2013年大苗儿科第一讲儿科笔记

12013年大苗儿科第一讲儿科笔记第一讲（4节，10分）儿科绪论8个“期”，一般是2分1.胎儿期：由2部分组成，8周前称胚胎，8周之后称为胎儿期。故4周不属于胎儿期。怀孕8周才称为胎儿。2.围产期又称为围生期。从怀孕28周到产后1周（7天）个考点：。2围生期小儿发病率与死亡率最高。衡量国家和地区医疗卫生水平的重要指标。3.新生儿期从胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天。（爸爸的新鲜期1月）考点1时间（28天）2早期新生儿期是指（1周）3死亡率第二高。4.婴儿期从出生到1周岁，包括新生儿期。特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm5.幼儿期（妈妈烦恼期）1周岁到3周岁。意外发生最高的时期。6.学龄前期3周岁到6-7岁。智力发育、性格形成的关键时期。7.学龄期例题：在以下小儿中，出现近视增多的是：学龄期。8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。总结：1.死亡率第一高：围生期，死亡率第二高：新生儿期2（共2分）2.生长发育第一快：婴儿期，生长发育第二快：青春期3.容易腹泻，出现意外的是：幼儿期。容易腹泻，没有意外的：婴儿期。4.智力发育、性格形成最关键：学龄前期。第二节生长发育（6-8分）★★★★★一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的。2.各系统、器官的生长发育不平衡：生殖系统特点：先慢后快。神经系统：先快后慢，发育最早的。3.生长发育的个体差异。器官发育不平衡。4.生长发育的一般规律。由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。二、体格生长（考：体重、身高、头围）1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。前3个月=后9个月。出生体重：3kg,公式：小于6个月：3（出生体重）+月龄×0.71岁：10kg7-12月：6+月龄×0.252岁：12kg2-12岁：年龄×2+80-------------3--------------6---------------12700-800g500-600g300-400g例题：一个孩子9个月，体重是？6+9×0.25一个孩子7个月，这个月体重增加多少？300-400g体重8kg,年龄是？小于7.5kg用第一个公式，大于7.5用第3二个公式。2.身高：反应远期营养状况指标。“无灵气，无霸气”出生50,1岁75,2岁87。1-6个月每月长2.5cm后6个月每月长1.5cm，公式：2-12岁：年龄×7+755075870-----------6-----------12---------------242.5cm1.5cm1cm3.头围“不三不四”出生34cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm头围、体重都是“前三”=“后九”，故头围、体重，前三个月和后九个月都是增长6cm4.胸围：出生时比头围小1-2cm,约32cm，1周岁时头围=胸围，46cm。骨骼发育（考头颅骨和脊柱）1.头颅骨额顶前囟成，1年半载合，2月后囟闭前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1岁半闭合。后囟：6-8周闭合（2个月左右）。2.脊柱3,6,123抬6坐周会走4个弯曲。（孩子3个月抬头--颈椎）颈曲：3个月。（孩子6个月会坐--胸椎后凸）胸曲：6个月。（孩子1周岁走--腰椎前凸）腰曲：3.骨化中心4小儿年龄+1=骨化中心10岁出齐。共10个用左手腕鉴别骨化中心。4.牙齿的发育人共有2套牙：乳牙、恒牙。总数出牙时间出齐乳牙204-10个月2-2.5岁恒牙28-326岁20-30岁真题（2012年）一个孩子，身高88cm，体重12kg，会双脚跳。。与。其年龄相符的乳牙数是B(88cm孩子是2岁，故孩子牙齿已经出齐或即将出齐)A16-18B18-20C20-22D12-14E14-16三、运动语言发育三抬四翻六会坐七滚八爬周会走1哭2喔3咿呀4哈5喃7爸妈8模9懂周说话第三节儿童保健（2分）出生乙肝卡介苗岁乙脑（2岁）例题：一个月以内，婴儿计划免疫的疫苗有：乙肝、卡介苗一岁以后需要计划免疫的是：乙脑8个月需要免疫的是：麻疹（12年助理）婴儿接种百白破的时间是：三四五月第四节营养和营养障碍性疾病5一、（一）能量（100kcal）：糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4）产能最高的是：脂肪不活动也要能量，因有“基础代谢率”1岁以内小孩，平均每公斤体重消耗100kcal。基础代谢率占其中一半每长3岁，减少10kcal题：孩子需要80kcal能量，孩子几岁？6-7岁。15岁达成人量，50-60kcal（二）水（150ml）奶粉：8%糖牛奶，100ml牛奶正好能提供100千卡的能量。题：6kg的孩子，需要多少毫升糖牛奶？答600ml6kg的孩子额外需补充水分多少？答300ml6kg的孩子每天需水6*1500=900,，故额外补水900-600=300.9kg的孩子需要多少毫升牛奶？额外多少毫升水？答：900ml的奶，9*150-900=450ml（三）婴儿喂养母乳、人工区别最大特点：母乳喂养能促进孩子的免疫力。母乳最大缺点：缺乏维生素，特别是维生素D，还有维生素K。二、辅食添加：“汁泥末碎”1-3汁4-6泥蛋黄7-9末肝泥10-12碎6题：一个孩子添加的第一个动物性食品在几个月？4个月，蛋黄三、维生素D缺乏性佝偻病：题眼“冬天出生，骨骼改变”（一）1.早期★：夜间哭闹、易激惹、枕秃（保姆看的）2.活动期★1）最早出现：颅骨软化（3-6个月）方颅（7-8个月）前囟增大及闭合延迟（2-3岁）出牙延迟（1岁）手足镯（6个月以上）畸形（1岁或1岁以上）孩子出现“漏斗胸”是活动期，1岁或1岁以上。（看到“畸形”即考虑活动期，1岁或1岁以上）12年真题：3-6个月孩子出现佝偻病，骨骼改变有：颅骨软化。7-8个月孩子出现佝偻病，骨骼改变：方颅孩子出现X型腿，考虑孩子几岁？1岁以上。3.恢复期4.后遗症期（二）实验室检查：最敏感指标血清25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3。X线：毛刷样、杯口样改变。（三）治疗：多晒太阳，补充辅食。补充维生素D制剂。补充钙剂。轻度自行恢复，重度手术。治疗时不能单独使用维生素D，一定要配合钙剂，不然容易抽搐。预防：正常孩子补充预防量400IU，早产儿、低体重儿是800IU四、维生素D缺乏性手足搐愵征。题眼：“无热惊厥”1.病因：甲状旁腺异常。（低于1.75典型）（1.75-1.88为隐匿型）7陶瑟征（陶腓面）化验检查：血钙降低。五、蛋白质能量营养不良（2分）1.一个孩子营养不良最先出现表现：体重不增。2.然后出现：体重下降，脂肪减少。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先腹部其次躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。看到皮下脂肪，即考点为营养不良六、营养不良分度体重皮下脂肪轻15-25%0.4-0.8中25-40%0.4以下重＞40%消失一个孩子9个月，现在3kg，为重度营养不良新增加传统分型：消瘦型：干枯现代分型：体重低下型：3岁男孩的体重水肿型：水肿生长迟缓型：3岁男孩的身高混合型：干枯+水肿消瘦型：1米男孩的体重题：6个月孩子，3.5kg，皮下脂肪消失，皮肤干燥，轻度水肿，属于营养不良哪度哪型？8重度、消瘦型体重低下：同年龄、同性别比较体重，生长迟缓：同年龄、同性别比较身高，消瘦：同性别、同身高比较体重1.营养不良最常见并发症：缺铁性贫血2.营养不良最常见的维生素缺乏是维生素A，缺维生素A，出现干眼症、毕脱斑3.营养不良程度越低，能量补充越少4.营养不良的孩子能用雄激素雄激素考点：1.儿科营养不良，（苯丙酸诺龙），作用：刺激蛋白质合成。2.血液系统，作用：促进造血3.妇产科，作用：促进腋毛、阴毛的增长2013年大苗第二讲笔记一、新生儿特点与护理第四节分类：新生儿按胎龄分37-42周，37-42为足月儿，＜37早产儿，≥42过期产儿按体重分5-8斤，5-8斤正常，＜5低体重儿，＞8巨大儿第五节足月儿与早产儿区别（正常孩子的表现足月儿，不正常的早产儿）1.呼吸系统：第一个小时60-80次/分，1小时后降至40-50次/分.小儿在母体中，只有体循环没有肺循环。肺内均为羊水，经母体挤压大部分羊水被挤压掉，剩余羊水靠淋巴循环代谢。28周出现肺表面活性物质，35周急剧增加，若缺乏，易发生肺透明膜病及肺不张。2.消化系统：刚生下孩子胃是水平的，故容易“溢奶”生理性体重下降：孩子吃饭好、精神好、睡眠好；病理性：“三十”超过10天，体重下降超过10%3.血液系统：孩子刚出生，中性粒细胞升高，1周后中性下降，淋巴升高，几年后淋9巴下降，中性升高。刚出生的足月新生儿，脐带血的血红蛋白含量170g/L4.神经系统：原始反射（觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射）正常3-4个月消失。腰穿在腰4.5做腰穿。5.体温调节：考点：产热、散热产热：靠棕色脂肪。散热：靠体表。6.能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠1-2mmol/lkg，早产儿需要3-4mmol/kg。（助理必记）（二）新生儿护理。新生儿保暖，体重1KG的早产儿，保暖温度35℃，以后每长0.5KG，下降1℃.题：一个孩子出生3kg，需要保暖的适宜温度是？答：为正常体重儿，不用放暖箱！！！二、新生儿窒息(Apgar★★★★★连续多年都考评分标准:心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）皮肤颜色、外观心跳次数肌张力呼吸新生儿弹足底等刺激出现“红、佳”2分，出现“红、紫”1分，出现“无、白”0分题：新生儿出生时心跳小于100次/分，呼吸浅表，哭声弱，四肢略屈曲，足底有些动作，躯干红、四肢紫，评分：5分。治疗：（复苏方案与复苏程序）ABCDEA清理呼吸道—根本，B保持呼吸道通畅—关键)三、新生儿缺铁缺氧性脑病轻度：淡漠、激惹相交替治疗：止惊，新生儿首选苯巴比妥。非新生儿：安定。中度：惊厥如果出现脑水肿，用甘露醇，可渗透性利尿。重度：昏迷如果出现肺水肿，用速尿。首选检查方法：是脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。四、新生儿黄疸（449页）分为：生理性、病理性两类。生理性：一切都好。病理性：出现早，消退晚，胆红素比重增高。足月儿＞12.9mg/dl早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5mg/dl病理性黄疸：黄疸有2种胆红素：结合胆红素、未结合胆红素。（结合胆红素大，儿科主要讲未结合胆红素）新生儿易黄疸，因“成人胆红素3.8，新生儿的可达8.8”.引起新生儿病理性黄疸，主要由2个疾病引起：新生儿溶血病（1分）、新生儿败血症（2分）。儿科出现病理性黄疸，就从这2种病中选。五、新生儿溶血病（1分）引起新生儿溶血病的主要病原体是：IgG??是由于母婴血型不合引起。ABO血型和Rh血型出现溶血。【病因】ABO型：母亲为O型，子为A或B。O型血没抗原，而孩子带来抗原，所以易导致抗原、抗体反应。Rh血型主要是抗D抗原。母为Rh阴性，子为Rh阳性。【临表】黄疸、贫血（有溶血、出血一定贫血）、肝脾肿大（主要见于Rh血型溶血）【治疗】换血、光照。光照解决不了溶血，首一定是换血。光照能阻止核黄疸。换血：ABO血型换血，换跟孩子自己一样的血。Rh溶血，换跟母亲一样的血。选10六、新生儿败血症★★★★★（年龄不一样。病原菌也不同）我国最常见新生儿败血症病原菌是：葡萄球菌，【临表】黄疸、出血、脓性分泌物溶血与败血症区别与相似：五不一低下：不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升，反应低下。区别：溶血为：黄疸+贫血+肝脾肿大，败血为：黄疸+出血+脓性分泌物【确诊】血培养【治疗】1.葡萄球菌首选“青霉素”，如没有，选“头孢三代”，2.大肠杆菌首选“氨苄青霉素或三代头孢”3.绿脓杆菌首选“头孢他啶”？？都有：七、新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）题眼：低体温+皮肤硬肿顺序：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身小腿--大腿外侧--整个下肢--臀部--面颊--上肢--全身。范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%【治疗】首选“复温”关键是补充足够的能量。面积越大，复温时间越长。轻度半天（6-12小时），重度一天（12-24小时）。复温后最关键的措施是：补