2015年水利水电施工规范用表

1附录E施工监理工作常用表格E.1表格说明E.1.1表格可分为以下二种类型：1承包人用表。以CB××表示。2监理机构用表。以JL××表示。E.1.2表头应采用如下格式：CB11施工放样报验单（承包[]放样号）注1：“CB11”——表格类型及序号。注2：“施工放样报验单”——表格名称。注3：“承包[]放样号”——表格编号。其中①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之；②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示；③[]：年份，[2003]表示2003年的表格；④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作；⑤“号”：一般为3位数的流水号。如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：CB11施工放样报验单（华安[2003]放样003号）E.2表格使用说明E.2.1监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。E.2.2各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和推荐份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。E.2.3相关单位都应明确文件的签收人。E.2.4“CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、专项施工方案、度汛方案、应急救援预案、施工工艺试验方案、施工工艺试验成果、专项试验计划和方案、工程测量施测计划和方案、工程放样计划和方案、变更项目施工技术方案等需报请监理机构批准的方案。E.2.5承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。E.2.6表格底部注明的“设代机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组、设代处等。E.2.7表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可以签署；凡属监理工程师签名的，总监理工程师都可以签署。E.2.8监理用表中的合同名称和合同编号是指所监理的施工合同名称和编号。2CB01施工技术方案申报表（承包[2015]技案号）合同名称:和顺县山洪灾害防治项目非工程措施补充完善合同编号：HSSHZH-FGC-BC-001(2015)致：北京市中冠水利工程监理有限公司和顺监理部我方今提交和顺县山洪灾害防治项目非工程措施补充完善工程的:附：□施工组织设计□质量保证体系设计请贵方审批。承包人：深圳市东深电子科技股份有限公司专案经理：日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：北京市中冠水利工程监理有限公司和顺监理部签收人：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，随同审批意见，承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。3CB02施工进度计划申报表（承包[2015]进度号）合同名称:和顺县山洪灾害防治项目非工程措施补充完善合同编号：HSSHZH-FGC-BC-001(2015)致：和顺县山洪灾害防治项目非工程措施补充完善我方今提交和顺县山洪灾害防治项目非工程措施补充完善工程的：□工程总进度计划请贵方审查。附件：1施工进度计划。承包人：深圳市东深电子股份有限公司专案经理：日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：北京市中冠水利工程监理有限公司和顺监理部签收人：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。4CB06现场组织机构及主要人员报审表（承包[2015]机人号）合同名称：和顺县山洪灾害防治项目非工程措施补充完善合同编号：HSSHZH-FGC-BC-001(2015)致:北京市中冠水利工程监理有限公司和顺监理部现提交第1次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图2、部门职责及主要人员数量及分工3、人员清单及其资格或岗位证书承包人：深圳市东深电子股份有限公司专案经理：日期：年月日监理机构：北京市中冠水利工程监理有限公司和顺监理部签收人：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，随同审核意见，承包人份、监理机构份、发包人份。5CB07材料/中间产品进场报验单（承包[]报验号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方于年月日进场的工程材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：1、；2、；3、。经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。序号材料/中间产品名称材料/中间产品来源、产地材料/中间产品规格用途本批材料/中间产品数量承包人试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果附件：1．品质证明文件砼检验报告\合格证2．进场材料/中间产品外观验收检查表3．检验报告承包人：（现场机构名称及盖章）专案经理：（签名）日期：年月日核查意见:监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人份、监理机构份、发包人份。6CB08施工/试验设备进场报验单(承包[2015]设备号)合同名称：和顺县山洪灾害防治项目非工程措施补充完善合同编号：HSSHZH-FGC-BC-001(2015)致：北京市中冠水利工程监理有限公司和顺监理部我方于年月日进场的施工/试验设备如下表。拟用于以下部位：1、预警系统补充完善；2、县级山洪灾害监测预警平台；3、山洪灾害应急保障系统4、群测群防体系完善。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场日期使用计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注1ups电源C3KS10完好2应用计算机R4900D11完好3笔记本电脑Z40-702完好4移动硬盘三星HX-M101TG/4完好5服务器DELLR4201完好6传真群发AOFAX企业型A601完好7手持导航终端集思宝A55完好附件：1、进场设备照片2、进场设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）承包人：深圳市东深电子股份有限公司专案经理：日期：年月日核查意见：监理机构：北京市中冠水利工程监理有限公司和顺监理部监理工程师：日期：年月日建设单位：和顺县山洪灾害防治非工程措施项目建设领导办公室建设代表：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人份、监理机构份、发包人份。7CB09工程预付款申报表（承包[2015]工预付001号）合同名称：和顺县山洪灾害防治项目非工程措施补充完善合同编号：致：我方承担的合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次预付款，计（大写）元（小写元）。请审核。附件：1、项目合同承包方：专案经理：日期：年月日通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审批后，随同审批意见承包人份、监理机构份、发包人份。8CB10工程材料预付款报审表（承包[]材预付号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：下列工程材料我方已采购进场，经自检和监理机构检验，材料的品质和储存条件符合《合同技术条款》要求，并经双方共同验点入库，特申请第次材料预付款，请贵方审核。序号工程材料名称规格型号单位数量单价合价付款收据编号本次申请工程材料预付款金额：仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）附件：1、工程材料报验单份；2、工程材料采购付款收据影本张；3、承包人：（现场机构名称及盖章）专案经理：（签名）日期：年月日经审核，本次工程材料预付款金额为（大写）元（小写元）。监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。9CB14合同工程开工申请表（承包[2015]合开工001号）合同名称：和顺县山洪灾害防治项目非工程措施补充完善合同编号：HSSHZH-FGC-BC-001(2015)致：北京市中冠水利工程监理有限公司和顺监理部我方承担的和顺县山洪灾害防治项目非工程措施补充完善合同工程工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：1、开工申请报告2、已具备的开工条件证明文件承包人：深圳市东深电子股份有限公司专案经理：日期：年月日审核后另行批复监理机构：北京市中冠水利工程监理有限公司和顺监理部签收人：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审查后，随同“合同工程开工批复”承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。10CB15分部工程开工申请表（承包[]分开工号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码申请开工日期计划工期年月日至年月日承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全、品质保证措施落实情况4材料、中间产品品质及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：□分部工程施工措施计划□分部工程进度计划□工艺试验成果及批复□安全交底会议记录□技术交底会议记录□□□承包人：（现场机构名称及盖章）专案经理：（签名）日期：年月日审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”,承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。11CB15附件1工程施工安全交底记录合同名称：合同编号：说明：可加附页，以单位工程为单位装订成册备查。单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1、施工安全交底依据：（国家法律法规、强制性条文、合同档、施工安全规程、施工图纸、施工组织设计、批准的施工安全措施等。）2、施工安全交底内容：3、施工安全交底记录：记录人：与会人员签名：12CB15附件2工程施工技术交底记录合同名称：合同编号：说明：可加附页，以单位工程为单位装订成册备查。单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人/时间/地点/1、施工技术交底依据:合同档、强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。2、施工技术交底内容：设计要求交底、施工要求交底、品质标准交底、技术措施和技术保证交底等。记录内容：记录人：与会人员签名：13CB16工程设备采购计划申报表（承包[]设采号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期计划进场日期备注承包人：（现场机构名称及盖章）专案经理：（签名）日期：年月日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审核后，随同审核意见承包人份、监理机构份、发包人份、设代机构份。14CB18单元工程品质报验单（承包[]工报号）合同名称：合同编号：单位工程单元工程工程量分部工程承包人单元工程名称、部位检验日期致（监理机构）：□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附：□工序施工品质评定表□工序施工品质检查、检测记录□单元工程施工品质评定表□单元工程施工品质检查、检测记录承包人：（现场机构名称及盖章）质检负责人：（签名）日期：年月日监理机构意见1、复核结果：□同意进入下一工序□不同意进入下一工序□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程附件：监理复核支援材料监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，监理机构份，返承包人份。15CB22暂停施工申请（承包[]暂停号）合同名称：合同编号：暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款致（监理机构）：由于发生本申请所列原因,造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。附件：承包人：（现场机构名称及盖章）专案经理：（签名）日期：年月日审批意见：监理机构：