2015年药二第十二章抗寄生虫药

1你的未来，我来导航第十二章抗寄生虫药抗寄生虫药可分为抗原虫药和抗蠕虫药。抗原虫药主要包括抗疟药、抗阿米巴原虫药及其他抗原虫药。第一节抗疟药一、药理作用与临床评价（一）作用特点抗疟药分为主要用于控制症状的药物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎宁；主要用于阻止复发和传播的药物如伯氨喹；主要用于病因性预防的药物如乙胺嘧啶。记忆口诀：乙胺预防伯氨传，氯喹青蒿发作管。（二）典型不良反应1．氯喹、哌喹、伯氨喹常见头晕、头痛、耳鸣、眩晕、失眠、精神错乱、面部和唇周麻木，当奎宁或氯喹日剂量超过1000mg/d时，可致“金鸡纳”反应。2．青蒿素少见腹泻、腹痛、四肢麻木、轻度网织红细胞一过性减低。3.二氢叶酸还原酶抑制剂（乙胺嘧啶）少见味觉改变或丧失、舌头疼痛、烧灼感及针刺感。（三）禁忌证1．妊娠期妇女禁用所有抗疟药。2．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、系统性红斑狼疮及类风湿性关节患者禁用伯氨喹。3．乙胺嘧啶对哺乳期妇女禁用。（四）药物相互相用1．氯喹对神经肌肉接头有直接抑制作用，联合应用链霉素可加重此不良反应。2．氯喹与伯氨喹合用可根治间日疟。3.-tB氨喹不宜与其他具有溶血作用和抑制骨髓造血功能的药物合用。4．洋地黄化后应用氯喹，可易引起心脏房室传导阻滞。5．氯喹与肝素或青霉胺合用，可增加出血机会。6．伯氨喹作用于间日疟原虫的红细胞外期，与作用于红细胞内期的氯喹合用，可根治间日疟。二、用药监护（一）规避“金鸡纳”反应（二）推荐联合用药联合应用不同作用点的抗疟药，使疟原虫的不同代谢环节受到药物干扰。治疗疟疾仍推荐应用氯喹（杀灭血液中无性体，控制疟疾发作或复发）联合伯氨喹（杀灭肝组织内疟原虫和配子体，起根治作用）。第二节抗肠蠕虫药一、药理作用与临床评价（一）作用特点抗肠道蠕虫药主要通过干扰蠕虫生理活动驱除或杀灭蠕虫，常用的药物有哌嗪、左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯达唑和噻嘧啶等。甲苯咪唑是治疗蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病的首选药。（二）典型不良反应1．哌嗪类驱虫药常见腹痛、腹泻、眩晕、嗜睡。2你的未来，我来导航2．咪唑类驱虫药十分常见头晕、失眠、口干、，疲倦、药热、畏寒等。3．嘧啶类驱虫药口服噻嘧啶仅在较大剂量时才表现出毒性（三）禁忌证1．哌嗪类驱虫药对过敏史者、肝肾功能不全者、有神经系统疾病者禁用。2．咪唑类驱虫药左旋咪唑对肝肾功能不全者、肝炎活动期患者、妊娠妇女早期、原有血吸虫病者禁用。3．嘧啶类驱虫药噻嘧啶对l岁以下儿童、妊娠期妇女、肝功能不全者禁用。（四）药物相互作用(1)哌嗪与氯丙嗪合用，有可能引起抽搐，故应避免合用。(2)哌嗪与噻嘧啶合用有拮抗作用产生，应避免合用。(3)左旋咪唑与噻嘧啶合用可治疗严重的钩虫感染，并可提高驱除美洲钩虫的效果。(4)甲苯达唑不应与甲硝唑合用。二、用药监护（考点）蛔虫病和鞭虫病应用阿苯咪唑、甲苯咪唑作为首选药；次选噻嘧啶。蛲虫病应用阿苯咪唑、甲苯咪唑作为首选药；次选伊维菌素。钩虫病应用三苯双脒作为首选药；次选阿苯咪唑、甲苯咪唑。绦虫病（猪，牛带绦虫病）首选吡喹酮，次选阿苯咪唑、甲苯咪唑。三、主要药品哌嗪[典][基][医保(甲)]Piperazine【适应证】用于蛔虫和蛲虫感染。阿苯达唑[典][基][医保(甲)]Albendazole【适应证】用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病以及治疗囊虫和包虫病。【注意事项】l2岁以下／『L童不宜服用。甲苯咪唑[典[医保(甲)]Mebendazole【适应证】用于蛲虫病、蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、粪类圆线虫病、绦虫病。噻嘧啶PyrantelPamoate【适应证】用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。吡喹酮[典][基][医保(甲)]Praziquantel【适应证】用于血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病、绦虫及囊虫病。