2012年院感基本知识岗前

2012年院感基本知识岗前培训武城县医院院感科张丽娟2012年2月医院感染工作管理现状分析目前，感染性疾病是全球死亡的第二大原因，如果将医院感染考虑在内，全球范围的感染性疾病就会成为死亡的第一大原因。医院感染严重影响到病人的安危、医务人员的健康，影响医疗高新技术的发展及社会医疗体系的正常运行。医院感染的预防与控制涉及多环节、多领域、多学科的特点，医疗机构必须加强管理，有目标、有组织、有计划地针对导致医院感染的危险因素，科学实施控制活动，以达到减少医院感染和降低医院感染危险性的目的。九个部分一，医院感染控制的重要性二，我国院感管理工作的发展三，无菌技术四，医院感染诊断标准五，标准预防六，消毒、灭菌七，医务人员的手卫生八，职业暴露九，护士在日常工作中医院感染的具体预防一，医院感染与控制工作的重要性医院感染关系到患者安全和医疗质量大家都知道医疗工作重要，护理工作重要，但是院感工作同样重要，医院感控工作体现医院的综合管理水平，是医院公立性的具体体现，有专家称“医院感染管理工作是医院的良心”。加强院感管理是提高医疗质量和保障人民健康的重要工作，它是一个严重的公共卫生课题，又是一个重大的医院管理课题，随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，预防和控制院感，是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作，任何主观、客观上的差错、过失和问题，都可能导致感染，给患者带来重大损失，（延长病人住院时间，增加医疗费用），给医院带来影响，引起负面的社会影响。医院感染与控制工作的重要性——根据世界卫生组织的报告：全球每年有数以亿计的患者接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍，在某些发展中国家，感染率高达25%。在美国，每136名住院患者中就有一人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。—在我国，医院感染对患者安全带来威胁：05年的宿州眼球事件、(2005年12月11号，宿州一所大医院为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。原因是：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排除大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点在这间手术室进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染。。。）08年8月---09年3月，西安交大医学院附属第一医院发生新生儿医院感染暴发事件，9名新生儿感染，8名死亡。2010年1月26号广东汕头的一家医院，11名剖宫产妇伤口术后感染，等等还有很多案例均引起社会各界的关注。医院感染给病人造成的损失1，延长病人住院时间：据2005年全国医院感染调查显示：肺部感染延长住院日34.29天；泌尿道感染延长住院日6.92天；颅内感染延长住院日19.11天。2，增加病人的医疗费用：据2005年全国医院感染调查显示：肺部感染增加治疗费用3.2万元；泌尿道感染增加治疗费用7436元；颅内感染多花费1.7万元。医院感染直接影响到诊疗技术的发展任何一项诊疗技术的应用，都面临医院感染问题。有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎；泌尿道感染、导管相关性血流感染；呼吸机肺炎分别增加病死率5%、25%、35%。护理人员与院感的关系护理人员因职业的特点与患者的家属及其他医务人员接触最频繁，护理工作贯穿于患者从入院到出院的全过程，如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行。因此，我们都要充分认识到医院感染与护理工作息息相关。据统计，护理人员医院感染发生率占医务人员医院感染发生率的1/2以上，被锐器损伤发生频率较高。1998年深圳妇儿医院发生的龟型分枝杆菌感染暴发事件，近2个月内292名手术患者中166名发生感染，主要原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误未达到灭菌效果。再就是近几年发生的新生儿医院感染暴发，多为护理人员为新生儿洗澡时散包和打包同用一台、公用物品（护垫、粉扑、油脂等）污染，奶瓶清洗消毒欠彻底，手卫生不规范，产妇为健康带菌者，通过手污染自己的婴儿，又通过护理人员的手污染其他婴儿及物品，环境清洁消毒不彻底等等而造成医院感染暴发事件的发生。这就说明有些护士对医院感染和控制工作的认识不足。二，我国医院感染管理工作的发展我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代，为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制定了相关的法规、规章和规范、标准。以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准，2009年发布了6个标准：《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个），《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》。2012年4月5号又发布了新的《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》，已经于8月1号正式实施了。院感控制面临的形势和存在的问题感染控制面临更多挑战：1，感染源方面：引起社会性的新、旧传染病的病原体均可引起医院感染中的外源性感染。如结核、甲流、SARS、诺瓦病毒感染等。2，感染途径方面：—侵袭性操作不断增加；进入人体的诊疗器械越来越复杂和精密；临床使用药品、血液及血制品；医务人员的操作特别是手的卫生。。。大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗护理操作。3，易感人群。感染控制存在的问题—医院管理者、医务人员的重视程度不够；—需要进一步完善和落实有关技术性规范、标准；—对规范和标准的执行力不够；—医务人员全员性参与不够；—医院感染专职人员的知识结构、专业水平需要提高；—临床检验、流行病学、药学、医疗、护理等多学科、多专业的密切合作有待加强。三，无菌技术（一）无菌技术的概念1.无菌技术是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。2.无菌物品经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。3.无菌区域经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。4.非无菌物品或区域未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。（二）无菌技术操作原则1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次，时间20~30分钟即可，也可适当延长消毒时间。2、工作人员进行无菌操作衣帽穿戴要整洁。发不过肩，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、物品管理无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4、无菌物品无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。5、取无菌物操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。8、任何情况下，不得用嘴吸取菌液四，医院感染诊断标准（一）、医院感染定义:医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已经开始或入院时已经存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。WHO的医院感染定义：病人在医院获得不同于入院原因的感染，感染发生在医院或其他卫生保健机构，此感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医院感染。医院感染的临床诊断依据：1、详细的病史（既往史、现病史）2、疾病发展过程的记录3、实验室和影像学的检查结果4、易感因素5、流行病学资料6、入院至发病时间7、该感染的平均潜伏期鉴别诊断1、发热2、致病菌与污染菌3、细菌与病毒4、输液反应5、腹泻6、感染部位诊断、病源学诊断、新生儿吸入性肺炎等(二)下列情况属于医院感染●无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。●本次感染直接与上次住院有关。●无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。●无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。●本次感染直接与上次住院有关。●在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。●新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。●由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。●医务人员在医院工作期间获得的感染。(三)下列情况不属于医院感染●皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。●由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现●新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。●患者原有的慢性感染在医院内急性发作。●医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。正确掌握好医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原检验及药敏试验，积极治疗病人，如实填表报告，如发现流行趋势时，及时报告并协助调查，发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告，漏报率低于20%。五、常见的医院感染1、肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%~42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30％－50％。2、尿路感染病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%~31.7%,66%~86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。3、伤口感染伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25％。4、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断。1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。5、皮肤及其它部位感染病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感