2014年老年病科医疗活动质量问题分析

老年病科医疗质量薄弱环节分析及整改措施2015年1月19日经我科全体医务人员集体讨论后，对科室医疗质量薄弱环节、重点人群及进一步整改措施分析如下：一、薄弱时间段：1.节假日，周末：仅留值班人员留守病房；2.工作繁忙时：容易疏忽细节，造成医疗质量缺陷；3.交接班时间：仅留部分护理人员在病房工作；4.科室人员短缺时：人员相对不足，容易造成医疗质量下降；5.夜班时：仅留值班人员留守病房。二、薄弱环节：1.护工管理：患者自行雇请的护工未经过系统、规范的培训，素质良莠不齐；2.外出患者管理：患者外出期间无法得到有效的医疗看护，存在安全隐患；3.医疗仪器、设备及患者生活设备（如微波炉、开水炉）的管理：抢救设备必须随时处在待用状态，抢救药品必须处在时效期内；患者或家属自行使用微波炉、开水炉等生活设备存在烫伤、爆炸等安全隐患。同时，病人数量较多，微波炉及开水供应相对短缺，造成病人满意度下降4.职业暴露的预防：我科目前仍有职业暴露发生，护理操作时无戴一次性手套的习惯，防范意识不强；5.病情复杂病人的门诊分诊：门诊常年接待老年患者，此类患者往往合并多种疾病，且症状不典型、主诉不突出、问诊存在困难，在病人分诊方面存在困难；6.微量血糖测定、吸氧时间的准确统计：目前尚无法提供患者在院期间吸氧时间的确凿统计证据，造成患者结账后存在异议；血糖测定记录存在脱漏，造成医疗收入的缺失；7.病历质量：在架病历方面，常年出院的离休老干部在周转之后可能存在未及时签署医疗文书；2014年终末期病例有一份乙级病例。8.危重病人抢救流程：部分医务人员（尤其是低年资人员）对危重患者抢救流程的实际演练有待加强；抢救过程中，医护配合默契度有待提高；抢救三、薄弱人群：1.新进员工：医疗知识相对薄弱，医疗操作不熟练，对医院各项规章制度的具体认识有待考察。2.休假后回岗人群：业务技能出现短暂下滑，不了解最新的各项医疗动态及规章制度。3.搬床患者：频繁搬床患者可能在发药、治疗、化验结果归档等环节存在安全隐患；4.VIP患者、高要求患者：此类人群对医疗服务要求高，对病人预后的期待值高，容易出现满意度下降，存在纠纷隐患。5.长期住院的离休干部：此类患者存在反复院感风险，并且根据相关文件，患者结转周期延长，为住院超30天的高发人群，影响科室平均住院日指标。四、进一步整改方案：1、进一步加强科室质量管理，针对薄弱人群及薄弱环节，完善相关工作制度、计划、实施方案、总结等。2、落实三查八对制度，落实病人十大安全目标。3、加强外来护工管理，严格限制无资质陪护人员进行护理相关的工作，落实陪护人员切实掌握手卫生。4、加强病历书写规范的学习，各级质控医师对运行期病历及终末病例严格把关。5、对新入职医护人员进行培训及考核，安排导师进行“一对一”管理，临床操作做到放手不放眼。对休假后回岗人员，针对最新的医疗信息及管理动态组织专门培训，杜绝盲区。6、科室应严格执行会诊制度，无论门诊还是住院均开展及时、规范的科内、科间会诊，优化病人收治质量及诊疗流程。7、科室应及时开展疑难危、重病例讨论，讨论内容应结合患者病情深入展开，以提高急危重症、疑难病的水平。8、提高服务质量，深刻落实优质护理服务内涵，安排专人为患者热饭、打开水，尽最大可能避免患者烫伤、滑到等不良事件发生。9、关注交接班、节假日、周末、夜班等薄弱时间段的病人安全，切实做到以病人为中心，动态调配医护资源，实行弹性排班，安排AB角，落实备办制度，最大程度确保病人安全。10、实行错时调休，杜绝大量医护人员同时休假，造成病房人手短缺。11、患者进行吸氧、测血糖等项目时，须患者签署后再进行操作，加强病房巡视，进一步精确落实患者吸氧时长，避免财务纠纷。12、根据医院规定，患者在院期间一律不得离开病房。如患者强烈要求离开病房，需签署劝阻患者外出告知书，并明确告知患者科室的联系方式，杜绝医疗纠纷。巡视病房时，若发现不知去向的患者，需即刻电话联系患者本人或家属了解患者去向，必要时报告保卫科。13、定期在病房进行抢救演练，落实“危重患者抢救制度”，做到抢救流程人人知晓、抢救操作人人熟练，通过反复演练提高医护配合的默契。14、学习相关防护措施，杜绝职业暴露，尤其是进行护理操作时，应注意使用一次性医用手套，注意杜绝浪费。15、对病情平稳的常住病人，做好沟通工作，告知其长期住院可能出现院感，鼓励患者带病生存，鼓励其居家养老。建立长效的回访制度，增加患者安全感，进行优质医疗服务延伸。