2015年药综第2章药品调剂与药品管理

1/10第2章药品调剂与药品管理第01讲药品调剂与药品管理（一）第2章药品调剂与药品管理（10分）第一节处方第二节处方审核第三节处方调配第四节药品管理和供应第五节药学计算Part1：核心考点串烧------我问你答！第一节处方处方的性质有哪三性？1.法律性医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。2.技术性3.经济性不同种类处方的颜色区别？1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。第二节处方审核1.处方合法性审核2.用药适宜性审核3.审核结果分类细目一处方合法性审核要点：（1）处方规则（处方书写的基本要求）（2）药品通用名（3）药物分类及通用的药名词干（4）处方缩写词1.处方书写规则，即处方书写基本要求有哪些？（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方只限于一名患者的用药。（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。（4）医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名！医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、2/10“自用”等含糊不清字句等。（5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。（7）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。（8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。（9）开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。（10）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。（11）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。（12）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。（13）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。2.为啥必须使用药物的通用名？答：因为一药一名，可避免重复用药！3.为啥要我们记住一些通用的药名词干？药名词干对识别英文药品名称有帮助，常用的药名词干见表表2-1通用的药物词干一、抗微生物药抗生素-bactam-巴坦例如：舒巴坦Sulbactamcef-头孢-例如：头孢哌酮Cefopenazone-cillin-西林例如：派拉丁林Piperacillin-cycline-环素例如：米诺环素Minocycline4.常用处方缩写词及其含义，你记住了多少？（☆☆☆☆☆）英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义Aa各、各个bid.每日2次iv.静注Ac餐前tid.每日3次Ivgtt.静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服3/10qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂qn.每晚OL左眼H.皮下的qh.每小时OU.双眼im.肌肉注射q4h.每4小时OTC非处方药Co.复方的细目二用药适宜性审核啥是用药适宜性审核，包括哪些内容？答：就是看看医生开的药对不对？合不合适？适宜性审核内容（一）处方用药与病症诊断的相符性（二）剂量、用法和疗程的正确性（三）选用剂型与给药途径的合理性（四）是否有重复用药现象（五）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（六）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌一、处方用药与病症诊断的相符性4/10①适应症用药，典型例子有哪几个？流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）②超适应症用药，典型例子有哪几个？坦洛新——降压阿托伐他汀钙——补钙黄体酮——输尿管结石③目联合用药，典型例子是？例如：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。黄连素片→用于痢疾杆菌和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻蒙脱石散剂→用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻④过度治疗用药，典型情况见于？＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；＊无治疗指征盲目补钙。例如.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性⑤禁忌症用药的原因是？典型例子有哪几个？原因是：＊忽略药品说明书的提示；＊忽略病情和患者的基础疾病。典型例子有：抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：青光眼、尿潴留治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——后果是：高血压危象脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——后果是：脂质紊乱抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：加重排尿困难配伍题A.超适应症给药B.有禁忌症用药C.盲目联合用药5/10D.过度治疗用药E.非适应症用药1.脂肪乳用于脂质骨髓炎2.阿伐他汀钙用于补钙正确答案：BA多选题题处方用药不适宜的情况包括A.诺氟沙星用于消化不良性腹泻B.小檗碱用于降低血糖C.二甲双胍用于减轻体重D.克拉霉素联合阿奇霉素治疗上呼吸道感染E.人血白蛋白用于营养不良正确答案：ABCDE二、审核剂量、用法和疗程，正不正确？老年人用药剂量——应比成年人有所减少，60～80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。儿童用药剂量——应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。三、审核选用剂型与给药途径的合理性，怎么算合理？根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径；皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。四、什么叫重复用药？重复用药的原因？重复用药——就是用重了呗！请区别联合给药！重复用药的主要原因是：1.一药多名2.中成药中含有化学药成分降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；强力感冒片、感冒安、感特灵；贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片新复方大青叶片、复方小儿退热栓6/10五、审核：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。那么请问，必须做皮试的药物有哪些？答：必须做皮肤敏感试验的药物有：记——青霉素；局麻药（普鲁卡因…）、细胞色素C、鱼肝油酸钠、生物制品（…酶、…抗毒素、…类毒素、…血清）《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表表2-5常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量细胞色素C注射剂0.3mg（皮内），5mg（滴眼）皮内0.03～0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴降纤酶注射剂0.1BU皮内0.1ml门冬酰胺酶注射剂20U皮内0.02ml青霉素钾注射剂500U皮内0.1ml青霉素钠注射剂500U皮内0.1ml青霉素V钾片500U皮内0.1ml续表药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因2.5mg皮内0.1ml苄星青霉素注射剂500U皮内0.1ml抑肽酶注射剂2500KU静注1ml胸腺素注射剂25μg皮内0.1ml白喉抗毒素注射剂50～400IU（稀释20倍）皮内0.1ml破伤风抗毒素注射剂75IU（稀释20倍）皮内0.1ml7/10续表药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量多价气性坏疽抗毒素注射剂250U（稀释20倍）皮内0.1ml抗蛇毒血清注射剂50～200U（稀释20倍）皮内0.1ml抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1ml抗狂犬病毒血清注射剂20U（稀释20倍）皮内0.1ml肉毒抗毒素注射剂稀释10倍皮内0.05ml玻璃酸酶注射剂150U皮内0.02mlα-糜蛋白酶注射剂500μg皮内0.1ml鱼肝油酸钠注射剂1mg皮内0.1～0.2ml第02讲药品调剂与药品管理（二）六、审核：是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌？啥是相互作用？---就是一个药物对另一个药物的影响！有好影响、有坏影响！可影响药效，也可影响药动！啥是配伍禁忌？---就是两个药物不能一起用！不能搀在一起用（理化配伍禁忌）就是不能同时用（配伍禁忌）1、药物相互作用对药效学的影响有哪些？机制？（1）作用相加或增加疗效①作用不同的靶位，产生协同作用。②保护药品免受破坏，从而增加疗效。③促进吸收，增加疗效。④延缓或降低抗药性，以增加疗效。（2）减少药品不良反应（3）敏感化作用（4）拮抗作用（5）增加毒性或药品不良反应（1）请举例说明：作用相加或增加疗效①通过作用不同的靶位，产生协同作用的例子有哪几个？●磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）——协同抑菌或杀菌作用；8/10●硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）——一个对症、一个解毒；一个阻断M样症状、一个阻断N样症状和中枢症状。②通过保护另一个药品免受破坏，从而增加疗效的例子？●亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。●β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦——后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活性增强。●左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴——后者保护左旋多巴不在外周被破坏，更多的进到中枢发挥作用。即可减少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系统的不良反应。③一个药物促进另一个药物的吸收，从而增加疗效的例子？铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收④通过延缓或降低抗药性，以增加疗效的典型例子？抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延缓抗药性的产生。磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生；（2）举例说明：减少药品不良反应的药物相互作用阿托品+吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔+硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔+硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效，洛尔对抗地平引起的心率快；普萘洛尔+阿托品合用——洛尔降心率、阿托升心率，可抵消；（3）什么是敏感化作用？两个典型例子？答：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。例如：排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药——噻嗪使心脏对强心苷更敏感——后果：容易发生心律失常。利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——后果：拟肾上腺素药的升压作用增强。（4）药物相互作用之——拮抗作用，请举例说明？例如：甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗；阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮