2012年新东方西医综合大纲内科学新增知识点解析

2012年新东方西医综合大纲内科学新增知识点解析2011年09月16日17:01来源：新东方在线摘要：2012年新东方西医综合大纲内科学新增知识点解析1、诊断学：X线胸片检查。临床工作中很常用的辅助检查，考察考生临床实践技能。第一次增加X线检查，预测考试重点应在常见疾病的X线表现，如肺炎、气胸（无肺纹理）、胸腔积液（肋膈角变钝）、肺结核、肺癌等。例题：X线诊断大叶性肺炎最主要的依据是（C）A右肺中野大片状阴影，其中可见液气平面B两上肺片状阴影，左上有透光区，左下有点状阴影C右肺中野大片状阴影，上缘清楚，下缘模糊，其内可见含气支气管影D左下肺圆形阴影，周边模糊新东方在线专业课教研团队会以病例+典型X线图谱讲授，使考生印象深刻。如：左侧气胸，合并少量胸腔积液诊断依据：左侧可见大片无肺纹理区，可见气胸线，左肺被压缩约90％，左侧肋膈角稍钝。2、消化系统：上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。临床常见急症。虽然近年诊断及治疗水平有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，今年新增此知识点，可见出题者用心良苦。预测考试重点：原因：第一位是消化性溃疡出血严重程度的估计：粪便隐血实验（+）——每日消化道出血5-10ml；黑粪——每日出血量50-100ml；全身症状，如头昏、心慌等——出血量400-500ml治疗：常规予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；活动性出血—内镜治疗3、循环系统：动脉粥样硬化发病的流行病学、危险因素、发病机制和防治措施。随着我国人民的生活水平提高，心、脑血管疾病发病率逐年提高。而动脉粥样硬化是心、脑血管疾病的独立危险因素，降脂治疗成为疾病一级预防的重中之重。今年新增此考点，新东方在线专业课教研团队讲述时将与病理学密切联系，考生需重点关注降脂药物和抗血小板药物的原理和适应症。4、循环系统：重点为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死。考点为三者的鉴别诊断。非ST段抬高心肌梗死：（1）无病理性Q波；（2）有普遍性ST段压低≥0.1mV（aVR、V1除外）；（3）对称性T波倒置，或仅有T波倒置5、呼吸系统：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念、病因、发病机制、病例生理、临床表现、实验室检查、诊断及治疗（包括呼吸支持技术）。ARDS是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，属于临床危重症抢救范畴。重点内容：咯出血水样痰——ARDS典型症状之一；诊断标准：发病高危因素；急性起病，呼吸窘迫；低氧血症PaO2/FiO2≤200mmHg；胸部X线示两肺浸润阴影；PCWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。6、泌尿系统：IgA肾病。IgA肾病是我国肾小球源性血尿最常见的病因，以反复发作肉眼血尿或镜下血尿，系膜IgA沉积或以IgA沉积为主为主要特征。7、血液系统：出血性疾病概述：正常止血机制、凝血机制、抗凝与纤维蛋白溶解机制及出血的疾病分类、诊断和防治。凝血功能的检查是临床工作中的常规检查，尤其血凝五项：APTT、BT、PT、TT、INR，它们的原理、临床意义是每一个考生必须掌握的。新东方在线专业课教研团队讲述时密切联系生理学相关内容。8、内分泌系统：甲状腺功能减退症的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。掌握该考点，需先掌握下丘脑——垂体——甲状腺这一内分泌轴的特点，其中涉及负反馈调节，这样就能理解原发性甲减、继发性甲减和三发性（下丘脑性）甲减的T3、T4和TSH的变化规律。讲述该病时，与生理学中关于甲状腺激素的作用密切联系，这样甲减的临床表现迎刃而解。