2015尚蓝轩执业医师助理医师考试课程内分泌系统练习0501

第五单元肾结核一、A11、肾结核患者膀胱镜检中，可见下列哪项不正确A.充血水肿B.结核结节C.溃疡及瘢痕形成D.输尿管口可呈洞穴状E.膀胱内可见乳头状肿物样改变2、肾结核手术治疗原则，哪项不正确A.无泌尿男性生殖系统以外活动病灶存在B.有附睾结核存在不切除病肾C.手术前足够抗结核药物D.手术后足够抗结核药物E.术中尽量保存肾正常组织3、肾结核肾切除指征，哪项不对A.单肾结核，对侧肾功正常，肾脏破坏严重且广泛B.双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除C.一侧肾结核对侧肾积水，但肾功正常可切除病肾D.一侧肾结核合并膀胱挛缩对侧无积水可切除病肾E.一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做病肾切除4、确定肾结核下列哪项最可靠A.尿中查到红白细胞B.附睾有硬结C.肺结核同时伴膀胱刺激症状D.膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿E.肾盂造影片可见肾盏虫蚀样破坏5、位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通的结核病灶，理想的治疗是A.抗结核药物治疗B.病灶清除术C.患肾切除术D.患肾部分切除术E.抗结核治疗3～6个月，无效时病灶清除术6、肾结核单纯使用抗结核药物指征是A.静脉肾盂造影一侧不显影B.静脉肾盂造影一侧广泛破坏C.肾盂造影显示病变轻D.一侧肾钙化E.肾结核并结核性挛缩膀胱7、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据A.膀胱刺激症状B.血尿程度C.尿中找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影8、肾结核的原发灶多在A.骨关节B.淋巴结C.肠道D.肺E.腹腔9、泌尿男性生殖器结核原发灶多在A.肾B.输尿管C.膀胱D.附睾E.前列腺10、一侧肾下盏结核，充分抗结核治疗后最好的治疗方法A.病灶清除术B.肾部分切除术C.肾切除术D.保守治疗抗结核药物应用E.根治性肾切除术11、一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常。处理方法是A.积水侧肾造瘘B.暂保守治疗C.切除结核无功能肾，观察积水肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植D.切除无功能肾3～6个月后行积水侧肾造瘘E.切除无功能肾3～6个月行积水侧输尿管膀胱再植术12、肾结核常见晚期并发症是A.结核性尿道狭窄B.结核性膀胱阴道瘘C.附睾结核D.前列腺结核E.膀胱挛缩和对侧肾积水13、肾结核的血尿表现为A.全程血尿B.间歇性无痛血尿C.初始血尿D.终末血尿E.镜下血尿14、病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是A.肾结石B.肾结核C.肾肿瘤D.肾积水E.多囊肾15、肾结核最常见的临床表现是A.血尿脓尿B.尿频尿急尿痛C.全身结核中毒症状D.肾区疼痛E.肾区包块二、A21、男，35岁。尿频，尿急，尿痛1年，有米汤尿史，尿常规：白细胞充满／HP；IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，右肾盂肾盏显示有轻度积水，治疗方法是A.左肾部分切除B.充肾病灶清除术C.右肾造瘘术D.左肾切除术E.抗结核药物治疗2、男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次／天，现恶心呕吐，B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Cr620μmol／L。该患者适合于哪样治疗A.结肠膀胱扩大术B.输尿管狭窄切除对端吻合术C.输尿管皮肤造口术D.肾造口术E.输尿管膀胱吻合术3、25岁，男性，膀胱刺激症2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每天排尿30余次，考虑下列哪种疾病A.慢性肾盂肾炎B.慢性前列腺炎C.膀胱结石D.肾结核E.膀胱肿瘤4、女，32岁。尿频尿急尿痛1年半，有米汤样尿及终末血尿，尿检：脓细胞（+++），红细胞（++），IVU：双肾破坏样改变，上下盏均有虫蚀样改变，左肾上盏颈部狭窄，血Cr108μmol／L，其最佳治疗A.左肾切除B.左肾部分切除C.抗结核治疗左肾切除D.抗结核治疗6～9个月左肾部分切除E.抗结核治疗5、女，29岁。尿频尿急尿痛2年余，有终末血尿。尿检：脓细胞（+++），红细胞（++），尿细菌培养阴性，IVU：右肾不显影，左肾上下盏均有虫蚀样改变有轻度积水。血Cr100μmol／L，血红蛋白110g／L。诊断为双肾结核,该患者应怎样治疗A.非手术抗结核治疗B.右肾切除，左肾造口C.左肾造口D.右肾切除E.抗结核治疗后右肾切除6、女，28岁。因左肾结核1年前行左肾切除术,术后应用抗结核药物，尿频不见好转，现每次尿量40ml左右。化验：血沉正常.尿镜检血细胞2～3个／HP，红细胞0～1个／HP，尿抗酸菌2次阳性，IVU：右肾盂肾盏显示有轻度积水，膀胱小而圆形。首先治疗A.继续抗结核治疗B.右肾造瘘术C.右输尿管皮肤造口术D.结肠扩大膀胱术E.中药治疗7、男，32岁。右侧肾结核无功能伴左肾严重积水，膀胱挛缩，查：血Cr：800μmol／L，血红蛋白82g／L，应选择哪项处理最好A.右肾切除术B.右肾切除+左肾造瘘术C.左肾造瘘术D.肠道扩大膀胱术E.抗结核治疗同时行左肾造瘘术8、女，38岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满／HP，红细胞10～20个／HP；右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好A.继续抗结核治疗B.右肾切除术C.全身支持疗法+抗结核治疗D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗答案部分一、A11、【正确答案】：E【答案解析】：膀胱内可见乳头状肿物样改变是膀胱肿瘤的表现，不属于肾结核的表现，其余都是肾结核的膀胱镜表现。所以E是正确答案。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112334】2、【正确答案】：B【答案解析】：有附睾结核存在也需要切除病肾。故选项B错误。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112333】3、【正确答案】：E【答案解析】：一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做保留肾脏，抗结核治疗。故选项E错误。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112331】4、【正确答案】：E【答案解析】：肾盂造影是确诊肾结核的最可靠检查方法。故本题选E。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112330】5、【正确答案】：E【答案解析】：此患者属于早期肾结核，应该先应用抗结核药物治疗，如果药物治疗无效，可以行患肾部分切除术。病灶清除术及肾部分切除术:后者切除范围要大些。具体选用时，要尽量保留残余的正常肾，多选用病灶清除。若清除困难，可按血管支配行肾部分切除术。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112329】6、【正确答案】：C【答案解析】：抗结核药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著减少，称为膀胱挛缩。肾结核并发膀胱挛缩，在病肾切除及抗结核治疗3~6月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112328】7、【正确答案】：E【答案解析】：肾结核的治疗方法主要是依据静脉尿路造影和临床体征来决定的。故该题选E。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112327】8、【正确答案】：D【答案解析】：肾结核的病原菌主要是来自肺结核，也可来自骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有四：①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏；②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏；③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏；④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112325】9、【正确答案】：A【答案解析】：泌尿男性生殖器结核原发灶多在肾脏。故选A。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112324】10、【正确答案】：B【答案解析】：虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。1.全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。2.部分肾切除术适应证：①为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1，2个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果唯一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。3.肾病灶清除术适应证：为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞，常充满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞，而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此须切开空洞，清除干酪样结核组织，腔内再用抗结核药。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112323】11、【正确答案】：C【答案解析】：肾结核对侧肾积水治疗:肾结核和肾积水治疗的先后决定于肾积水和肾功能损害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如肾机能较好，应在抗结核药物的配合下先行患肾切除术，使病人情况进一步改善后再治疗肾积水。如肾积水严重，肾机能很差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术，待病人情况好转后再行患肾切除术。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112322】12、【正确答案】：E【答案解析】：肾结核晚期并发症肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初为粘膜充血、水肿、结核结节形成，结核结节互相融合形成溃疡肉芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少（不足50ml）称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112321】13、【正确答案】：D【答案解析】：肾结核的血尿一般表现为终末血尿。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112319】14、【正确答案】：B【答案解析】：【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112318】15、【正确答案】：B【答案解析】：长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112317】二、A21、【正确答案】：D【答案解析】：题中患者考虑为肾结核，IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，符合肾结核IVU的晚期表现，故考虑行左肾切除。右肾有轻度积水，但题中未提及有右肾功能不全。故暂不行尿道改流术（选项C），反之则要行尿道改流术。肾结核时，肾切除的手术指征：无功能肾；肾实质破坏2/3或两个大盏以上，且化疗无效；肾结核并发难以控制的高血压；肾结核并输尿管严重梗阻。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112345】2、【正确答案】：D【答案解析】：血Cr620μmol／L，提示患者处于肾衰，而且患者目前只有一个肾脏，机体代偿能力差，不能耐受复杂性手术者。肾造口术最为简单又能解决患者的症状，因此首选，并可根据患者情况选择后续治疗如输尿管狭窄切除对端吻合术。【该题针对“肾结核”知识点进行考核】【答疑编号100112344】3、【正确答案】：D【答案解析】：临床型肾结核的临床表现1．慢性膀胱刺激症状是肾结核最常见最具有特征性的临床表现。2．血尿和脓尿血尿多为终末血尿，脓尿呈米汤样。3．肾区疼痛和肿块。4．全身症状。米