2015妇产科

妇产科1恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排出称为恶露。2产褥期：是指产妇从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复至非孕期状态的一段时期，一般为6周。3流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。12周前终止称早期流产。妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。4梅格斯综合征：卵巢纤维瘤患者伴有腹水或胸腔积液时。5功能失调性子宫出血：DUB是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。6胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。7月经：指女性随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。8围生期1：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。9子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，局部压力逐渐增大，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑。10假临产：特点是宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。1简述胎盘剥离征象1子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上。2外露阴道口的一段脐带自行延长。3出现阴道少量流血。4在产妇耻骨联合上方向下轻压子宫下段时，子宫底上升而脐带不回缩。2掌握葡萄胎患者的健康教育及随访内容？1出院指导葡萄胎的恶变率约10%-25%，因此必须向患者说明随访的重要性，鼓励患者和家属参与制定书面随访日程表，建立随访计划。随访的内容包括1.询问症状：注意月经是否规则，有无咳嗽、咯血，异常阴道流血等，2.妇科检查3.B超、胸部X线摄片等，必要时行CT检查4.血ß-hCG测定：葡萄胎清宫后每周检测一次，直至连续3次正常，此后每月检测一次，持续半年后可每6个月测一次，共随访2年。2知识宣教葡萄胎患者随访期间应避孕一年，避孕方法首选避孕套。再次妊娠后在早孕期间做B超和血ß-hCG测定，确定是否为正常妊娠，分娩后需随访ß-hCG测定直至阴性。3子痫病人的护理（1）减少刺激（2）控制抽搐（3）专人护理，防止受伤（4）密切观察病情变化（监测生命体征、瞳孔、观察有无宫缩、胎儿宫内状况，并判定是否已临产）（5）适时终止妊娠指征：1子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转2.子痫前期患者妊娠已超过34周3.子痫前期患者虽妊娠不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟者，若胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。4.子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。4催产素使用注意事项催产素静滴过程中，必须专人守护、密切观察胎心音、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况，宫缩最好保持40-60S/2-3分钟。如出现过频或胎心率有变化，应立即停止滴注。5子宫肌瘤的临床表现（1）月经改变，粘膜下肌瘤对月经影响最早、最重，其次是肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤很少影响月经（2）腹部包块（3）压迫症状（4）白带增多（5）不孕或流产（6）继发性贫血。6盆腔检查基本要求（1）环境及用物准备：门诊应准备屏风，病房设专门的检查室，配备妇科检查床（2）向患者做好解释工作（3）为避免交叉感染，检查时应在臀部下垫一次性臀垫，做到一人一用一更换（4）协助患者取膀胱截石位（5）经期应避免妇科检查。检查禁忌症：对于没有性生活史的女性，禁用阴道窥器检查及作双合诊检查，如病情特殊需要检查，必须在征得患者及其家属或委托人同意后方可进行。7妊娠高血压使用硫酸镁的注意事项每次用药前和用药过程中，评估可以使用硫酸镁的指征：膝腱反射存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h或24小时尿量不少于600ml。用药时严格控制硫酸镁的滴注速度，以1g/h为宜，不超过2g/h，每日用量15-20g。备好钙剂，一旦出现硫酸镁中毒症状，应立即给患者静脉推注10%的葡萄糖酸钙10ml，推注时间控制在3分钟以上，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常。8产后出血的主要原因1子宫收缩乏力（全身因素如紧张恐惧有慢性病，临产后过多使用镇静剂麻醉剂宫缩抑制剂等。局部因素如前置胎盘、胎盘早剥，妊高症贫血多胎等）2胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留）3软产道损伤4凝血功能障碍9急产的护理1有急产史的孕妇，在预产期前1-2周提前住院待产。2临产后不应灌肠，提前做好接产和抢救新生儿窒息的准备。3胎儿娩出时，可指导产妇每次宫缩时张口呼气，不要向下屏气，减缓分娩速度，为消毒会阴、做好接生准备赢得时间。4若急产来不及消毒和新生儿坠地者，观察有无感染征象，如体温升高，脉搏加快，子宫压痛等。产后仔细检查宫颈、阴道和外阴，有裂伤及时缝合，给予抗生素预防感染。新生儿肌注维生素K110mg预防颅内出血，并尽早肌注破伤风抗毒素1500U。10化疗患者用药护理1可有计划的选择静脉穿刺，，从远端静脉开始，力争使穿刺损伤减少到最小。2先用生理盐水建立静脉通路，确认输液通畅后再输入化疗药物。3化疗结束前，使用生理盐水冲管，待化疗药物完全进入血管后再拔针。4若怀疑或发现药物外渗应重新穿刺。遇到局部刺激较强的药物外渗，应立即停止滴入并给予局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用黄金散外敷，阻止局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。5有条件者可建议使用经外周静脉植入中心静脉导管化疗。11侵蚀性葡萄胎转移灶的护理阴道转移1指导患者严格卧床休息，减少活动，保持外阴清洁。2密切观察阴道出血情况，禁止做不必要的阴道检查。3配血备用，准备好抢救物品、药品，如输液输血用物、无菌长纱条、照明灯、氧气、止血药等。4转移灶破溃出血时，需立即建立静脉通路，做好输血准备。配合医生做阴道填塞并安慰患者，给予保暖。阴道填塞后，严密观察患者生命体征变化，按医嘱输液输血，应用抗生素；每24-48小时需将阴道填塞纱条取出，如出血未止可更换无菌纱条重新填塞，应准确记录填入和取出的纱条数量。肺转移1患者应卧床休息，出现呼吸困难时，去半卧位并吸氧。2按医嘱给予镇静剂及化疗药物。3发生大咯血时，迅速通知医生，配合医生实施止血、抗休克治疗。协助患者取头低患侧卧位，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。脑转移1严密观察生命体征、瞳孔及意识的改变、颅内压增高的症状，记录出入量。如有异常应立即通知医生并配合处理。2治疗配合：建立静脉通道，吸氧。按医嘱给予脱水剂、止血剂、化疗药物等，严格控制补液总量和补液速度。3预防并发症：根据患者病情，采取必要的护理措施，预防跌倒、咬伤、压疮等并发症的发生；为防止瘤栓期一过性症状发生造成的意外损伤，患者需尽量卧床休息，离床活动时应有人陪伴。4检查配合：做好血ß-hCG测定，腰穿、CT等项目的检查配合。5昏迷、偏瘫患者按相关的护理常规实施护理。12子宫收缩乏力导致产后出血止血措施、导尿排空膀胱后，加强子宫收缩，必要时用手术等方法以迅速有效止血。1按摩子宫（1.腹部双手按摩子宫法，术者一手置于耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手则在子宫底部握住宫体，压迫宫底，挤出宫腔内积血后，有节奏的按摩子宫，直至子宫恢复正常宫缩。2.腹部阴道双手按摩子宫法，术者一手在子宫体部按压子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹窿挤压子宫前壁，两手相对按压子宫，可压迫子宫腔内血窦减少出血及刺激子宫收缩）2应用子宫收缩药物1.缩宫素，在胎盘娩出后首选缩宫素10U加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。情况紧急者，可用缩宫素10U肌注或直接注射于子宫体，或加量经静脉快速滴注。2.麦角新碱0.2-0.4mg肌注或直接注射于子宫体，或经静脉快速滴注（心脏病，妊娠高血压疾病者慎用）3.前列腺素类药物：包括米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹窿；地诺前列酮0.5-1mg子宫体注射等，子宫强烈收缩而止血。3子宫腔内填塞纱条：经按摩、缩宫剂等处理无效或情况紧急者，采用特制无菌纱布条填塞宫腔。助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳持纱布条由宫底自内向外将纱布条填紧宫腔，若留有空隙或填塞不紧将造成隐性出血。宫腔填塞纱条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小、警惕宫腔内继续出血。24小时后取出纱条，取出前静滴缩宫素10U，并给予抗生素预防感染。4结扎盆腔血管或切除子宫：经上述方法均无效者，可结扎子宫动脉或髂内动脉，也可行子宫动脉或髂内动脉栓塞。抢救无效病情紧急者，为挽救产妇生命，可考虑子宫次全切除术，配合医生做好术前准备。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。分娩：妊娠满28周以上，胎儿及其附属物从临产开始到从母体娩出的过程。见红：分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，使局部毛细血管破裂，带来少量血液并与宫颈管内的粘液栓相混后经阴道排出，称见红。阿普加评分：以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0-2分，满分为10分，判断有无新生儿窒息及窒息严重程度。闭经：是指无月经或月经停止，是妇科的常见症状。原发性：年龄超过16岁，第二性征已发育，月经尚未来潮，或年龄超过14岁尚无第二性征发育者。继发性指曾建立正常月经，后因某种原因导致月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。葡萄胎：是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、终末绒毛形成水泡并相连成串，形似葡萄而得名。也称为水泡状胎块。不孕症；凡婚后有正常性生活未采取避孕措施，同居1年未受孕者。异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为。早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩。37-42，42以上前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置。胎盘早期剥离；妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎膜早破：指在临产前胎膜自然破裂。产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。晚期产后出血：产褥期，尤其在产后1-2周内出现子宫大量出血。产褥病率：是当分娩后24小时至10日内，用口腔温度表每日测量体温4次，有2次达到或超过38度。异常分娩：影响分娩的主要因素有产力、产道、胎儿、产妇的精神心理因素，任何一个或一个以上因素出现异常，分娩就可能发生困难，称异常分娩。子宫韧带的作用：圆韧带维持子宫前倾，阔韧带维持子宫的正中位置，主韧带固定宫颈，宫骶韧带间接保持子宫前倾。受精：输卵管壶腹部脐带：2条脐动脉，1条脐静脉胎动：妊娠18-20周胎心音：妊娠18-20周产前检查的时间从确诊早孕开始，于20-36周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。子宫收缩力特点1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用枕先露的分娩机制：1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出临产的诊断第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。子宫体复旧（产后1周、产后10天、产后6周）胎盘娩出后脐下一指，产后第一天平脐，产后10天耻骨联合下，每天下降1-2cm。母乳喂养：初乳4天内、过渡乳5-10天、成熟乳11天后妊娠高血压综合征病理生理变化（全身小动脉痉挛）妊娠32-34周及以后，分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心衰的最危险时期。乙肝患者指导母乳喂养，母乳中含有乙肝病毒，以及大三阳患者不宜母乳喂养（携带者可以母乳喂养）用生麦芽或芒硝回奶（禁用雌激素损害肝脏）胎膜早破阴道液酸碱度检查PH6.5正常阴道液PH4.5-5.5，尿液PH5.5-6.5先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难，血尿先兆子宫破裂体征：病理缩复环下腹部压痛胎心率改变掌握月经的特点：暗红色，不凝固，其成分除血液外，含有脱落的子宫内膜碎片、阴道上皮细胞和宫颈粘液。雌孕激素的生理作用：雌激素：1生殖系统1.促进子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，促进子宫内膜增殖与修复，使子宫颈口松弛，宫颈粘液量增加并稀薄2.促进输卵管发育及加强收缩3.促进阴道上皮增生角化。2乳腺、促进乳腺腺管增