2014年下半年多重耐药菌会议.

2014年下半年多重耐药菌联席会议2014年12月17日图片来源：市三院药剂科金蜀蓉老师课件MRSA(耐甲氧西林金葡球菌）70%、MRCNS（凝固酶阴性葡萄球菌）80%PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）、VRE（耐万古霉素肠球菌）30%耐碳青霉烯类铜绿、不动≥50%泛耐鲍曼≥30%耐碳青霉烯类的肺克≥30%MDR、PDR肠杆菌科细菌的出现并上升细菌耐药变迁新时代已经到来当前我国细菌耐药现状2014年11月2日，我国《多重耐药菌医院感染防控专家共识》全国征求意见会议在北京、上海、杭州、武汉、成都5个地区同时召开，历时9个月的筹备，召集全国各地区院感、微生物、临床一线专家，对全国范围内多重耐药菌感染的规范化诊疗提出了最前沿建议，达成了最广泛共识，与以往共识相比，重在解决临床医生在预防多重耐药菌感染方面存在的诸多困惑，规范对多重耐药菌感染诊治，对广大医务工作者有着实际性的意义。学习几个具体耐药细菌的定义标准耐药肠杆菌科细菌的定义标准1、肠杆菌科细菌对任何一种三代、四代头孢菌素或氨曲南耐药，确定为产EsbL或对任何一种碳青霉烯类耐药即判定为MDR。2、肠杆菌科细菌对三代、四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏感，为XDR。3、肠杆菌科细菌对三代、四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药，为PDR。学习几个具体耐药细菌的定义标准耐铜绿假单胞菌的定义标准具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡汚、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多粘菌素除多粘菌素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多粘菌素仍敏感的菌株为XDR；1-6类（包括多粘菌素）全部耐药的细菌为PDR。学习几个具体耐药细菌的定义标准耐药鲍曼不动杆菌的定义标准对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡汚、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多粘菌素7、替加环素除6-7多粘菌素和替加环素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多粘菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1-7类（包括多粘菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。学习几个具体耐药细菌的定义标准耐药金黄色葡萄球菌的定义标准1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部B-内酰胺类包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR。2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，即为XDR。3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。学习几个具体耐药细菌的定义标准耐药肠球菌的定义标准1、肠球菌对青霉素、氟喹诺酮耐药，同时对氨基糖肽类高水平耐药，为MDR。2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。2014年我院1-11月临床分离菌株分布细菌株数%细菌株数%肺炎克雷伯氏菌61220.99其他葡萄球菌772.64大肠埃希氏菌46415.91链球菌属883.02鲍曼氏不动杆菌29510.12肠球菌622.13铜绿假单胞菌2789.53粘质沙雷氏菌290.99金黄色葡萄球菌2177.44产酸克雷伯氏菌250.86阴沟肠杆菌1826.24弗劳地氏枸橼酸杆菌240.82表皮葡萄球菌933.19嗜血杆菌属521.78溶血葡萄球菌852.91嗜麦芽窄食单胞菌170.58产气肠杆菌692.37其他1876.41鲁氏不动杆菌602.06一直都是前5位2014年我院1-11月临床分离菌株中前十位细菌20.9915.9110.129.537.446.243.192.912.372.060.005.0010.0015.0020.0025.00肺克大肠鲍曼铜绿金葡阴沟表皮溶血产气鲁氏不动检出率%612,25%464,19%295,13%278,12%60,3%69,3%85,4%217,9%182,8%93,4%肺克大肠鲍曼铜绿金葡阴沟表皮溶血产气鲁氏不动8.4112.7120.996.618.2915.914.295.9510.123.643.639.532.913.397.442.704.336.241.091.162.370.005.0010.0015.0020.0025.00肺克大肠鲍曼铜绿金葡阴沟产气2012-2014年前7位细菌检出变化趋势2012年2013年2014年2012-2014年我院临床前7位细菌检出变化趋势图菌株检出比注：2014年数据仅为1-11月；2014年支原体、真菌检出比例明显降低，细菌比例上升，但株数比2013年少。4717806123705094642403652952042232781632082171512661826171690100200300400500600700800肺克大肠鲍曼铜绿金葡阴沟产气2012-2014年前7位细菌检出变化趋势2012年2013年2014年2012-2014年我院临床前7位细菌检出变化趋势图菌株数注：2014年数据仅为1-11月2014年我院1-11月临床多重耐药菌检出情况1007671562927251696020406080100木糖氧化产硷杆菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德氏菌鲍曼氏不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯氏菌金黄色葡萄球菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌大肠埃希氏菌2014年1-11月各种耐药株占本类细菌的比例%2014年1-11月427株多重耐药菌分布情况38%19%13%7%7%4%3%2%4%1%2%鲍曼氏不动杆菌164株铜绿假单胞菌81株金黄色葡萄球菌55株大肠埃希氏菌29株阴沟肠杆菌29株肺炎克雷伯氏菌17株嗜麦芽窄食单胞菌13株洋葱伯克霍尔德氏菌10株木糖氧化产硷杆菌8株产气肠杆菌6株其他（12种）15株70%2014年我院1-11月临床检出细菌耐药情况（1）耐药率%肺克大肠鲍曼铜绿金葡阴沟溶血产气肺链粪肠屎肠嗜麦芽阿米卡星58351410氨苄西林10080991002397氨苄西林/舒巴坦43776459苯唑青霉素4177呋喃妥因0复方新诺明60472165806红霉素78958567100环丙沙星34634525802143100克林霉素8382奎奴普丁/达福普汀248928美洛培南32哌拉西林10074944962哌拉西林/他唑巴坦95042青霉素033782014年我院1-11月临床检出细菌耐药情况（2）耐药率%肺克大肠鲍曼铜绿金葡阴沟溶血产气肺链粪肠屎肠嗜麦芽庆大霉素44623020庆大霉素增效筛选3958四环素855853头孢吡肟61头孢呋辛4172头孢曲松68884141780头孢噻肟4133头孢他啶256157352277头孢西丁头孢唑啉5510099妥布霉素61万古霉素000亚胺培南425735106左氧氟沙星11445743262518221918434133516063384152444137010203040506070肺克大肠鲍曼铜绿金葡2012-2014年临床主要细菌耐药情况2012年2013年2014年临床主要细菌耐药变化趋势（%）2014年我院1-11月临床主要细菌耐药情况6362555352504646423734331810010203040506070鲍曼295株屎肠36株肺链26株溶血85株铜绿278株表皮93株阴沟182株嗜麦芽17株产气69株金葡217株粪肠26株大肠464株肺克612株鲁氏60株2014年1-11月临床主要细菌耐药率%MRSA和MRCNS的检出情况MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）分布情况-（158株）耐药36%中介0%敏感64%耐药中介敏感注：上图数据为2014年1-3季度.MRCNS（甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌）分布情况-（179株）耐药28%中介0%敏感71%未知1%耐药中介敏感未知2014年1-3季度ESBLs的检出情况细菌产ESBL情况-（900株）阴性62%阳性32%未做6%未做阴性阳性2014年我院1-11月主要细菌耐药情况2334556911111315151517204301020304050头孢他啶美洛培南头孢噻肟亚胺培南厄他培南阿米卡星头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦左氧氟沙星头孢呋辛环丙沙星庆大霉素妥布霉素头孢唑啉头孢西丁复方新诺明氨苄西林/舒巴坦2014年1-11月612株肺炎克雷伯氏菌对抗菌药物的耐药率%•除氨苄西林/舒巴坦耐药率为43%外，其他均≤20%；•对碳青霉烯类耐药率≤5%。2014年我院1-11月主要细菌耐药情况233458111930384141444455607477020406080亚胺培南美洛培南厄他培南头孢噻肟头孢他啶阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦头孢西丁头孢吡肟环丙沙星头孢呋辛妥布霉素庆大霉素左氧氟沙星头孢唑啉复方新诺明哌拉西林氨苄西林/舒巴坦2014年1-11月464株大肠埃希氏菌对抗菌药物耐药率%•对碳青霉烯类耐药率＜5%；•对头孢噻肟、头孢他啶耐药率≤5%，但对头孢吡肟、头孢呋辛、头孢唑林耐药率在30%-55%；•对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率≤11%；•对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦耐药较严峻，均＞70%。2014年我院1-11月主要细菌耐药情况•鲍曼氏不动杆菌总体耐药形势严峻（与2013年监测数据比），耐药率均≥45%；•未对头胞哌酮/舒巴坦进行药敏试验；•对复方新诺明、左氧氟沙星、阿米卡星、碳青霉烯类有一定敏感度，耐药率在47%-58%。475757575861616161626464646875940.0020.0040.0060.0080.00100.00复方新诺明亚胺培南左氧氟沙星美洛培南阿米卡星头孢吡肟妥布霉素环丙沙星头孢他啶庆大霉素氨苄西林/舒巴坦替卡西林/克拉维酸四环素头孢曲松头孢噻肟哌拉西林2014年1-11月295株鲍曼氏不动杆菌耐药率%2014年我院1-11月主要细菌耐药情况183235354243454956575960628892020406080100妥布霉素美洛培南阿米卡星亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦左氧氟沙星环丙沙星庆大霉素头孢吡肟头孢他啶氨曲南替卡西林/克拉维酸哌拉西林头孢曲松头孢噻肟2014年1-11月278株铜绿假单胞菌耐药率%•铜绿假单胞菌总体耐药形势比较严峻（与2013年全国监测数据比），除妥布霉素外耐药率均≥30%；•未多粘菌素进行药敏试验；•对美洛培南、亚胺培南耐药率分别为32%、35%；•对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别为35%、42%。2014年我院1-11月主要细菌耐药情况0001921243439414142464755597478830153045607590达托霉素利奈唑胺万古霉素利福平复方新诺明奎奴普丁/达福普汀莫西沙星左氧氟沙星头孢曲松苯唑青霉素阿莫西林/克拉维酸四环素环丙沙星庆大霉素氨苄西林/舒巴坦红霉素红霉素克林霉素2014年1-11月217株金黄色葡萄球菌耐药率%•金黄色葡萄球菌总体耐药形势比较严峻，临床常用药耐药率多≥30%；•未发现对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的菌株。抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（17株）耐药敏感复方新诺明5.8894.12左氧氟沙星17.6582.35头孢他啶76.4723.53替卡西林/克拉维酸82.3517.652014年我院1-11月主要细菌耐药情况5.8817.6576.4782.350.0030.0060.0090.00复方新诺明左氧氟沙星头孢他啶替卡西林/克拉维酸2014年1-11月17株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率%•未对头胞哌酮/舒巴坦、米诺环素进行