2015年中医执业中医内科学

1一、感冒常人感冒：⑴风寒束表：辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散⑵风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤⑶暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮虚体感冒：①气虚感冒：益气解表——参苏饮②阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤二、咳嗽⑴外感咳嗽①风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散②风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮③风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤⑵内伤咳嗽①痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤②痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤③肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散④肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤三、哮病⑴发作期①冷哮：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤②热哮：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤③寒包热哮：解表散寒，清化痰热---小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤④风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤⑤虚哮：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤⑵缓解期：①肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤②肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证⑴实喘①风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散②表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤③痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤④痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤⑤肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子⑵虚喘①肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤②肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散③正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气--参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈⑴初期：疏风散热，清肺化痰——银翘散⑵成痈期：清肺解毒，化瘀消痈——《千金》苇茎汤合如金解毒散⑶溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤⑷恢复期：清热养阴，益气补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨⑴肺阴亏损：滋阴润肺——月华丸⑵虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散⑶气阴耗伤：益气养阴——保真汤或参苓白术散⑷阴阳两虚：滋阴补阳——补天大造丸七、肺胀⑴痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤⑵痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤⑶阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散⑷肺肾气虚：补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤合补肺汤（新版改为4个证型，取消【痰蒙神窍，开窍熄风，涤痰汤】）八、肺痿⑴虚热证：滋阴清热，润肺生津——麦门冬汤合清燥救肺汤⑵虚寒证：温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤⑶上热下寒：寒热平调，清温并用——麻黄升麻汤⑷肾虚血瘀：纳气定喘，活血化瘀——七味都气丸合柴胡疏肝散九、心悸⑴心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸⑵心血不足：补血养心，益气安神——归脾汤⑶心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤⑷水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤⑸阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸⑹瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂甘龙牡汤⑺痰火扰心：清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤十、胸痹⑴心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤⑵气滞心胸：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散⑶痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤⑷寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳——栝蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤⑸气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤⑹心肾阴虚：滋阴清火，养心活络——天王补心丹合炙甘草汤⑺心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮十一、真心痛（新版加上去的）⑴气虚血瘀：益气活血，通脉止痛——保元汤合血府逐瘀汤⑵寒凝心脉：温补心阳，散寒通脉——当归四逆汤⑶正虚阳脱：回阳救逆，益气固脱——四逆加人参汤十二、不寐⑴肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤⑵痰热扰心：清化痰热，和中安神——黄连温胆汤⑶心脾两虚：补益心脾，养血安神——归脾汤⑷心肾不交：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸⑸心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤2十三、头痛⑴外感头痛①风寒头痛：疏风散寒止痛——川芎茶调散②风热头痛：疏风清热和络——芎芷石膏汤③风湿头痛：祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤⑵内伤头痛①肝阳头痛：平肝潜阳息风——天麻钩藤饮②血虚头痛：养血滋阴，和络止痛——加味四物汤③痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤④肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓——大补元煎⑤瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤十四、眩晕⑴肝阳上亢：平肝潜阳，清火息风——天麻钩藤饮⑵气血亏虚：补益气血，调养心脾——归脾汤⑶肾精不足：滋养肝肾，益精填髓——左归丸⑷痰湿中阻：化痰袪湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤⑸瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍——通窍活血汤十五、中风(一)中经络⑴风痰入络：祛风化痰通络——真方白丸子⑵风阳上扰：平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮⑶阴虚风动：滋阴潜阳，息风通络——镇肝熄风汤(二)中脏腑⑴闭证①痰热腑实：通腑泄热，息风化痰——桃仁承气汤②痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍——羚角钩藤汤加减，另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。③痰浊瘀闭：化痰熄风，宣郁开窍——涤痰汤加减⑵脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱——参附汤合生脉散加味，亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注(三)恢复期⑴风痰瘀阻：搜风化痰，行瘀通络——解语丹⑵气虚络瘀：益气养血，化瘀通络——补阳还五汤⑶肝肾亏虚：滋养肝肾——左归丸合地黄饮子十六、癫狂⑴癫证①痰气郁结：理气解郁，化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤②心脾两虚：健脾益气，养心安神——养心汤合越鞠丸⑵狂证①痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神——生铁落饮②痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血——癫狂梦醒汤③火盛阴伤：育阴潜阳，交通心肾——二阴煎合琥珀养心丹十七、痫病⑴风痰闭阻：涤痰息风，开窍定痫——定痫丸⑵痰火扰神：清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤⑶瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤⑷心脾两虚：补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤⑸心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹十八、痴呆⑴髓海不足：补肾益髓，填精养神——七福饮⑵脾肾两虚：补肾健脾，益气生精——还少丹⑶痰浊蒙窍：豁痰开窍，健脾化浊——涤痰汤⑷瘀血内阻：活血化瘀，开窍醒脑——通窍活血汤十九、胃痛⑴寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——良附丸⑵饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保和丸⑶肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散⑷湿热中阻：清化湿热，理气和胃——清中汤⑸瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮⑹胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤⑺脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤二十、痞满⑴饮食内停：消食和胃，行气消痞——保和丸⑵痰湿中阻：除湿化痰，理气和中——二陈平胃汤⑶湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞——连朴饮⑷肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞——柴胡疏肝散⑸脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊——补中益气汤⑹胃阴不足：养阴益胃，调中消痞——益胃汤二十一、呕吐⑴外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散⑵食滞内停：消食化滞，和胃降逆——保和丸⑶痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤⑷肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆——四七汤⑸脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆——香砂六君子汤⑹脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆——理中汤⑺胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤二十二、噎膈⑴痰气交阻：开郁化痰，润燥降气——启膈散⑵瘀血内结：滋阴养血，破血行瘀——通幽汤⑶津亏热结：滋阴养血，润燥生津——沙参麦冬汤⑷气虚阳微：温补脾肾——补气运脾汤二十三、呃逆①胃中寒冷：温中散寒，降逆止呃——丁香散②胃火上逆：清胃泄热，降逆止呃——竹叶石膏汤③气机郁滞：顺气解郁，和胃降逆——五磨饮子④脾胃阳虚：温补脾胃，降逆止呃——理中丸⑤胃阴不足：养胃生津，降逆止呃——益胃汤3二十四、腹痛⑴寒邪内阻：温中散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散⑵湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞——大承气汤⑶饮食积滞：消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸⑷肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散⑸瘀血内停：活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤⑹中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛——小建中汤二十五、泄泻①寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒——藿香正气散②湿热伤中：清热燥湿，分利止泻——葛根芩连汤③食滞肠胃：消食导滞，和中止泻——保和丸④肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方⑤脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散⑥肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻——四神丸二十六、痢疾⑴湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤⑵疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤⑶寒湿痢：温中燥湿，调气和血——不换金正气散⑷阴虚痢：养阴和营，清肠化湿——驻车丸⑸虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤⑹休息痢：温中清肠，调气化滞——连理汤二十七、便秘①热秘：泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸②气秘：顺气导滞——六磨汤③冷秘：温里散寒，通便止痛——温脾汤④气虚秘：益气润肠——黄芪汤⑤阴虚秘：滋阴通便——增液汤⑥阳虚秘：温阳通便——济川煎【新版取消了血虚秘：养血润燥——润肠丸】二十八、胁痛⑴肝郁气滞：疏肝理气——柴胡疏肝散⑵肝胆湿热：清热利湿——龙胆泻肝汤⑶瘀血阻络：祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤⑷肝络失养：养阴柔肝——一贯煎二十九、黄疸⑴阳黄①热重于湿：清热通腑，利湿退黄——茵陈蒿汤②湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热---茵陈五苓散合甘露消毒丹③胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤④疫毒炽盛（急黄）：清热解毒，凉血开窍——《千金》犀角散⑵阴黄：①寒湿阻遏：温中化湿，健脾和胃——茵陈术附汤②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤⑶黄疸消退后的调治：①湿热留恋：清热利湿——茵陈四苓散②肝脾不调：调和肝脾，理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤③气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸三十、积聚⑴聚证①肝气郁结：疏肝解郁，行气散结——逍遥散或木香顺气散②食滞痰阻：理气化痰，导滞散结——六磨汤⑵积证①气滞血阻：理气消积，活血化瘀——柴胡疏肝散合失笑散②瘀血内结：祛瘀软坚，佐以扶正健脾——膈下逐瘀汤合六君子汤③正虚瘀结：补益气血，活血化瘀——八珍汤合化积丸三十一、鼓胀⑴气滞湿阻：疏肝理气，运脾利湿——柴胡疏肝散合胃苓汤⑵水湿困脾：温中健脾，行气利水——实脾饮⑶水热蕴结：清热利湿，攻下逐水——中满分消丸合茵陈蒿汤⑷瘀结水留：活血化瘀，行气利水——调营饮⑸阳虚水盛：温补脾肾，化气利水——附子理苓汤或济生肾气丸⑹阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水——六味地黄丸合一贯煎⑺鼓胀变证：①大出血（见新版530页）②昏迷（见新版530页）三十二、疟疾⑴正疟：祛邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮或截疟七宝饮⑵温疟：清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤或白虎加人参汤⑶寒疟：和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮⑷瘴疟①热瘴：解毒除瘴，清热保津——清瘴汤②冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊——加味不换金正气散⑸劳疟：益气养血，扶正驱邪——何人饮三十三、水肿⑴阳水①风水相搏：疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤②湿毒浸淫：宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮③水湿浸渍：运脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤④湿热壅盛：分利湿热——疏凿饮子⑵阴水①脾阳虚衰：健脾温阳利水——实脾饮②肾阳衰微：温肾助阳，化气行水——济生肾气丸合真武汤③瘀水互结：活血祛瘀，化气行水——桃红四物汤合五苓散4三十四、淋证⑴热淋：清热利湿通淋——八正散⑵石淋：清热利湿，排石通淋——石韦散⑶血淋：清热通淋，凉血止血——小蓟饮子⑷气淋：理气疏导，通淋利尿——沉香散⑸膏淋：清热利湿，分清泄浊——程氏萆薢分清饮⑹劳淋：补脾益肾——无比山药丸三十五、癃闭⑴膀胱湿热：清利湿热，通利小便——八正散⑵肺热壅盛：清泄肺热，通利水道——清肺饮⑶肝郁气滞：疏利气机，通利小便——沉香散⑷浊瘀阻塞：行瘀散结，通利水道——代抵当丸⑸脾气不升：升清降浊，化气行水——补中益气汤合春泽汤⑹肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水——《济生》肾气丸三十六、关格⑴脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾，化湿降浊——温脾汤合吴茱萸汤⑵肝肾阴虚，肝风内动：滋