十大指标”十分重视,把该项工作列为医院工作的重中之重。为确保各项指标顺利完成,确立了以李院长为第一责任人的领导小组,班子成员进行了认真分工,并具体到各个科室,责任到人,全部实施相应的责任追究制。同时各部门还成立了相应的工作领导小组,制定和下发了各项管理制度、规范性文件和关于落实医院“十大指标”的工作方案等。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩,定期组织相关人员督导检查,促进医疗质量持续改进。以下分别汇报各项指标完成情况:一、平安医院建设医院在治病救人的同时把安全生产工作放在了第一位,成立了平安医院领导小组,一把手任组长,切实把安全工作落实到位。首先是妥善处理医患纠纷,高度重视病人投诉工作。-2-按照市平安医院创建要求,医院建立了医疗纠纷处理体系。成立了监察室,设立投诉电话,负责病人投诉接待及处理。引导患者通过合理途径和方法解决医患纠纷。监察室建立了病人投诉登记制度。对投诉者有记录、有调查、有处理意见、有结果反馈,对违反规章制度造成医疗纠纷的医务人员有处理措施并记入个人医疗诚信档案。2、加强医院安全工作,切实保护职工和患者安全。加强与公安部门的协调,切实维护医院及周边地区治安秩序,确保医院稳定。抓好病人医疗安全,落实安全责任制。医院积极参加医疗责任保险。保护医务人员的合法权益。严格落实三级查房制度,做好病人四防工作,做到精心治疗、精心护理,严防医疗纠纷事故的发生。抓好水、电、暖、煤气以及医疗器械的安全使用,加强消防安全设施的维护、检查,做好安全消防工作。严格落实科室安全责任制,搞好不稳定因素排查,发现问题立即整改。3、强化医院治安管理,消除安全隐患。医院认真落实人防、技防、设施防内保措施。在门诊、住院楼内外及仓库、财务、办公等重点部门都安装了控系统和防盗报警装置。医院继续延续总值班制度,有夜间突发事件紧急处理预案和处理记录,以确保医院安全。制定了防火预案并组织了演练,配置了自动喷淋系统和各种消防器材和专职管理人员。加强对院内的安全检查,消除隐患。每天例行巡视、每月定期地对消防安全进行全面检查。投入大量人力物力,设立了医院医疗急救车绿色通道,规划了内部的停车方案,做到院内人车分流,无堵塞现象。-3-4、加强医院普法教育工作,切实提高干部职工法制观念。充分利用院里现有的宣传栏、公示栏,以及周一院内例会、工会活动等多种形式,认真开展各种法律法规的学习,并使其制度化。5、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷,切实维护医院的稳定。制定处置重大突发事件的预案,对政治性事件、群体性事件、群体性中毒事件、意外伤亡事件和不可预测的事件等;制订相应的预案,并根据情况的不断变化及时修订完善。借助警力,利用国家法律武器,组建自己的安全防范队伍,平息突发事件,维护医院和谐、平安。二、医护人员配置指标1、要求医院病床与工作人员之比451张以上床位------1:1.6实有:550张床位;工作人员791人1:1.442、要求临床一线护士占全院护士总数≥90%实有:临床一线护士(277人)占全院护士总数(292人)95%3、要求在岗护士总数占卫生技术人员总数≥50%实有:在岗护士总数(292人)占卫生技术人员总数(589人).49.5%4、要求病房实际开放床位与病房护士之比≥1:0.4实有:病房实际开放床位(550张)与病房护士(277人)之比1:0.5,达标5、要求医院感染管理专职人员为250张床:1实有:医院感染管理专职人员(3人)为183张床:1,达标。6、要求药学专业技术人员数占卫生技术人员总数>8%实有:药学专业技术人员数(34人)占卫生技术人员总数(589人)5.8%。-4-8%7、要求临床药师数要求:二级医院≥3人实有:临床药师数2人:(小于3人)8、要求医护队伍结构合理,医护比达到1:2实有:执业医师178人;护理人员292人;医护比为1:1.649、要求重症医学科医师人数与重症监护床位数之比≥0.8:1实有:重症医学科医师人数5人与重症监护床位数4张之比1.25:1,达标10、要求ICU.CCU.RICU.EICU重症监护护士人数与重症监护床位数之比≥3:1实有RICU重症监护护士人数12人与重症监护床位数4之比3:1,达标11、要求NICU.PICU重症监护护士人数与重症监护床位数之比≥1.5-1.8:1实有:NICU重症监护护士人数(9人)与重症监护床位数之比(9张)不达标12、手术室护士与开放手术间之比不低于3:1实有:手术室护士19与开放手术间6之比大于3:1,达标三、合理用药指标1、加强合理用药管理,提高临床合理用药水平,认真开展抗菌药物专项整治活动,制定了实施方案、措施及考评细则。严格处方点评制度,每月组织人员查阅处方1000余张,查阅归档病历100余份,每星期三配合医务科、质检科点评病例。严格落实抗-5-菌药物分级管理制度,每月对医师越级使用抗菌药物、无指征用药、不正确用药行为进行公示和处罚。严格落实“双十”制度,每月对全院抗菌药物应用情况进行统计分析,通报抗菌药物使用金额前10名的药品和前10名的医师,严格执行抗菌药物使用管理制度和预防性用药制度,加强围手术期的管理,重点加强I类切口手术,预防使用抗菌药物的管理和控制。通过以上工作,使我院普通门诊处方合格率>90%(规定为>95%),抗菌药物急诊处方使用率29%(符合≤40%规定),门诊普通处方抗菌药物使用率19%(符合≤20%规定),一类切口抗菌药物使用率50%(规定为≤30%),急诊住院患者抗菌药物使用率50%(符合≤60%规定)。1、贯彻落实国家基本药物政策,保障用药、有效、经济我院制定了基本药物落实制度、考核评价、奖惩监管制度,医院药品管理系统能对基药和非基药分类、分科室进行检测统计,每月有检测表,基本药物使用率平均达50%,符合≥50%规定。2、配合公立医院改革,优化医院业务收入结构随着合理用药专项整治活动的逐渐开展,我院的药品收入比重逐渐下降,根据每月检测表来看,药占比总体控制在30%左右。四、规范化诊疗指标1、严格落实医疗质量、医疗安全核心制度。医疗质量管理委员会及护理质量委员会坚持利用行政查房、业务查房等形式开展经常性督导检查,考核临床医疗人员对核心制度的执行情况。针对重点工作进行督导、落实,针对存在问题持续改进。-6-2、医疗质量安全事件报告,严防医疗事故发生。我院成立院科两级诊疗质量与安全管理责任监督管理委员会、不良事件评定专家组及不良事件报告制度。定期对发生的医疗不良事件进行讨论、分类,本着实事求是的原则,围绕管理、医患沟通方法技巧、医疗技术制度、规范落实等,解析讲评不良事件发生的原因。同时,根据患者人身损害的程度,判定缺陷程度及责任大小,对相关个人及科室给予相应经济处罚,从而起到了很好的警示作用,加强了医护人员的责任心,有效地减少了医患纠纷,年内医疗事故数为0。3、实施临床路径管理,规范临床诊疗行为。我院对2015年临床路径工作进行评估及分析。总结一年来工作中的不足之处。修改并制定纳入的病种,去除原有不适合我院的病种,增加新的病种。16年纳入临床路径管理的有16个专业、101个病种。制定按病种付费的病种有83种。截止到6月底共开展及完成了10个专业24个病种的病例。符合进入路径标准的患者有1241例,实际进入路径管理的患者有1241例,入组率达100%,入组后完成人数1233例,入组后完成率达99.3%,变异及退出8例。在检查中随机挑选5个路径管理病种的病历查看各种率及表格制定是否合理、变异或退出理由是否充分、合理。随机抽取了3种路径管理病种各10份归档病历,经查看进出路径管理的病种平均住院日较前稍有缩短,病种病死率、医院感染发病率、手术部位感染率、再住院率、非计划再次手术发生率、常见并发症发生率较前持平,治愈率及好转率较前稍有提高。按照路径管理单病种总费用增幅较前稍有下降。-7-4、加强临床输血管理,规范输血流程。为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》,规范临床用血管理,医院及时制定了《关于进一步加强临床输血管理工作的通知》,并组织全体医护技人员进行临床安全用血专题培训,严格输血申请、血样采集与送检、交叉配血、血液出入库、输血等各个环节的质量控制与管理,认真落实各项查对、签字制度,同时做好临床用血的储存,确保临床用血需要,促进了临床科学、合理用血,保障了临床用血安全,1月-6月份共有411人输血,共输血624次,其中红细胞1764单位,血小板186单位,冰冻血浆23600毫升,洗涤红细胞0单位,RH阴性血0单位,冷沉淀75单位。2016年1-6月内未发生输血安全事故。3、严格管理医疗技术准入,严防违规操作我院严格按照医疗技术准入管理制度进行新技术准入备案之后开展工作。16年4月我院开展的血液透析技术就进行了备案管理。5、加强院内感染控制,杜绝感染暴发事件。医院感染管理实行责任制管理,院长为第一责任人,实施三级组织管理体系,与科室主任签订目标责任书,制定切实可行的医院感染暴发流行预案,平时加强医院感染预防与控制,定期召开医院感染管理委员会会议,研究解决医院感染管理工作存在的问题,增强全体人员预防医院感染管理的责任意识,做到督导检查常态化,落实质量持续改进。年内医院感染暴发事件为0。6、落实优质护理服务“十化”,强力推进优质服务的开展成立了由院长任组长的优质护理服务工作领导小组,并把该项工作-8-作为“一把手工程”列入主要议事日程,多次召开专题会议部署此项工作,制定了“优质护理服务”工作计划及工作方案。推出了优质护理服务新举措,每个护理单元做到了“三个到位”即优质服务到位、护理措施到位、健康教育到位。经过层层选拔,选出两名护士参加了省内及新乡市“最美护士”评选,受到了表彰。院内也进行了“最美护士”评选活动,选出10名“最美护士”,进行公示,接受大家的监督。在5.12护士节来临之际,进行了护理知识竞赛,大力弘扬护理工作者爱岗敬业,无私奉献精神,切实让广大患者能亲眼看到、亲耳听到、亲身体会到,医院在服务水平、服务质量和服务态度方面发生的巨大变化。不断完善各项工作制度及管理制度,完善护理不良事件上报与督查制度。护理部修订了《护理质量考核评分标准》、《临床疾病护理常规》、《护理核心制度》等。护理部不定期到病房检查优质护理服务工作,查资料、查现场、查病人、查规范,全面评价优质护理服务工作开展情况。要求患者对护理服务满意度>90%。开展护理延伸服务,成立了随访中心,有专门的护理人员对出院患者通过电话随访等形式进行健康教育、慢病管理及用药指导等服务,进一步深化优质护理服务工作。开展志愿者服务活动,和医务科一起多次开展送医药到敬老院、下乡义诊、为交警进行院外急救知识培训活动。这一举措取得初步成效,社会满意度提高。半年来,医院组织院内护理人员培训8次,培训内容包括护理文书书写、感染知识、医疗废物管理、护患沟通、风险评估表解读,开展了护士分层-9-培训。7、推进同级医疗机构检查、检验结果互认我院继续加强同级医疗机构检查、检验结果互认制度。通过抽取我院心血管内科、呼吸内科、神经内科、普内科及妇科、普外科、胸外科、骨科共20份病历,查看同级医疗机构结果互认情况,从这部分病历中显示,开展的互认项目有上级医院的检验与影像结果。8、规范诊疗圆满完成各项指标“十大指标”在我院的贯彻落实,促进了我院健康、全面、快速发展,医疗质量和服务质量正在稳步提升,就医环境得到改善,医院经济效益和社会效益取得了双丰收。16年上半年我院共完成门诊量249947人次,同比增长12727人次,增长率5.37%,向外院转诊923人,转诊率7.6%。完成政府指令性任务达100%,甲级病历
本文标题:2016年上半年十大指标总结
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