2015年执业药师考试专业知识二纯知识点(7)

第1页第七部分调节水、电、酸、碱平衡与营养药长期服用钙剂可导致高钙血症钠作用特点（1）钠可以调节体液渗透压、通过钠-钾交换将K+、葡萄糖、氨基酸泵入细胞内，有利于蛋白质的合成；（2）维持血压的作用，如膳食中钠多钾少，血压偏高；（3）体内水的调节，体内钠多则水多，摄入过多的食盐易发生水肿，过少则脱水；（4）参与能量代谢，钠不足表现为肌肉无力，心血管功能受抑制；（5）增加氧和糖的利用，清除体内CO2，有利于胃酸形成的，帮助消化。钾：为细胞内主要阳离子，心肌和神经肌肉都需要相应的钾离子维持正常的应激性，通常血清钾过高，心脏抑制，血清钾过低则心脏兴奋。血钾5.5mmol/L,称为高钾血症，血钾7.0mmol/L，则为严重高钾血症。血钾＜3.5mmol/L为低钾血症。长期应用胰岛素，可引起镁向细胞内转移而导致低镁血症，抗菌药物可增加镁的排泄，免疫抑制剂环孢素、质子泵抑制剂可使肾排镁量增加，可引起低镁血症。如低血钾伴低血镁时，只单纯补钾难纠正低钾(美甲，美甲，先美后甲)葡萄糖可诱发或加重洋地黄中毒，在应用地高辛和其他强心苷期间，输入葡萄糖时应注意同时补钾。氯化钠静脉滴注过多或滴注过快，可致水、钠潴留，引起水肿、血压升高。氯化钠禁用于妊娠期高血压疾病者，氯化钾禁用于高钾血症、急性肾功能不全者，氯化钙在应用强心苷或停用7日内禁用。氯化铵注意事项：为减少胃肠刺激，可餐后服用量，有消化道溃疡者慎用，大剂量服用可致恶心呕吐、口渴、胃痛等症状，滴注速度过快可致惊厥或呼吸停止。氯化铵，可增加血氨浓度，肝功能不全者诱发肝昏迷，肝肾功能不全者禁用。碳酸氢钠用于代谢性酸中毒，碱化尿液减少磺胺药肾毒性，治疗胃酸过多症等碳酸氢钠的注意事项：少尿、无尿者，尿潴留并有水肿时、原发性高血压者、妊娠期妇女慎用。长期大量应用可致代谢性碱中毒。肌酐清除率低于50%者，需要监测血磷水平；二磷酸果糖宜单独应用，请勿添加其他药品，尤其禁忌溶于碱性溶液和钙盐溶液中，不可肌注或静脉注射，控制滴注速度，如发生过敏应立即停药葡萄糖为人体主要热能来源。临床用于补充热量，治疗低血镁症及全身静脉营养、饥饿性酮症等，糖元的合成需要钾离子，从而使钾离子进入细胞内，血钾浓度降低，治疗高钾血症二磷酸果糖：为葡萄糖酵解的中间产物，可促进细胞对循环中钾的摄取，促进钾内流，减少氧自由基的产生，保持红细胞的韧性，改善心肌缺血等作用。葡萄糖还是维持和调节腹膜透析渗透压的主要物质。维生素A用于防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。维生素D用于预防和治疗维生素D缺乏性佝偻病，甲状旁腺功能不全引起的低钙血症。维生素B1用于脚气病和威克尔脑病的治疗。维生素Ｃ用于防治坏血病，创伤愈合期、急慢性传染病、紫癫等的辅助治疗；特发性高铁血红蛋白血症。慢性铁中毒的治疗。维生素B1大剂量肌内或静脉注射时，可能发生过敏性反应或休克；B2大量服用尿呈黄色，罕见类甲状腺功能亢进症；B6大量应用于可引起的严重神经感觉异常，妊娠期妇女接受大量维生素B6后，可致新生儿产生B6依赖征；维生素Ｃ偶见腹泻，滴注速度过快可引起头晕。维生素A大量服用可引起慢性中毒；维生素D大量应用于可引起低热、烦燥哭闹等症状；长期大量服用维生素E，可引起的视物模糊，乳腺肿大等，超大量服用可致较严重的血栓性静脉炎或肺栓塞；维生素K常见呕吐，偶见味觉异常，一般宜选肌内注射，对红细胞6-磷酸脱氢酶缺乏者诱发急性溶血性贫血。第2页水溶性维生素应该在餐后服用，脂溶性维生素应该在餐前服用物质代谢过程中催化“一碳单位”转移反应的辅酶组成成分是烟酸维生素B2很少单独缺少，常伴其他维生素缺乏，典型缺乏症状有咽喉炎、口角炎、舌炎、唇炎、面部脂溢性皮炎等。维生素C：在人体内是高效抗氧化剂，可用于防治坏血病、牙龈出血、也可用于各种急、慢性传染疾病和紫癫的治疗及慢性铁中毒治疗。维生素E：又叫生育酚，能促进激素分泌，提高生育能力。维生素是一类维持人体正常代谢和健康的七大营养素（糖、盐、脂肪、蛋白质、维生素、纤维素和水）之一，通常以酶或辅酶形式直接参与体内的新陈代谢。长期大量服用维生素E，可引起的视物模糊，乳腺肿大等，超大量服用可致较严重的血栓性静脉炎或肺栓塞。生素C与铁络合可形成易于吸收的二价铁盐，提高铁的吸收率。水溶性维生素B1与抗酸药合用可使维生素发生变质和破坏；噻嗪类、三环类、丙磺舒等可使人对B2的需求量增加。维生素A用于防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等视力模糊、乳腺增大、腹泻、头晕、流感样症状等对视网膜的功能起重要作用的是.维生素A维生素A：对视网膜有重要作用，对视觉起作用的是视黄醛，维生素A缺乏可引发夜盲症氨基酸为蛋白质基本组成单位，其中有8种为必须氨基酸（甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸），人体不能自己合成或合成量不足，必须由体外补充。氨基酸精氨酸用于肝性脑病（肝昏迷），适用于忌钠的患者，也适用于血氨升高所致的精神症状治疗。能否充分利用于蛋白质的合成，取决于合理的热卡/氮的比值复方氨基酸注射液（9AA）用于急慢性肾功能不全患者肠外营养支持及严重肾衰者。精氨酸与谷氨酸合用治疗脑病作用增强，在应用螺内酯后应用精氨酸出现严重并可致命的高钾血症。1.维持人体正常代谢所必需的小分子有机化合物，大部分需要从食物中摄取的是维生素2.人体合成蛋白质的底物是.氨基酸3.可以改善心肌缺血的是果糖4.以多酶或辅酶形式参与体内新陈代谢及重要的生化反应的是维生素5.维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质的是葡萄糖维生素是一类维持人体正常代谢和健康所必需的小分子有机化合物，是人休生命七大营养素（糖、盐、脂肪、蛋白质、维生素、纤维素和水）之一，通常以酶或辅酶形式直接参与体内的新陈代谢。多数维生素不能在体内合成，需要的从食物中摄取，若由于某些因素影响到维生素吸收，则会造成维生素缺乏，需要适量地补充。氨基酸为蛋白质基本组成单位。二磷酸果糖钠适应证：用于心肌缺血引起的各种症状。葡萄糖适应证：用于补充能量和体液、低血糖症、高钾血症、高渗透压注射液作为组织脱水剂、配制腹膜透析液、注射药品的溶剂。1.烟酸缺乏时引起粗糙皮病2.维生素A缺乏时引起角膜软化症3.维生素B1缺乏时引起脚气病4.维生素D缺乏时会导致成人佝偻病5.维生素C缺乏时引起坏血病1.用于肾功能不全患者的肠外营养支持的是复方氨基酸注射液（9AA）2.可用于慢性活动性肝炎的治疗的是复方氨基酸注射液（3AA）3.用于血氨升高所致的精神症状的治疗的是精氨酸4.属于必须氨基酸，人体不能合成或合成速度不能满足人体需要的是赖氨酸5.用药期间应注意监测血氨和酸碱平衡的是精氨酸第3页复方氨基酸注射液（9AA）适应证：用于急慢性肾功能不全患者肠外营养支持及严重肾衰者。复方氨基酸注射液（3AA）适应证：用于预防和治疗各种原因引起的肝病，如肝性脑病等。精氨酸适应证：用于肝性脑病（肝昏迷），适用于忌钠的患者，也适用于血氨升高所致的精神症状治疗。注意事项：用药期间应进行血气和酸碱平衡的监测，尤应注意患者的酸碱平衡，危重患者有肠外营养中增加精氨酸有风险。其中有8种为必须氨基酸（甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸）。1.对视网膜的功能起重要作用的是维生素A2.对视觉起作用的是视黄醛3.对生殖过程起作用的是视黄醇4.不属于维生素A的分子形式的是烟酸5.有强烈的扩张血管作用的是烟酸维生素A：有多种分子形式对视网膜有重要作用的是维生素A，维生素A缺乏可引发夜盲症；视黄醛，可感受弱光，对视觉起作用；对生殖系统起作用的是视黄醇，视黄酸对其他功能有重要作用。烟酸：作为维生素，缺乏时可发生糙皮病；参与体内脂质代谢，当用量超过维生素用量时，具有明显的调血脂作用；具强烈的扩张血管作用，服烟酸患者约1/5会发生高尿酸血症，有时甚至可发展为痛风。维生素D与强心苷合用引起高钙血症，易致心律失常；小剂量维生素B6与左旋多巴合用，可降低左旋多巴疗效；注意联合用药时对维生素吸收和代谢的影响：糖皮质激素可对抗维生素B1的作用，过量的叶酸或烟酸阻碍维生素B1在肝脏的加磷作用，汞剂可使维生素B1排泄增加。药物不能同服的是维生素D与地高辛、维生素B6与左旋多巴、维生素B1与泼尼松碳酸氢钠禁忌证：有溃疡出血者及碱中毒者，限制钠盐摄入者禁用。钾：为细胞内主要阳离子，心肌和神经肌肉都需要相应的钾离子维持正常的应激性，通常血清钾过高，心脏抑制，使心脏搏动在舒张期停止，血清钾过低则心脏兴奋，使心脏搏动在收缩期停止，血钾对神经肌肉的作用与心肌相反。高钾血症常见于：肾排钾功能障碍，如急性肾衰；细胞内钾移出，如组织损伤；补钾过多；应用留钾利尿药、抗肿瘤药可致高血钾。使用下列哪些药物时，容易出现高钾血症长春新碱、强心苷螺内酯引起高钠血症的主要原因有A.失水程度大于失钠B.水分摄入不足C.水丢失过多D.钠输入过多E.原发性醛固酮症氨基酸注射液禁忌证：严重氮质血症、肝功能不全、肾衰竭症者，对氨基酸代谢障碍者；过敏者，心衰及酸中毒未纠正者，高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者。葡萄糖注意事项：注意倾倒综合征及低血糖，应用于高渗葡萄糖注射液可选用大静脉滴注，妊娠及哺乳期妇女慎用，分娩时注射过多葡萄糖，发生产后婴儿低血糖；儿童及老年患者补液过快，可致心悸，甚至心衰；水肿患者应注意控制输注量，长期单纯补葡萄糖时，易出现低钾、低钠、低磷血症。适应证：用于补充能量和体液。生素B6缺乏主要表现在皮肤和中枢神经系统，B6缺乏的症状皮肤方面有眼、鼻、和口部皮肤脂溢样皮肤损害，中枢神经方面表现为周围神经炎。调节碱平衡药：代表药有氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸等。镁：参与糖代谢和呼吸酶作用，与蛋白质合成有关，与钠、钾、钙共同维持肌肉神经系统的兴奋性和维持心肌正常结构和功能。第4页钙：人体各项生理活动中不可缺少的离子，可以维持细胞膜两侧的生物电位，参与正常神经传导，肌肉的伸缩和一些激素的作用。基本细胞的功能有：可稳定高钾血症的兴奋心肌作用，钙离子组成凝血因子，参与凝血过程；钙是骨骼构成的重要物质。属于水溶性维生素的是维生素B6维生素C叶酸钠盐：可致高血压、心动过速、水钠潴留，可致体内电解质平衡失调（高钠、低钾、碳酸氢盐丢失）。常见高钾血症，表现为软弱无力、手足口唇麻木等。氨基酸的主要作用（1）合成蛋白质，（2）氮平衡作用，（3）转变为糖或脂肪，（4）参与酶、激素及部分维生素的组成。氯化钾禁用于高钾血症、急性肾功能不全者，氯化钙在应用强心苷或停用7日内禁用。服用大量维生素C同时，宜补充足量的维生素A和叶酸。氯化钙适应证：用于低钙血症、高钾血症、高镁血症以及钙通道阻滞药中毒；解救镁盐中毒，用于甲状旁腺功能亢进症术后“骨饥饿综合症”，过敏性疾病，作为强心剂用于心脏复苏。二磷酸果糖宜单独应用，请勿添加其他药品，尤其禁忌溶于碱性溶液和钙盐溶液中，不可肌注或静脉注射，控制滴注速度，如发生过敏应立即停药。区分维生素的预防性和治疗性应用：预防性和治疗性应用维生素的剂量和疗程不同，人体每日对维生素的需要量甚微，不会导致缺乏，即使缺乏，均衡饮食是维生素、矿物质最好的来源。