2015年应征公民体格检查办法

2015年应征公民体格检查办法一、组织领导工作（一）征兵体格检查工作（以下简称体检）在各级人民政府征兵办公室的具体安排和指导下，由地方各级卫生部门负责。根据本地区征兵任务，以县（市、区）为单位，统一抽调医务人员，组成若干个体检组，设立若干个体检站，对应征公民进行体格检查。有条件的县（市、区）也可指定二级以上综合医院负责体检。（二）各级征兵办公室，应有1名卫生行政领导干部参加，并设体检指导小组。其主要任务是：筹建体检组，组织实施医务人员训练，检查、指导体检组的工作，负责办理共他有关体检工作事宜。（三）为保证体检质量，要选调思想好、作风正派、责任心强、工作认真、具有初级以上专业技术职务的医务人员参加体检工作。有征兵体检经验的医务人员应不少于1/3，主检医师由经验丰富的中级以上专业技术职务的人员担任。体检组一般由18～20人组成：主检医师1人，内科医师2人，外科医师2人，耳鼻咽喉科医师1人，眼科医师1人，口腔科医师1人，检验人员2人，特检人员1人，放射人员1人，护士3～5人，统计员1人，联络员2人。每组日检量以不超过100人为宜。（四）体检组的主要任务：1、按照《应征公民体格检查标准》（以下简称《标准》）和征兵体检工作的有关规定，对应征公民进行体检，并作出体检结论，体检结论应予以严格保密。以明显不合格者，一般可作单科淘汰，但须经主检医师审定并签字。2、根据受检者的实际，进行宜传教育，解除思想顾虑。3、做好登记、统计和体检档案管理工作及体检工作总结。（五）应证公民送检前，基层单位要按照《应征公民送检评选条件》（附后），对经过兵投登记确定为当年的预证对象进行目测和病史调查，择优选送体检对象。送检人数，一般应控制在征兵任务数的2～3倍。（六）主检医师对各科发现的病症，特别是重要器官的阳性体征，应进行必要的复查体检结论要抓住重点、全面衡量、严格把关。对心、肺、肝、脾等重要器官的病症、传染性疾病、慢性疾病以及《标准》边缘的问题，应从严掌握。对《标准》中没有规定的病症，可会同有关专科医师根据《标准》总的精神和疾病的性质、程度及发展，做出结论。（七）体检组织应向部队接兵医师介绍情况，并吸收其参加主检工作。接兵医师主要是协助主检医师做好体检结论，了解受检对象的体格情况，指导接兵人员对预定的新兵进行家访。交接双方对受检对象体检结论意见不一致时，应根据（标准）与《办法》的规定，进行充分协商论证，做出科学、合理的结论，不得随意提高或降低标准。(八)新兵交接前，对体检合格的普通兵要进行全面观察、重点抽查，抽查人数一般不少于征兵任务数的1／3，发现不合格人数比较多的，应当全部进行复查、对潜水员、潜艇人员、水面舰艇人员、坦克乘员、空降兵及其他条件兵要按规定进行全面复查。按照《征兵工作条例》的规定：复查工作由县（市、区）抽调技术水平较高、有经验的专科人员组成复查组进行，并吸收接兵医师参加。（九）征兵体检时，《标准》和《办法》中未规定的特殊检查项目，新兵到部队后(复查检疫期内)经检查发现不宜服现役须退回的，原征集省(区、市)征兵办公室应予接收，不算责任退兵。在45天检疫期内发现严重性急病或影响服役的传染病，暂须留队治疗，并及时将其病情通知原征集省（区、市）征兵办公室，治疗后如需退兵，不受45天的限制。9天内发现精神疾病、严重心理疾病、艾滋病及其病毒携带者、恶性肿瘤、影响服役的遗传性疾病、免疫性疾病、慢性病复发，原则上部队不负责治疗，退回原征集省（区、市）征兵办公室。二、各科检查外科（一）病史询问应按系统进行询问，重点询问有无腰腿痛、关节痛及外伤、手术史。（二）人体测量（男性裸体，女性可着内衣和短裤）1、身高：受检者立正姿势站于身高计乎板上，枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺，身高计水平尺紧贴头顶，以cm为单位记录。2、体重：检查前应将体重计校正到零点，受检者立于休重计踏板中心站稳，防止故意摇晃或用力施压，以kg为单位记录，按《身长体重标准对照表》（附后）判定超重和消瘦。（三）外观检查受检者直立，上肢向前平伸，手心向下，先身体正面后背面，重点观察受检者发育、营养、姿态、指甲及皮肤色泽、注意有无文身、皮肤病、明显畸形与异常。而后嘱受检者来回走动，观察有无步态异常。（四）关节检查1、颈部：做前屈、后仰、侧弯及旋转动作；注意有无颈强直、斜颈等。2、肩关节：前屈、外展、后伸各2次，前后回旋各3次。观察肩关节活动情况、有无习惯性脱臼及功能障碍。3、肘关节：伸屈各3次，做内旋、外旋动作。查肘关节伸屈功能及前臂旋转功能。4、腕关节：伸屈、旋转数次。查腕关节伸屈及旋转功能。5、手指各关节：握拳并伸屈手指数次。查手指各关节的运动情况。6、下肢各关节：双手抱头，双足跟踮起，挺胸收腹，下蹲3次；也可做弹跳动作进一步检查，注意有无明显弹响（若发现明显弹响，应作麦氏试验，观察股四头肌有无萎缩、压痛等）。查髋、膝、踝、趾关节功能。7、脊柱：做前屈、后伸、侧弯活动，并固定骨盆做左右旋转活动。观察有无活动受限及畸形等。（五）全身检查1、头音终：（l）面部：观察有无白癜风、瘫痕、血管瘤及面有肌麻痹等。（2）顶、枕部：观察有无头癣、外伤疤痕、肿块及颅骨缺损、凹陷等。2、颈部：注意有无斜颈、甲状腺肿大、皮肤病。触摸甲状腺、锁骨上、颈部、领下、耳后等处淋巴结，检查有无结节、肿大、压痛。单纯甲状腺肿大程度的判定：Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。Ⅱ度：甲状腺在吞咽时视诊和触诊均可发现，直径3～5cm。．Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5～7cmⅣ度：甲状腺肿大明显，颈部外型已有改变，直径7～9crnⅤ度：甲状腺肿大极其明显，直径超过9cm，多伴有结节。3、腋窝；检查腋窝淋巴结，同时注意有无腋臭。轻度腋臭的判定：裸体情况下，对面检查能嗅到轻微狐臭味。4、胸部：观察胸廓是否对称、有无畸形、肿物、瘫痕等：正常胸围（cm）=1/2身高（cm）+8cm。狭小胸：比1/2身高少10cm。鸡胸、桶状胸：左右径与前后径之差小于5cm。扁平胸：左右径与前后径之差大于10cm。介于正常与构成狭小胸、鸡胸、桶状胸、漏斗胸、扁平胸诊断之间的胸廓改变为轻度胸廓畸形。5、腹部及外阴部：注意有无发育异常、疤痕、腹股沟淋巴结肿大、精索静脉曲张、鞘膜积液、副睾结节、包茎、阴囊湿疹、股癣及性病等。精索静脉曲张程度的判定：轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张，腹压增加时静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。中度：未拉紧阴囊皮肤即见静脉曲张，复压增加时静脉稍增粗，触诊静脉壁柔软、迂曲、稍膨胀。重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迁迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。6、肛门：受检者背向检查者站立，双腿分开，向前弯腰，膝关节仲直，双手触地。检查者双手分开双臀，嘱受检者加腹压，看到齿状线后，观察有无肛裂、肛瘘、痔、脱肛及肿物等异常。7、下肢：观察双下肢是否对称、等长，有无膝内、外翻(“O”、“X”型腿)及静脉曲张、畸形等。下肢不等长的测量：受检者仰卧在硬床上，双腿自然伸直并拢，躯干长轴的延长线应通过双足之间。用钢卷尺或软尺分别测量两侧髂前上棘至内踝的长度。以cm为单位记录。膝内翻的测量：受检者直立，两内踝并拢，以皮肤刚接触为度，测量两股骨内髁间的距离。以cm为单位记录。膝外翻的测量：受检者直立，两股骨内踝并拢，以皮肤刚接触为度，测量两胫骨内躁间的距离。以cm为单位记录。下肢静脉曲张程度的判定：轻度：下肢静脉有局限性圆柱状扩张或全部静脉干均匀膨胀，静脉壁没有变薄，皮肤正常，无局部并发症。重度：下肢静脉呈结节状或囊袋状膨胀，迂曲成团，范围广泛，伴有局部静脉壁变薄。局部可有营养不良性溃疡、湿疹、水肿、皮肤色素沉着或急性炎症等并发症。8、足底：观察足底弓情况，注意有无胼胝、鸡眼、皲裂等情况。9、瘢痕体质：常继发于外伤、烧伤、化脓性损害之后，瘢痕高出皮肤面，坚韧而有弹性，色淡红，表面光滑，患处无毛发、无汗、瘢痕上可见毛细血管扩张，有自觉痒感或灼痛。10、性传播疾病及其它（l）范围：以《标准》中提到的疾病种类为准。（2）检查：以询问（调查）病史和体征检查为主，可疑者进行相关实验室检查。在国家确认的艾滋病、吸毒多发区，应进行相关实验室筛选。内科（一）病史询问应按系统顺序，边检查，边询问。重点询问有无发热、胸痛、咳嗽、咯血、气短、心慌、腹痛、腹泻、尿频、尿痛、遗尿、腰痛、浮肿、关节痛、头痛、失眠、精神异常、精神疾病家族史、传染病史等。（二）血压测量坐位测量，以右上肢舷动脉压为准。第一次听到搏动音时即为收缩压；搏动音突然变调时即为舒张压。如血压过高或过低时，可复查2～3次，每次间隔至少半小时，并于当天完成。（三）胸部检查1、观察胸部呼吸运动是否均匀。2、肺部检查：采取坐位或仰卧位。叩诊：自肺尖开始，由上而下，两侧对称部位比较，而后进行背部叩诊。听诊：由上而下，先胸后背，两则对称部位比较，注意呼吸音的强弱、有无罗音及胸膜摩擦音等。3、心脏检查：取仰卧位，注意心界、心音、心率、心律有无异常。叩诊：一般按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行。心界的测量，应从胸骨中线量至各肋间浊音开始点，用尺测量不得随胸壁弯曲，应取其直线距离。听诊：按二尖瓣区（心尖区）、三尖瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区的顺序进行。如发现杂音，应根据杂音的部位、强度、性质、长短、出现时间、传导范围及其随体位、呼吸的变化情况等进行判定。生理性收缩期杂音，一般心尖区不超过Ⅱ级、肺动脉瓣区不超过Ⅲ级，主动脉瓣区不超过I级，杂音性质柔和、吹风样，局限不传导；舒张期杂音多属病理性，杂音响度仅分为“轻度”或“响亮”。生理性与病理性收缩期杂音鉴别表生理性病理性杂音部位出现时间杂间强度杂音性质传导二尖瓣或肺动脉瓣听诊区发生于收缩早期，不掩盖第一音常在Ⅱ级以下柔和吹风样常局限各瓣膜听诊区占收缩期的大部分或全部，掩盖第一音党在Ⅲ级以上粗糙吹风样或雷鸣样传导范围较广易变性易变化，时有时无，受呼吸、体位变化的影响持久存在，变化较少，不受呼吸、体位变化的影响偶发期前收缩的判定：期前收缩不超过3次／分，下蹲运动15次后，连续听诊3分钟，期前收缩减少或消失，必要时可做心电图等相关检查。（四）腹部检查1、仰卧位，双腿屈曲并略分开，双手置于身体两侧，全身肌肉放松，行腹式呼吸。触诊一般按左下腹、右下腹、脐周、上腹部顺序进行。注意腹壁软硬度及有无压痛、肿块等。2、肝脏检查：一般沿右锁骨中线由脐平开始，自下而上随呼气向腹深部加压，随吸气而缓慢抬手，到达肋缘后再向内侧继续触摸至剑突下，最后检查肋弓与浮肋交界处的钝角部位。触诊时，注意肝脏大小、硬度、边缘、表面情况及有无压痛等。测量肝脏大小应在平静呼吸下进行，以腹壁与肋缘下相平行时肝的大小为准。测量肝脏右叶时，以右锁骨中线与肋缘下交叉点为测量起始点，垂直量至肝下缘；测量肝左叶时，取剑突下缘作为测量的起始点，垂直量至肝下缘。测量数据以cm为单．位记录。肝脏质地的评定：质软如口唇样，中等硬度如鼻尖样，质硬如前额样。3、脾脏检查：取仰卧位或右侧卧位、右侧卧位检查时，受检者左腿屈曲，右腿伸直，左臂抱头，行腹式呼吸。检查者随其呼吸自下而上进行触摸。脾肿大测量法：不超过脐时，可沿左锁骨中线测量肋缘至脾下缘的距离；超过脐时，还需测量从左锁骨中线与肋缘的交叉点至最远的脾尖端距离和脾右缘至正中线最大的距离。测量脾大小，以仰卧位为准，测量数据以cm为单位记录。4、肝、脾触诊注意事项：（1）受检者行腹式呼吸，避免胸部上下活动。（2）动作轻柔，切忌用力过猛或向上推挤。（3）检查肝脏时，应注意与腹直肌键划、肿大的胆囊、结肠肝曲等鉴别；检查脾脏时，应注意与腹腔肿块、浮肋、结肠脾曲等鉴别。5、肾脏检查：（1）仰卧位：受检者双腿屈曲，腹部膨，肉松弛。检查者一手托住腰肋角，另一手按在同侧季肋下，随受检者呼吸运动，将手深人向后腹壁加压直抵后腹壁，同时用托住腰肋角的手将后腹壁向上推，两手有相接触的感觉。如未触及肾脏，嘱受检者深吸气，此时肾脏下移与在前腹壁触诊的手相遇，可触及肾脏下极。如有肾下垂，肾在两手间可被握住。（2）侧卧位：当仰卧位触诊不清时，可采用侧