2016年全国成人专升本医学综合全新复习资料

2016年成人高考医学综合第一部分第一章考点第二节脊柱一、脊柱的组成和分部脊柱由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨借椎问盘、韧带和关节突关节连结形成，组成人体的中轴，上承头颅，下连下肢带骨。可分为颈、胸、腰、骶四个部分。二、椎间盘的形态、结构及其临床意义椎间盘：是位于相邻两椎体问的纤维软骨盘，由内、外两部分构成。外部称纤维环，由多层纤维软骨以同心圆紧密排列而成，坚韧而富有弹性。内部为髓核，为柔软而富有弹性的胶状物质。椎间盘不仅将相邻椎体牢固地连结，还可承受压力、吸收震荡、减缓冲击，保护脑和内脏，并赋予脊柱以一定的运动功能，椎间盘各处厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下则逐渐增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活动度最大。成年人由于椎间盘发生退行性改变，在过度劳损、负重、体位骤变或用力不当等情况下，可致纤维环破裂，因纤维环前厚后薄，髓核易向后或后外脱出，压迫脊髓或脊神经根，产生腰腿痛等症状，称椎间盘突出症。该症多发生在运动幅度大、负重大的腰椎间盘。三、前、后纵韧带和黄韧带的位置椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连。韧带连结椎体的韧带较多，主要起连结和限制活动的作用。(一)前纵韧带上端附于枕骨下面，下端起止于第2骶椎前面，可防止脊柱过伸。(二)后纵韧带自枢椎开始，向下至于骶管前壁，贴于椎体后面，可限制脊柱过度前屈。(三)黄韧带又称弓问韧带，连于相邻椎弓板之间，由弹性纤维构成。棘间韧带位于相邻椎骨棘突间。棘上韧带连于全部棘突尖端的韧带，前方与棘间韧带融合。四、脊柱的四个生理弯曲从侧方观察脊柱，有4个生理性弯曲，颈段和腰段为呈凸向前的颈曲和腰曲;胸段和骶段为呈凸向后的胸曲和骶曲。第三节胸廓胸廓的构成和运动胸廓是肋、胸骨、胸椎和它们之间的骨连结共同形成的结构。成人胸廓近似圆锥形，前后径较横径短，上窄下宽。胸廓有上、下两口：胸廓上口较小，由第1胸椎、第1肋和胸骨柄的上缘围成。胸廓下口大而不规则，由第12胸椎、第12肋、第11肋的前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之间的间隙称肋间隙。胸廓具有支持和保护胸、腹腔器官，参与呼吸运动的功能。第四节颅骨的连结颞下颌关节的组成及运动颞下颌关节是唯一可动的连结。颞下颌关节：又名下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节囊前部薄丽松弛，后部较强，外侧有坚韧的外侧韧带加强。关节囊内有关节盘，盘的周缘附着于关节囊。左、右下颌关节是联合关节，可作上提、下降、前进、后退和左、右侧方运动。由于关节囊前壁较松驰，在张口过大时，可造成下颌关节的向前脱位。第五节四肢骨的连结一、肩、肘、桡腕关节的组成和运动(一)肩关节1.组成肱骨头和肩胛骨关节盂构成。2.结构特点关节头大，关节盂浅仅能容纳关节.头的1/4～1/3，有纤维软骨形成的盂唇，关节囊薄而松驰。尤以前下方更为松弛。关节囊上壁有喙肱韧带加强，关节囊内有肱二头肌长腱自结节沟间穿过，止于荚节盂的上方。3.性质典型多轴球窝关节。4.运动可作兰轴运动。冠状轴上屈、伸。矢状轴上收、展、垂直轴上旋内、旋外，以及环转运动。(二)肘关节是由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成的复关节。它包括：肱桡关节，由肱骨小头和桡骨关节凹构成;肱尺关节，由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成;桡尺近侧关节，由桡骨头环状关节面和尺骨桡切迹构成。这3个关节共同包在一个关节囊内。关节囊的前、后壁薄弱;内、外侧有副韧带加强。关节囊的下部有包绕桡骨头的桡骨环状韧带，韧带两端附于尺骨桡切迹的前、后缘。肘关节可做屈、伸、旋转(旋前、旋后)运动。(三)桡腕关节又称腕关节，由桡骨下端的关节两和尺骨头下方的关节盘作关节窝，以手舟骨、月骨和三角骨上面作关节头。关节囊松弛，前、后面有韧带加强。桡腕关节可做屈、伸、收、展和环转运动。二、骨盆的组成及重要的解剖标志骨盆由左、右髋骨、骶骨和尾骨以及其间的连结构成。骨盆以界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆.界线是由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨嵴、耻骨结节至耻骨联合的上缘构成的环琵线。小骨盆有上、下两口：骨盆上口即由界线围成。骨盆下口由尾骨尖骶结节韧带、坐骨支、耻骨一f支和耻骨联合下缘围成。小骨盆的内腔称为骨盆腔，它是一前壁短，侧壁及后壁长的弯曲的管道骨盆的功能主要是支持体重及保护盆腔内器官。女性骨盆又是胎儿娩出的通道。三、髋关节、膝关节、距小腿(踝)关节的组成和运动(一)髋关节1.组成股骨头和髋臼。2.运动三轴杵臼关节，可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但运动幅度较肩关节小。3.结构特点股骨头小，髋日深，有关节唇加深关节窝(髋臼)，关节囊紧张坚韧。关节囊外有髂股韧带加强。关节囊内有股骨头韧带，内含股骨头动脉，提供股骨头的血液供应。(二)膝关节由股骨内、外侧踝、胫骨内、外侧髁及髌骨构成。其结构特点是：关节囊松驰，附于各关节面周缘，前面有髌韧带加强，两侧有胫侧剐韧带和腓侧剐韧带加强。膝关节腔内有前、后交义韧带和内、外侧半月板。前、后交叉韧带呵防止胫骨前后移位。内、外侧半月板可加深关节窝.增强关节的稳定性。膝关节主要作屈、伸运动，在半屈位时可作小幅度的旋内和旋外运动。(三)距小腿关节了(踝关节)1.组成胫、腓骨的下端与距骨滑车构成。2.运动距小腿关节是单轴滑车关节，町可作背屈(伸)和跖屈的运动。距骨滑年前宽后窄，当背屈时，距骨滑车较宽的前部嵌入关节窝内，此时踝父节较稳定;当跖屈时，滑车较窄的后部进入关节窝内，关节头与关节窝之间出现窄隙，此时足可作侧方向的轻微运动，关节不够稳定，故踝关节在跖屈时易出现扭伤。距小腿关节与距跗关节共同配合可作内翻足心外翻足心的运动。一般背屈时外翻，跖屈时伴有内翻运动。3.结构特点关节囊的前、后薄弱松驰，两侧有韧带增强，内侧有三角韧带，外侧有距腓前、距腓后韧带和跟腓韧带。第三章肌学第一节背肌背肌(一)斜方肌斜方肌为背上部浅层肌。起于上项线，枕外降凸、项韧带及全部胸椎棘突、止于锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈。双侧斜方肌收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定。两侧同时收缩可使头后仰。斜方肌瘫痪，耸肩动作发生障碍，不能耸肩。斜方肌受副神经支配。(二)背阔肌背阔肌为北下部浅浅屡肌，是全身最大扁肌。起于下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部：肌束向外上止于肱骨小结节嵴。作用：使臂内收、旋内和后伸，如上肢上举固定可以引体向上。(三)竖背肌又称骶棘肌，位于前述浅群肌的深面、脊柱两侧的沟中，为背肌中最长、最强大者。起于骶骨背面和骼嵴后部，向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和颞骨乳突。一侧收缩使脊侧屈，两侧收缩使脊柱后伸并仰头。第二节胸肌一、胸肌胸肌主要有胸大肌、前锯肌和胸固有肌等。(一)胸大肌胸大肌位于胸前部。起自锁骨内侧2/3、胸骨和上.部肋软骨，止于肱骨大结节嵴。作用：使上臂内收、内旋和前屈。如果上肢上举固定则可以引体向上，并提肋有助于深吸气。(二)前锯肌前锯肌位于胸廓侧面，以肌齿起于1～8肋的外面，肌束沿胸廓外侧，经肩胛骨前面止于肩胛骨脊柱缘。收缩时可拉肩胛骨向前，紧贴胸廓。其下部肌束收缩，使肩胛骨下角外旋，助臂高举。(三)肋间肌位于肋间隙内，浅层的叫肋间外肌，深层的叫肋间内肌，它们均参与呼吸运动。二、膈位于胸、腹腔之问的穹隆形扁阔肌，构成胸腔的底和腹腔的顶。起自胸廓下口及腰椎，其周围部分为肌性，止于中央的中心腱，膈上有三个裂孔：位于脊柱前方，相当于第12胸椎前方的为主动脉裂孔，有降主动脉和胸导管通过;约平第10胸椎，在动脉裂孔左前方的有食管裂孔，通过食管和迷走神经;在食管裂孔右前方中心腱内，约平第8胸椎水平有腔静脉孔，通过下腔静脉。膈为重要的呼吸肌，收缩时膈下降，胸腔容积扩大，引起吸气;松驰时相反，引起呼气。膈与腹肌同时收缩，可使腹压增高，有助于排便、呕吐、分娩等活动。第三节腹肌腹前外侧壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。(一)腹直肌腹直肌位于腹正中线两侧，是包裹于腹肌鞘内的长肌，肌上有3～4条腱划。(二)腹外斜肌位于腹前外侧部的浅层。起自下8个肋外面，肌纤维由外上斜向前下方，止于髂嵴的前部和白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘和耻骨结节之间，称腹股沟韧带。腱膜在耻骨结节外上方形成三角形裂孔，称腹股沟管浅(皮下)环。(三)腹内斜肌位于腹外斜肌深面。起于胸腰筋膜、髂嵴和腹沟韧带的外1/2或1/3，大部肌纤维方向与腹外斜肌相反，行向前上，止于腹部的白线，其下部肌束，跨过精索后延为腱膜，再向内与腹横肌腱膜汇合成腹股沟镰(或称联合腱)。(四)腹横肌在腹内斜肌的深面，肌束向前内横行，其腱膜参与腹直肌鞘和腹股沟镰的组成。腹肌具有支持、保护腹腔脏器的作用，而且还是重要的呼吸肌。它与膈协同收缩，可增加腹压以助排便，排尿和分娩;同时可使脊柱作前屈、侧屈和旋转运动。(五)腰方肌位于腹后壁、脊柱两侧，呈长方形。起于髂嵴，止于第12肋和腰、椎横突。作用为降第12肋，单侧收缩可使脊柱侧屈。(六)腹直肌鞘是腹前外侧群三层扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。其中腹内斜肌腱膜的前层与腹外斜肌腱膜结合构成鞘的前层;腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜结合构成鞘的后层。(七)腹白线位于腹前壁正巾线上，由两侧的腹直肌鞘纤维相互交织而成，张于剑突与耻骨联合之间。白线上宽下窄，坚韧而少血管，常作为腹部手术人路。白线中部在脐周围形成脐环，此处为腹壁的一个薄弱点，如腹腔脏器由此膨出，即形成脐疝。(八)腹股沟管位于腹前外侧壁下部，腹股沟韧带内侧半上方，为腹前外侧壁肌和腱之间形成的裂隙。长约4.5cm，由外上斜向内下。管有四个壁两个口：内口称腹股沟管深(腹)环，位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口;外口为腹股沟管浅(皮下)环;前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌：后壁是腹横筋膜和腹股沟镰;上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。管内通行结构在男性为精索，女性为子宫圆韧带。腹股沟管为腹壁薄弱部位，在病理情况下，腹腔内容物可以经此管突出腹腔而形成疝，称腹股沟斜疝。第四节颈肌一、胸锁乳突肌的位置和作用.胸锁乳突肌位于颈部两则的浅层。起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端，止于颞骨乳突。作用一侧收缩使头向同侧倾斜，面部转向对侧;两侧同时收缩使头后仰。二、斜角肌间隙的位置和穿行的结构颈肌深层位于脊柱颈段的两侧有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，各肌起自颈椎横突，前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌与第1肋之间的空隙称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。第五节咀嚼肌咀嚼肌的名称、位置和功能咀嚼肌有颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌，均由三义神经支配。颞肌：位于颞窝，经颧弓深面止于下颌骨冠突。咬肌：起自颧弓，止于下颌角外侧面的咬肌粗隆。翼外肌：位于颞下窝，起自翼突外侧板，止于下颌颈。翼内肌：起自翼突窝内，止于下颌角内侧面的翼肌粗隆。颞肌、咬肌、翼内肌上提下颌骨。翼内肌和翼外肌收缩可使下颌骨向前和侧方运动。颞肌后部纤维收缩可使下颌骨向后。第六节上肢肌三角肌、肱二头肌和肱三头肌的位置和作用三角肌位于肩部，起于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。肌纤维自前、外、后三方面向下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。作用使肩关节外展。三角肌前部纤维可使肩关节屈和旋内、后部肌纤维可使肩关节伸和旋外。肱二头肌位于臂前群肌浅层，它有两个头，长头起自肩关节盂～k方，短头起自喙突，止于桡骨粗隆。作用主要为屈肘关节，也可协助屈肩关节和使前臂旋后。肱三头肌位于臂后部。起端有3个头，长头起于肩关节盂下方，外侧头和内侧头分别起于肱骨后面的上部和下部，止于尺骨鹰嘴。作用伸肘关节，长头可后伸、内收肩关节。第七节下肢肌臀大肌、股四头肌、股二头肌和小腿三头肌的位置和作用(一)臀大肌臀大肌为髋肌后肌群，位于臀部浅层，为大而肥厚的方形肌。起自骶骨背侧髋骨外面，止于臀肌粗隆。作用：髋关节后伸和外旋。下肢固定时能伸直躯干，维持身体平衡。由臀下神经支配。(二)股四头肌股四头肌位于大腿前面。有四个头，股直肌起自髂前下棘，股内侧肌、股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧膳，股中问肌起自股骨前面。四个头合并形成包裹髌骨的肌腱，越过髋骨，成为髌韧带，止于胫骨粗隆。作用：伸膝关节、屈髋关节。由股神经支配。(三)股二头肌股