2013年医院感染管理知识培训(护)

医院感染知识培训医院感染管理的目的•保障患者安全•提高医疗质量•维护医务人员职业健康预防控制面临严峻的形势挑战近年来，感染性疾病正在医院内外发生新的变化，经典性传染病仍在流行，许多新的传染病又在不断出现，耐药细菌不仅在医院中、医院与医院间传播，而以医院为“储菌库”向社会散布，总之医院感染管理、预防与控制面临严峻的形势挑战。医院感染学是一门边缘性学科，所涉及的学科多、范围广，需要多学科的相互渗透和合作。需要每一个部门每一个人的积极参与。血的教训2010年•安徽省安庆市宜城医院77名血透患者，39人丙肝抗体阳性，其中15例初步确诊为院内感染。•广东汕头朝阳区谷饶卫生院因手术器械灭菌不合格导致两月内38名剖宫产患者，有18名发生手术切口感染事件。2009年•山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝。•天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。血的教训2008年•9月西安交大一附院10天内8名新生儿医院感染死亡事件。2005年•12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。1998年•深圳市妇儿医院292例手术发生切口感染166例，感染率56.85%，龟分枝杆菌感染。代价极其沉重•深圳妇儿医院手术切口感染事件：46人索赔2000多万元。•安徽宿州眼球事件：10人手术9人摘除眼球。•西安交大一附院8名新生儿院感死亡事件：赔偿近200万元。另外，9人受免职处理。卫生部关于西安交大附一院严重医院感染事件的通报•一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强•二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责•三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染医院感染病例监测主要分为两部分，一个是院感科主动监测，另一个是临床医生的主动发现报告。而该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报，感染管理科没能及时介入。因此，这一事件提醒医院要加强各科室，尤其是重点部门和重点人群如ICU、老年体弱患者等高危病房和人群的监测。同时，临床医务人员一旦发现问题，应该解除顾虑、主动报告。卫生部关于西安交大附一院严重医院感染事件的通报•四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患＊发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。＊建筑布局的缺陷使工作流程难符合规范，人流与物流相互交叉。＊对部分使用的物品和器具采用了错误的消毒方法。＊使用的肝素封管液无开启使用时间标识等＊对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。＊手卫生设施似有还无⑴房间里没有单独的洗手设施。医务人员如果处理完一个孩子要下一次手，要多次往返于卫生间和病床之间，这样的设置极大地降低了医务人员洗手的一次性。⑵病房卫生间里的水龙头是手动的，即使医务人员洗了手，但在关水龙头的时候仍有可能再次污染。⑶在进入新生儿病区的医务人员专用通道里，没有设置洗手设备或速干手消毒液。＊共用洗澡池患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。每个孩子重复使用这个护托很可能成为院内感染的又一个潜在交叉点。医院感染管理是衡量医疗质量的重要指标,医疗安全的重要组成部分。要把医院感染控制彻底贯穿于医疗活动的全过程，就必须使控制院内感染的理念深入全院医务人员的心中医院感染与医院的每个部门、每个人员都是密切相关的。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。这些事件告诉我们什么？？？所有部门所有流程所有器械所有物品所有人员所有操作把控制医院感染融入在每一个人的日常工作中医院感染管理相关的法律法规医院感染管理工作有法可依2004年抗菌药临床应用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范2009年医院手术部（室）管理规范（试行）医院消毒供应中心管理规范（3部份）医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范2010年医院感染防控三个技术指南2012年医疗机构消毒技术规范医院消毒卫生标准医院空气净化管理规范医院感染的主要传播途径•接触传播：直接接触传播、间接接触传播•呼吸道传播•消化道传播•血液/体液传播•医疗器械和设备医院感染的传播方式主要传播方式：手的传播其次传播方式：侵入性操作少部分：空气、水、推行科学的干预措施预防控制感染干预措施•医院感染病例的监测•医务人员手卫生•隔离和标准预防•消毒灭菌•正确采集标本送检，合理使用抗菌药•多重耐药菌监测•医疗废弃物处理二级医院院感监测的重要指标二级医院感染现患率：≤8%。二级医院医院感染漏报率≤10%。二级医院无菌手术切口感染率：≤0.5%。二级医院无菌手术切口甲级愈合率：≥97%二级医院感染病人的病原菌及药敏实验送检率：≥30%二级医院医疗器械消毒灭菌合格率：100%医院感染监测•医院感染监测内容：感染病例监测、目标监测、耐药菌株监测、合理使用抗菌药监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测医务人员手卫生监测等。医院感染监测是预防控制医院感染的基础，是临床工作中有效降低医院感染的基本方法。医院感染病例监测•可分为•医院感染病例监测：包括临床医生和院感科的监测。•重点部位感染目标监测：如手术部位、呼吸系统、泌尿系统等。医院感染病例的监测医院感染的定义：•是指住院病人在医院内获得的感染。•包括在住院期间发生的感染•和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。•医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。下述属于医院感染•传染病：平均潜伏期；•普通感染：入院48小时后发生的感染；•发生新的部位或新的病原体感染；•由于侵入性操作导致病原体扩散；•本次感染与上次住院密切相关；•新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。下述不属于医院感染•非生物因子所致感染•慢性感染急性发作•病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）•脓毒血症的迁延病灶•新生儿在宫内发生的感染医院感染暴发的定义•指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。•疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染病例的上报•通过医生工作站的电子病历网络直报（未启用），必须24小时之内！•如果你发现了医院感染病例，请立即报告带教老师！并填写医院感染病例报告表24小时之内报告医院感染管理办公室。医院感染暴发报告（一）•医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。•疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。•医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向医院感染管理科报告医院感染暴发报告（二）•医疗机构经过调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。-5例以上疑似医院感染暴发；-由于医院感染暴发直接患者死亡；-由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；医院感染暴发（事件）报告（三）•医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向以电话或者传真等方式向所属地卫生行政部门报告，并同时向所属地疾病预防控制机构报告。-10例以上的医院感染暴发；-发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；-可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。科室内医院感染暴发的上报处置流程上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析常见的医院感染部位•手术部位感染SSI•下呼吸道感染•泌尿道感染•导管相关血流感染BSI•胃肠道感染正确采集标本送检，合理使用抗菌药•血培养的原则和流程研究结果一套血培养的阳性率为65％二套血培养的阳性率为80％三套血培养的阳性率为96％建议方针1.对于每位需要血培养的患者24小时内需采取2至3套。2.对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。3.采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。咳痰标本•在抗生素应用前采集痰标本;•标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理；•取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;•深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;•无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰；•也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；•对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；•怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检皮肤组织标本•伤口、创口标本的采集，应在使用抗菌药物前，采集前应先用生理盐水擦拭2遍去除表面菌群。•除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养•闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本•烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养•建议取活检标本尿液标本•集尿袋内的尿液不能用作培养•导尿管末端的尿液也不能用于培养详细的标本采集见《临床微生物标本采集与运送标准操作规程》多重耐药菌的监测和隔离•多重耐药菌的监测1.对多重耐药菌感染患者或定植高危患者（难愈合伤口）要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。2.提高临床微生物实验室的检测能力。3.临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。如立即实施接触性隔离；当天术前不能给这些患者换药；护理或换药放在最后等。4.各临床科室应加强对多重耐药菌医院感染（定值）病例的监测工作，并按照医院感染病例报告时限的要求上报医教科院感办，及时隔离。5.患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈已无标本可送，方可解除隔离。7.临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。预防控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济的方法:手卫生-医院感染控制的关键手卫生与医院感染微生物出现在患者皮肤上,或已经传播到患者周围的物品上；微生物传播到医务人员的手；微生物能够在医务人员的手上存活至少数分钟；医务人员洗手或手消毒方法不正确或被忽略了，或使用的手卫生产品不适当；医务人员污染的手和患者或物品直接接触，而这个物品会和患者直接接触。通过医务人员的手将医院相关性病原体一个患者传播至另一个患者需要5个连续的要素：手卫生与医院感染•试验证明，在病房工作时，由不同操作项目沾到手上的细菌数可多达107cfu/cm2；护士为患者做气管吸引时手上可沾到细菌数达108cfu/cm2；因给患者清洗会阴部而污染手的细菌数竟可多达1010cfu/cm2以上。•国内有人研究证实，医务人员手上革兰阴性菌携带率高达20%-30%，而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80%或更多。•一项调查中发现医务人员手卫生标本的微生物中，金黄色葡萄球菌占32.86%,表皮葡萄球菌占28.57%,肠杆菌科占20.89%(其中大肠杆菌为74.47%)，非发酵菌占10.22%（铜绿假单胞菌为43.48%）。•在医院环境中，手接触被污染的表面后造成病原体传播的概率不同，KrisEllis的报道中，大肠埃希菌、伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌的传播成功率几乎为100%，白色念珠菌为90%，鼻病毒为61%，甲型肝炎病毒为22%-44%，轮状病毒为16%。手卫生与医院感