2014中西医结合执业医实践技能问答题答案汇总

低血钾的表现1.钾摄入减少一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。2.钾排出过多（1）经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因（2）经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有：①利尿药的长期连续使用或用量过多；②某些肾脏疾病；③肾上腺皮质激素过多；（3）经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。急性肾盂肾炎：起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状。1.一般症状高热，寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。2.泌尿系症状患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点（腹直肌外线与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。3.胃肠道症状可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。4.菌血症和脓毒血症虽然有症状的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并发菌血症。5.儿童患者儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥，抽搐发作，2岁以下小儿如出现发热，呕吐，非特异性的腹部不适或不好动。急性左心衰的治疗原则：[1]快速洋地黄化选用地高辛或西地兰静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。[2]利尿可选用速尿或利尿酸静脉注射，促使钠和水的排泄，消除水肿。[3]镇静当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。[4]吸氧在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精，每次吸氧10-20min，间隔15-30min，重复1-2次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换，[5]减少静脉回流患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。[6]肾上腺皮质激素有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用，可短期应用。地塞米松2.5-5mg/d或氢化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴，心衰控制后即停用。[7]血管扩张剂乌拉地尔[2]、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注甘油三酯升高的临床意义：甘油三酯参考范围：2.3mmol/l(200mg/dl）。。当甘油三酯4.5mmol/l(400mg/dl）即可诊断为高甘油三酯血症..甘油三酯升高可见于以下疾病：（1）家庭性高甘油三酯血病，家庭性混合型高脂血症。（2）继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。（3）急性胰岛炎高危状态时，甘油三酯11.3mmol/l(1000mg/dl）。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高TG血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c时才有病理意义。肾病综合征（NS）的临床表现：可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。诊断标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。淀粉酶增高的临床意义：见于胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆道疾病、急性阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肾功能衰竭或肾功能不全、输卵管炎、创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、吗啡注射后，以及口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物（可待因、吗啡）。麻醉止痛剂等再生障碍性贫血（AA）简称再障，是一组骨髓造血组减少，造血功能衰竭，导致周围血全血细胞减少的综合病征。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。原发性再障中男性多于女性，青年多于老年。诊断标准：（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。（2）一般无肝脾肿大。（3）骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者作骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。（4）一般来说抗贫血药物治疗无效。甲胎蛋白升高常见于：1）原发性肝癌（肝胆管细胞癌除外），定量试验常大于400ng/ml，血液中的AFP可明显增高，并且是持久性的升高。AFP称为“肝癌标志物”。（2）慢性肝炎、肝硬化多在300ng/ml以下。（3）其他肿瘤肝转移。（4）正常妊娠孕妇12周至38周可升高，多在40－540ng/ml之内。（5）急性失血后偶可升高。甲胎蛋白的正常值：20ng/ml。尿酸增高的意义：血尿酸（UA）为体内核酸中嘌吟代谢的终末产物。尿酸见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。空腹血糖8.6的意义：（1）糖尿病，为引起血糖升高的最常见原因，由胰岛素相对或绝对不足引起。临床上空腹血糖大于7mmol/L可诊断为糖尿病。（2）应激性高血糖：如严重烧伤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等所致应激状态。（3）其他内分泌疾病：甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质功能亢进。（4）肝病性高血糖广泛性肝脏损害，使肝糖原储备能力下降，高血糖。（5）其它，如应用了口服避孕药，大量糖皮质激素，脱水，缺氧，麻醉等。胃癌癌前病变：包括癌前状态和癌前病变两个方面．一，癌前期状态为临床概念，指胃癌前期疾病．包括慢性萎缩性胃炎，胃溃疡，胃息肉，残胃炎，恶性贫血胃体有显著萎缩者，巨大胃黏膜皱襞症等．二，癌前期病变是病理概念，包括肠上皮化生，不典型增生或称异型增生，胃间变．心源性哮喘与支气管哮喘的区别：①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔区别马律及病理性杂音。⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。消化道出血是否停止的标志：上消化道大出血经适当治疗，可于短时间内停止出血。由于肠道积血需经数日（一般约3日）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。临床上出现以下情况应考虑再出血或继续出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②血红蛋白浓度、血细胞比容与红细胞计数继续下降，网织红细胞计数持续增高；③周围循环衰竭经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮再次或持续增高。支气管哮喘与支气管肺癌的鉴别：哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，喘息、气急、咳嗽、呼吸困难等症状呈发作性，以夜间或凌晨为着，多可自行或经治疗后缓解；原发性支气管肺癌简称肺癌，是肿瘤细胞侵犯支气管粘膜或腺体引起的。是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康和生命。肿瘤发生于主支气管至段支气管部位时称为中央型肺癌，肿瘤刺激或压迫支气管导致患者出现刺激性干咳、痰中带血、局限性喘鸣等症状，随着肿瘤的发展，支气管堵塞狭窄明显，患者可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸苦难，肺部可闻及哮鸣音，容易与哮喘相混淆。若此时患者自行使用止咳平喘药物，就会掩盖疾病的本来面目，失去了早期诊断和治疗的机会。中央型肺癌患者呼吸困难及哮鸣音无明显诱因即可发生，并呈进行性加重，平喘药物治疗无效，可同时出现体重下降、发热等全身表现，肿瘤的局部扩展还可引起患者胸痛、呼吸苦难、吞咽困难、声音嘶哑、头痛眩晕等体征。中央型肺癌患者痰中可找到脱落的癌细胞，胸部X线摄片、CT、MRI或纤维支气管镜、局部或组织病理检查可以明确诊断。血沉：男性0~15mm/h，女性0~20mm/h；血沉增快65.1、炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象；2、各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；3、各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；4、组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；5、患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。6、恶性肿瘤。血清淀粉酶升高的意义：A、胰腺疾病：急性胰腺炎最常见、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺癌、胃十二指肠等疾病。B、药物：促胰腺激素、肠促胰腺肽、缩胆囊素、药物性胰腺炎、噻嗪类、类固醇等、C、胰液从消化道漏出、吸收，消化道穿孔、肠管坏死、腹膜炎、穿通性溃疡等。D、胰液逆流：ERCP(内镜胰胆造影)等胰胆管检查等。小儿重症肺炎合并心衰的诊断：（一）呼吸困难突然加重，呼吸加快婴儿60次／分；幼儿50次／分；儿童40次／分。（二）心率突然加快婴儿180次／分；幼儿160次／分；儿童140次／分医学`教育网搜集整理；不能用发热、呼吸困难解释，或心脏增大，心音低钝，奔马律。（三）肝脏进行性增大婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.Ocm，颈静脉怒张，颜面、眼睑或双下肢水肿，少尿或无尿。（四）骤发极度烦躁不安。单纯甲状腺肿与甲亢的区别：1.症状不同（1）甲亢可有不同类型，故其临床症状较为复杂。临床上常以甲状腺肿大、代谢增加及突眼为主要表现，并伴有交感神经异常兴奋。机体各个系统均可出现功能亢进，如皮肤潮湿、易饿多食而消瘦、心率增快、心慌、胃肠蠕动增快、腹泻、好动、多语、手指轻微颤抖等，并伴有疲乏、无力、失眠；甲状腺明显肿大，呈弥漫性增生，质地柔软并有一定弹性；大部分患者会出现突眼现象，常伴有视力下降、眼内异物感、畏光、流泪、眼睑增宽或挛缩。（2）单纯性甲状腺肿病变早期无任何不适症状，但甲状腺呈逐步增大趋势；病变严重时，可引起压迫症状。如气管受压，可引起呼吸、吞咽困难、声音嘶哑及易呛咳。面颈部血管受压，可引起面部青紫、水肿，或伴有头晕，严重者可出现昏厥。2.发病年龄不同（1）甲亢好发于20~40岁者，无任何性别限制。（2）单纯性甲状腺肿可发生于任何年龄，但以青少年多见，且女性多于男性。3.甲状腺功能（T3，T4，TSH），单纯性甲状腺肿无甲功增高。特发性血小板减少性紫癜ITP：诊断标准：多次检验血小板计数减少。（2）脾脏不增大或仅轻度增大（3）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。（4）具有以下各项中任何一项：①泼尼松治疗有效；②摘脾治疗有效；③PAIg增多；④PAC增多；⑤血小板寿命测定缩短。（5）排除继发性血小板减少症。病程6个月以内，起病急，血小板减少严重，巨核细胞趋向幼稚者属急性型，儿童多见；病程长(一般超过12个月)，起病较缓者为慢性型。急性心肌梗死并发症：1.心脏破裂常发生在心