2014静脉治疗护理技术操作规范

2014静脉治疗技术操作规范解读制定行业标准国家卫生计生委2013年11月颁布：（一）WS/T431-2013护理分级（二）WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范上述标准自2014年5月1日期实施术语与定义药物渗出（infiltrationofdrug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗（extravasationofdrug）静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物外溢（spill)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如：皮肤表面、台面、地面等术语与定义解读按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液强酸强碱属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有：——化疗药发疱剂：蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）——其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等缩略语PVC:外周静脉导管（peripheralvenouscatheter)CVC:中心静脉导管（centralvenouscatheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter)PN：肠外营养（parenteralnutrition)PORT:输液港（implantablevenousaccessport)基本要求条款5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境中进行有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应≤10cfu/m3参照2002版卫生部《消毒技术规范》基本要求条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读PICC知识培训PICC技能培训（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、预防及处理（2）置管中问题分析（3）CRBSI预防及处理（3)PICC维护流程（4）置管风险因素及评估等（4）各种并发症处理等基本原则条款6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读1.两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史基本原则条款6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)，应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾基本原则条款6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5％的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解读2％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察基本原则条款6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读1.以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍2.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉签擦拭等动作基本原则条款6.1.10置管部位不得接触丙酮和乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏解读1.丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果2.局部使用抗菌药膏，如：莫匹罗星软膏，可促发霉菌感染和细菌耐药操作前评估条款6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读PICC导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧操作前评估条款6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读钢针的使用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少，输液治疗小于4小时单次抽血检查的患者操作前评估条款6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者输入发疱剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等操作前评估条款6.2.5PICC宜用于中长期输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读可用任何性质药物包括腐蚀性，渗透压高，PH值极限等药物耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压次数的限制Psi:压力单位，是指每平方英寸受到多少磅的压力操作前评估条款6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读PORT不可用于血液动力学监测穿刺条款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺(a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项（b)选择穿刺静脉，皮肤消毒（c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许（d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套置入静脉，松止血带（e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期，签名穿刺条款6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a)应选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等静脉b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c)小儿不宜首选头皮静脉d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管穿刺e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员穿刺条款6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管PN条款6.4.3.3宜现用现配，应在24小时内输注完毕6.4.3.4如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期和时间解读PN放置时间及等离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕PN条款6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物解读PN输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性静脉导管维护条款6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读1.PVC可用NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2.NS量：PVC3～5ml/次，PICC、CVC、PORT5～20ml/次静脉导管维护条款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置解读注射器容量产生的压力（psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管静脉导管维护条款6.5.1.2给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5％GS2.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3.检查导管有无打折或扭曲静脉导管维护条款6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换静脉治疗相关并发症处理原则条款7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况静脉治疗相关并发症处理原则条款7.4导管堵塞7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水7.4.2确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVCPORT应遵医嘱及时处理并记录解读1.导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞2.导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的危险静脉治疗相关并发症处理原则解读1.静脉血栓形成的判断：肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈颈部或肢体运动困难2.患肢制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊，注射抗凝药物静脉治疗相关并发症处理原则条款7.5导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读1.拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统2.保留PICC、CVC、PORT,中心血和外周血同时抽血培养，根据报警间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染静脉治疗护理技术操作规范1.随着发展不断更新2.每3--5年修改一次3.考虑全国不同医院4.先进性与普及性并存