2013年重症医学科各项规章制度

2013年重症医学科各项规章制度1、重症医学科工作制度2、重症医学科工作常规3、重症医学科管理制度4、重症医学科护理工作制度5、重症医学科护士准入制度6、重症医学科收入住患者病情评估制度7、重症医学科知情同意书制度8、重症医学科床位使用汇报制度9、重症医学科感染管理制度10、重症医学科预防重点部位医院感染制度11、重症医学科消毒隔离制度12、重症医学科隔离室规章制度13、重症医学科正负压病房管理制度14、重症医学科参观制度15、重症医学科物品管理制度16、重症医学科药品管理制度17、重症医学科毒麻药品管理制度18、重症医学科仪器设备管理制度19、重症医学科仪器、设备使用和保养制度20、重症医学科查房制度21、重症医学科教学制度22、重症医学科输血监护制度一、重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理。2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理。3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自更改。4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。8、工作时问内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。10、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。11、严格执行交接班制度。12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。二、重症医学科工作常规1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。（1）所有患者入科时均进行一次APACHEⅡ评分。（2）病人意识状态评定（参考GCS评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。（3）连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率)，立即急诊生化及动脉血气检查。必要时行床旁ECG和胸片。（4时开放气道行机械通气。（5）保持静脉通路CVP监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时行有创性动脉臵管进行血压监测及相关血气项目的测定。（6）常规留臵导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。（7）尽快向病人家属交待病情及相关重症医学科管理制度。2、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按《福建省病历书写规范》书写。三、重症医学科管理制度（一）、科室工作人员管理制度：1、各级医护人员在科主任统一管理下，按编制、任务挑选裁定人员，并上报临床部和医院相关部门。2、重症医学科护士必须符合重症医学科护理人员岗位资质要求。3、主管科主任全面负责重症医学科管理工作，主管医师负责日常医疗工作，重症医学科护士长负责日常管理和护理工作。4、各级医护人员必须服从主管科主任和护士长管理，严格遵守重症医学科各项规章制度和管理要求。5、各级医护人员须积极参加重症医学科业务学习及技能培训，达到各级职务人员岗位技术要求。6、重症医学科工作人员按要求着装，仪表端庄、大方，作风严谨。7、实习生、进修生、轮转生须遵守重症医学科各项管理规定。8、重症医学科护工由护士长负责管理并安排工作。（二）重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。2、入重症医学科患者必须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。5、患者在住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，取得患者及家属配合。末经医护人员同意，患者不可食用非医院提供的膳食。6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者的心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不得将病历带出院外。8、重症医学科患者一律不允许陪护。（三）进修人员管理制度1、重症医学科进修学员必须由所在单位组织推荐，年龄在35岁以下，大专院校毕业或有同等学历者，有3年以上的临床工作经验。2、进修人员入学前必须经过考试，医务科按条件和考核成绩择优录取，凭入学通知单来院办理进修手续，发给进修手册分配至科室。凡未经办理上述手续者各科室不得自行安排。入学后经复审不合格条件的，仍退回原单位。3、接受进修学员的指导老师应根据进修人员的实际情况制定学习计划，按计划给以讲授。对进修学员的培养应以临床实践为主，适当理论指导。4、进修学员必须努力钻研业务，牢固掌握医疗、护理检测等方面的基本知识，杜绝医疗事故。5、进修学员进修期间，应服从科室安排，不得中途退学，不得延长进修时间，如因特殊原因不得继续坚持学习，必须由选派单位提出书面退学申请，征得科室、医务科同意后，方能办理离院手续，原交进修费一律不退，不做鉴定，不发结业证书。6、进修学员必须遵守医院的各项规章制度，积极参加政治学习，正确处理政治与业务的关系。7、进修学员在进修期间无探亲假、寒暑假，一般不准请假，如有特殊情况需请假者，必须由选送单位来函联系，假期在3天以内由科室批准，3天以上经医务科批准。8、进修学员在进修期间的公费医疗和保健津贴等待遇，按规定由选送单位负责。9、进修期满后应及时作出自我鉴定，交护士长签署意见，由医务科盖公章统一到成人教育学院办理结业证后寄送原单位。（四）治疗管理制度1、治疗室工作人员应严格执行无菌技术操作原则，认真执行操作规程。2、执行各项操作时，应严格执行查对制度，防止差错、事故发生。3、保持无菌物品在有效期内，持物钳和浸泡无菌钳容器、碘酒瓶、乙醇瓶应每周消毒、更换2次。4、治疗室内应分清洁区、污染区、无菌物品与非无菌物品、清洁物品与污染物品应分开放置。5、定期检查，保持各种治疗物品无过期、失效。6、保持室内清洁整齐，每日紫外线照射消毒1次，或采用空气消毒净化器消毒，登记签名。每月进行1次环境卫生学监测。7、垃圾应分类放置，置于有盖容器内。用过的输液器针头、头皮针、注射器针头等医疗锐器放入专用的锐器收集容器内。8、每周进行彻底清扫，消毒1次。9、护士离开治疗室应随时锁门，无关人员不得进入治疗室。四、重症医学科护理核心制度（一）护理安全管理制度1、科主任、护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科室医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在2—7天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防坠床、摔伤、烫伤、压疮等各种意外事故发生。6、严格实施床旁监护，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。（二）护理会诊制度1、凡属于疑难病例护理复杂，评估或实施本专科护理难以解决病人的护理问题时，应及时申请会诊。2、申请会诊的情形包括：重症、急症、危重病人；应用医疗护理新技术病人；各种护理新技术；新设备的操作和应用；机械通气病人呼吸道护理；呼吸机的管理；各种管道护理；深静脉穿刺的护理；透析技术的应用与护理；各种脏器移植病人的护理；伤口护理（压疮、造口等），院内个人控制等。3、护理会诊根据会诊范围分为科间会诊、院内会诊和院内大会诊，根据会诊的缓急分为急会诊和一般会诊。科间会诊由病区责任护士提出，报本病区护士长同意（由同一科护士长所负责的片内某一专科会诊）；院内会诊由病区护士长提出，报科护士长同意（由非同一科护士长所负责的片内某一专科会诊）；院内大会诊由科护士长提出，报护理部同意（涉及1个以上多个专科会诊）。急会诊，要求被邀人员随喊随到；一般会诊，要求申报会诊后24小时内前往会诊。4、申请会诊科室应做好准备，如护理评估所需要资料，填写好会诊申请单和会诊通知单。会诊通知单由外勤人员送到相应科室，科间会诊、院内会诊通知单送交和护士长，院内大会诊通知单送交护理部。急会诊由申请科室电话报告科护士长或护理部。科护士长或护理部会诊通知后，根据申请要求，确定日期，邀请医院护理专家组中相应专科护理专家会诊。5、科间会诊由护士长主持，院内会诊由科护士长主持，院内大会诊由护理部主持。责任护士报告会诊病人的病情、护理问题和目前采用护理措施，提出会诊的目的即需要专家解决的护理问题、护士长补充责任护士病情报告。6、会诊护理专家听取病情报告后，进行必要的护理体查，对实施护理措施和效果给予评价和分析，对需要解决的护理问题用科学的护理理论予以解释，用丰富的临床护理经验加以指导，并在会诊申请单上写出会诊意见，归入病人病历档案，不得丢失。会诊后，科护士长及护理部应督促会诊意见的落实，及时评价和反馈。（三）重症医学科交接班制度1、每日晨组织大交班1次，全体监护人员参加。值班护士报告患者病情与治疗护理情况，监护组长和当班医生报告前日监护室患者流动情况、监护室整体工作情况。主管医师和护士长安排布置当日工作。2、交班前，值班护士应完成各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。3、接班人员要做好接班前准备，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满。4、交、接班护士进行床旁交接，交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管理、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士共同查看计算机上有无未处理医嘱。5、当面清点麻醉、精神药品，特殊贵重药品和监护物品、器材，要求账物相符，并进行登记签名。6、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。（四）查对制度1、各项医嘱处理后，应查对签名。2、执行医嘱须严格执行“三查七对”。三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3、药物准备后，应有第二人核对，确认无误后方可执行。4、清点和使用药品时，要检查药品标签，批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂缝，药液有无变色与沉淀，任何一项不符合标准，均不得使用。5、麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。6、输血前要经过两人查对（查对品种、采血日期，血液有无凝血溶血现象，血袋有无泄漏，输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等），并在医嘱单、输血单上2人签名。输血过程中注意输血反应，血液输完后保留血袋24