2013年外科学练习题与解题思路2

2013年全国考研西医综合考试全程与复习指导《外科学》2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779QQ3904934771外科学命题规律2012年考研西医综合外科学复习技巧考研西医综合命题在经历了07年大的变革，以及08、09、10及11年四年的发展，现已逐渐成熟，考试题型结构和难度基本上稳定。根据2012年新大纲及近四年真题不难看出，较07年改革前外科学旧的考点（外科总论、普外科、骨科）总体考察的内容并未发生过大的变化，命题点仍然集中在那些常见病、多发病（例如：阑尾炎、腰椎间盘突出症、颈椎病等），而新加的考点（泌尿男科、胸科）每年的分值基本维持在10分左右，但考察的方向却发生了本质的变化。改革后外科学既然作为临床科目考察大家，其考察方向便侧重同学们的临床思维能力。通过近几年考题不难看出外科病例分析题在整个外科试题中占主导地位。其考察内容主要包括根据患者的临床表现（主观的症状+客观的体征）、辅助检查（实验室化验检查+影像学检查）得出的诊断。至于疾病治疗方面外科学和内科学考察的内容略有不同，内科学侧重是药物治疗，而外科学侧重的是手术治疗，而手术治疗就包括：适应症、禁忌症、手术时机、手术方式及术后并发症。例如：A.胰腺炎是内外科均考察的一个重点疾病，但内科侧重于胰腺炎的药物（生长抑素类等）保守治疗，而外科侧重于胰腺炎的外科治疗。外科治疗就包括胰腺炎本身的外科治疗，及其最常见并发症（胰腺假性囊肿）的外科治疗。先谈一下胰腺炎本身的外科治疗：目前坏死性胰腺炎一般侧在内科或SICU对症治疗，而只有坏死合并了感染才会来外科治疗，感染的标志就是体温升高38.5度，外科手术的方式不是切除胰腺而是清除坏死组织+充分引流。再谈谈针对胰腺假性囊肿的外科治疗：针对此病临床上有这种简单的说法，只有成熟的（6周）大（6cm，有压迫性胃梗阻症状的）囊肿才做内引流术，这两道题分别在真题08年-112，09年-117题有所体现。B.门脉高压症也是一个内外科均重点要求的疾病，而内科仅侧重于门脉高压症的保守降血氨治疗，而外科侧重于门脉高压症的三步治疗。三步治疗分别指：保守治疗、介入支架治疗及外科搭桥（分流术）或断流手术治疗。类似于冠心病的三步治疗：药物保守治疗（硝酸之类、降脂药、阿斯品林、B-受体阻滞剂）、药物洗脱支架治疗（冠脉单支局限病变）、冠状动脉旁路移植术（俗称冠脉搭桥术，冠脉多支广泛病变）。虽冠心病属动脉性疾病，而门脉高压症属于静脉性疾病，但作为血管疾病治疗方法都具有共性。以其中的介入治疗为例，临床上针对冠脉单支局限病变一般经桡动脉行支架植入术，而门脉高压症若保守治疗无效，且有黄疸腹水耐受不了手术的患者，我们一般行TIPS介入治疗（经颈静脉的肝内门体分流术），这道题在真题09年-114题有所体现。有关门脉高压症的其他治疗方式新东方西医综合网站的大纲解析视频有详细介绍，请大家认真收看。通过上面的介绍大家对整个2012年考纲考察的内容有了进一步的了解，现在外科考试题目并不侧重于知识广度的考察，而侧重与相关重点知识点深度的理解和运用。而参加考研的同学绝大多数是应届本科生，临床实践经历少，解决相关试题存在很大困难，这就要求大家充分把握好课间实习的机会，多看病人、多向你的带教老师问问题。同时对于老师的要求也提高了，讲临床考研外科课程的授课老师，一定不仅要有本专业外科的理论和实战功底，同时也要对整个大外科有较深刻的了解。相信经过大家经过充分的准备最后在考研的战场上会旗开得胜，马到成功。2013年全国考研西医综合考试全程与复习指导《外科学》2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779QQ3904934772外科学模拟试题下列试题中无X型体，建议同学们在目前阶段不要做多选题！，可以在课间，零星的时间做题，无需单独抽整体的时间做题。[A1型题](附:答案)以下每一考题下面有A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。1．维持体液平衡，保持内环境稳定，机体主要通过下面哪个系统或器官A．神经系统B．内分泌系统C．下丘脑——垂体后叶一抗利尿激素系统D．肾E．肾素——醛固硐系统2．血浆渗透压的变化只有多少时，即可引起抗利尿激素分泌的调节A．不足1％B．不足2％C．不足3％D．不足5％E．5％以上3．低钾血症最初表现是A．口苦B．恶心、呕吐C．肌无力D．肠麻痹E．心电图出现T波降低、变宽、倒置等4．下列哪一种反应为输血时最常见的并发症A．非溶血性发热反应B．变态反应和过敏反应C．溶血反应D．细菌污染反应E．酸碱平衡失调5．心脏复苏时最常用、效果最好的药物是A．利多卡因B．碳酸氢钠C．肾上腺素D．氯化钙E．阿托品6．下列哪个选项是引起手术后恶心、呕吐的常见原因A．颅内压增高B．急性胃扩张C．麻醉反应D．肠梗阻E．糖尿病酸中毒7．下列关于肿瘤细胞在组织化学方面变化的说法，正确的是A．脱氧核糖核酸（DNA）含量减少B．核糖核酸（RNA）含量增多C．骨肉瘤的细胞的碱性磷酸酶活性减弱D．肝癌细胞的脱氢酶活性减弱E．肺磷状细胞癌细胞的脂酶活性随分化程度降低而增强8．氮芥属于A．细胞毒素类药物B．激素类药物C．生物碱类药物D．抗生素类药物E．抗代谢类药物9．颅内压增高的“三主征”是指A．头晕、猝倒、呕吐B．头晕、头痛、呕吐C．头痛、呕吐、意识障碍D．头晕、猝倒、视神经乳头水肿E．头痛呕吐、视神经乳头水肿10．甲状腺术后最危急的并发症是A．甲状腺危象B．手足抽搐C．喉返神经损伤D．喉上神经损伤E．术后呼吸困难和窒息11．下列哪项食管吞钡的X线表现，显示食管瘤已发展到晚期A．食管管腔狭窄、梗阻B．小龛影C．局限性管壁僵硬D．局限、小的充盈缺损E．局限性粘膜皱襞增粗和断裂12．下列哪种肿瘤一般位于前纵隔A．心包囊肿B．皮样囊肿C．淋巴源性肿瘤D．支气管囊肿E．神经源性肿瘤13．胃溃疡最好发于A．胃底部B．胃近贲门处C．胃近幽门处D．胃大弯E．胃小弯14．胃癌最常以下列哪种方式发生转移A．血行移植B．淋巴转移C．直接蔓延D．腹腔种植E．以上都不是15．下列哪个选项属于机械性肠梗阻A．由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻B．由于慢性铅中毒肠痉挛2013年全国考研西医综合考试全程与复习指导《外科学》2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779QQ3904934773引起的肠梗阻C．先天性肠道闭锁引起的肠梗阻D．肠道功能紊乱引起的肠梗阻E．由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻16．直肠肛管手术时的常用体位是A．左侧卧位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．以上都不是17．肛裂“三联症”是指A．疼痛、便秘和出血B．肛裂、出血、前哨痔C．疼痛、出血、前哨痔D．便秘、出血、前哨痔E．肛裂、前哨痔、齿状线上相应的乳头肥大18．下列关于肛瘘的描述中正确的是A．肛瘘主要侵犯直肠B．肛瘘不与肛周皮肤相通C．肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型D．肛瘘多为结核菌感染所致E．肛瘘只能自愈19．引起上消化道大出血的最常见病因是A．出血性胃炎B．胃癌C．门静脉高压症D．胃十二指肠溃疡E．肝癌20．影响血栓闭塞性脉管炎（Bueoger病）发生最重要的因素是A．吸烟B．寒冷的工作环境C．前列腺素失调D．遗传基因异常E．自身免疫功能紊乱21．前列腺增生病人最早出现的症状是A．排尿困难B．尿潴留C．尿频D．无痛性血尿E．腹股沟疝22．下列哪一种骨折属于不稳定骨折A．裂缝骨折B．螺旋骨折C．青枝骨折D．嵌插骨折E．横骨折23．导致股骨头缺血性坏死的主要因素是A．股圆韧带内小四动脉的损伤B．股骨干的滋养动脉升支的损伤C．旋股外侧动脉的损伤D．旋股内侧动脉的损伤E．以上都不对24．引起急性血源性骨髓炎的最常见的致病菌是A．溶血性金黄色葡萄球菌B．乙型链球菌C．大肠杆菌D．产气美膜杆菌E．肺炎球菌25．骨与关节结核中，发病率最高的是A．膝关节结核B．髋关节结核C．股骨结核D．胫骨结核E．脊柱结核26．外科病人最易发生哪种体液代谢失调A．等渗性缺水B．低渗性缺水C．高渗性缺水D．急性水中毒E．慢性水中毒27．中心型松质骨结核的X线表现在早期主要是A．骨质缺损B．层状骨膜反应C.病状中有密度稍高、边缘不齐的小死骨D．骨小梁模糊，呈磨砂玻璃样改变E．病灶区呈局限性密度降低区28．下列哪个选项是慢性骨髓炎的手术指征A.大坏死者形成但包括尚未充分生成者B．慢性骨髓炎急性发作C．有死骨形成、有死腔及窦道流脓者D．X线示有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏E．有层状骨膜反应29.对隐睾患者，行睾丸下降固定术的最佳时间是A．1岁以内B．1岁时C．2周岁左右D．3周岁时E．6岁以后30．肾母细胞瘤的主要临床特点是A．虚弱婴幼儿腹部有巨大包块B．有血尿、尿频、尿痛C．血中肾素活性升高D．常早期转移至颅骨和肝E．血中促红细胞生成素升高31．血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A．患肢趾端发黑、干瘪B．患肢麻木、发凉，轻度间歇性破行C．患肢发生坏疽、溃疡D．患肢皮肤出现紫斑、潮红2013年全国考研西医综合考试全程与复习指导《外科学》2013年考研《西医综合》班全程【2012年3月、7月、8月、10月、12月开课】超大量课时安徽中医学院上课18297993779QQ3904934774E．患肢小腿肌萎缩，足背，胚后动脉搏动消失32．引起急性胰腺炎最常见的发病原因是A．胆道梗阻疾病B．酒精中毒C．暴饮暴食D．胰腺外伤E．长期服用雌激素33．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键在于A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B．防治急性呼吸衰竭和肾功能衰竭C．给予有效足量的抗生素D．使用多巴胺等药物扩张血管E．手术切开减压，引流胆管34．妊娠期急性阑尾炎多发生于A．前6个月内B．6-7个月间C．妊娠7-8个月间D．妊娠8－9月间E．以上都不对35．对高危人群进行检查以发现和诊断早期肺癌，最常用的方法是A．经胸壁穿刺活组织检查B．放射性核素扫描检查C．胸部X线检查D．痰细胞学检查E．支气管镜检查36．如长期应用速尿易导致A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性碱中毒D．低氯性碱中毒E．低氯性酸中毒37．幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生A．低钾低氯性碱中毒B．低钾高氯性碱中毒C．高钾高氯性碱中毒D．高钾低氯性碱中毒E．高钾高氯性酸中毒38．非胃肠道手术病人，术前应禁食A．2小时B．4小时C．8小时D．12小时E．24小时39．丹毒的致病菌为A．金黄色葡萄球菌B．大肠杆菌C．β-溶血性链球菌D．绿脓杆菌E．变形杆菌40．下列各项补液的措施中不恰当的是A．对发热的病人，体温每升高1℃，补液量宜增加10ml/kgB．中度出汗的病人，宜增加补液500-1000mlC．大量出汗的病人，宜增加补液1000-1500mlD．气管切开的病人，宜增加补液1000mlE．以往的丧失量不宜在1日内补足，而应用2-3日甚至更长时间内分次补给41．关于输血速度的描述，下列哪个是错误的A．除儿童外，一般调节在每分钟4-6mlB．心脏病人宜每分钟1mlC．小儿每分钟约10滴D．对失血性休克，应快速输人所需血量E．对血容量正常的贫血，每次输血以200-400ml为宜42．输血可能引起的最严重的并发症是A．非溶血性发热反应B．变态反应和过敏反应C．溶血反应D．细菌污染反应E．出血倾向43．下列哪项对中心静脉压的影响最小A．血容量B．静脉血管张力C．肺动脉楔压D．静脉回心血量E．右心室排血能力44．下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是A．早期胸部X线一般无明显异常B．用一般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫C．动脉血氧分压多低于8．OKPaD．气道阻塞引起通气障碍可引起本病E．本病最终可导致死亡45．下列关于术前准备的叙述中，哪个不正确A．术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法B．术前应练习在床上大、小便C．对操作时间长的大手术，术前应